頭脊電針治療腦卒中偏癱肌張力增高的臨床研究

【摘要】目的 探討頭脊電針對腦卒中偏癱肌張力增高患者肌力水平、運(yùn)動功能及生活能力的改善效果。方法 選取2021年1月至2023年12月哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院收治的91例腦卒中偏癱肌張力增高患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（45例，傳統(tǒng)針刺取穴治療）和觀察組（46例，頭脊電針治療），10 d為1個療程，休息2 d后繼續(xù)下個療程，持續(xù)治療3個療程。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）、日常生活能力（ADL）、肌力水平及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率高于對照組；相比治療前，兩組患者治療后MAS評分降低，觀察組低于對照組；FMA、ADL評分、伸膝肌伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩、腕伸肌表面肌電均方根值（RMS）、腕屈肌RMS及簡明健康狀況量表（SF-36）各項(xiàng)評分均升高，觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進(jìn)行治療可顯著提高臨床療效，降低肌張力，提高患者運(yùn)動功能與日常生活能力，并恢復(fù)肌力水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 肌張力增高 ; 頭脊電針 ; 針刺 ; 肌力

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.033

腦卒中后偏癱是指由于腦卒中引發(fā)的腦部損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以一側(cè)上下肢體運(yùn)動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群?；颊呖赡馨橛邪肷砀杏X障礙、失語、失認(rèn)等其他癥狀。腦卒中偏癱肌張力增高是牽張反射的興奮性增高所致，其不僅會妨礙臨床醫(yī)師對患者的護(hù)理，還會使患者出現(xiàn)疼痛，影響后續(xù)運(yùn)動功能與日常生活活動能力恢復(fù)，延長康復(fù)時間。目前，西醫(yī)對于腦卒中偏癱肌張力增高尚無有效治療方案，而中醫(yī)臨床更偏重于進(jìn)行針灸、推拿治療，但治療效果存在個體差異化，往往并無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。中醫(yī)中并無腦卒中偏癱肌張力增高的具體病名，但有相似描述，如“臂肘攣急”“腘攣”等，并根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬于“痙證”“硬癱”范疇，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臟腑經(jīng)絡(luò)皆有關(guān)聯(lián)，多是由于血瘀痹阻筋脈所致[1]。中醫(yī)傳統(tǒng)針刺具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，通過頭針取穴與體針取穴進(jìn)行針灸，可影響腦部皮層，促進(jìn)腦細(xì)胞重塑，但單一傳統(tǒng)針刺治療對于患者異常升高的肌張力影響效果不佳，還需聯(lián)合其他治療。頭脊電針是結(jié)合現(xiàn)代生物電刺激方法與中醫(yī)傳統(tǒng)針刺，通過電針儀同時對頭部運(yùn)動區(qū)與夾脊穴給予刺激，以在增強(qiáng)突觸前抑制的同時，降低運(yùn)動神經(jīng)元活動水平，實(shí)現(xiàn)治療目的[2]。但相關(guān)研究臨床報道相對較少，故本研究旨在探討頭脊電針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺對腦卒中偏癱肌張力增高患者肌力水平、運(yùn)動功能及生活能力的改善效果的影響，為今后臨床治療腦卒中偏癱肌張力增高提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院收治的91例腦卒中偏癱肌張力增高患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組（45例）患者中男性24例，女性21例；年齡45～70歲，平均（55.95±5.76）歲；病程1～15個月，平均（8.20±1.43）個月；腦卒中類型：腦梗死32例、腦出血13例。觀察組（46例）患者中男性26例，女性20例；年齡46～69歲，平均（54.90±5.34）歲；病程2～16個月，平均（7.92±1.41）個月；腦卒中類型：腦梗死29例、腦出血17例。組間上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)辨治心腦血管疾病》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為風(fēng)痰阻絡(luò)證：偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、肢體失養(yǎng)、步履不穩(wěn)、目偏不順、共濟(jì)失調(diào)；⑵合并不同程度肌力減退、肢體功能障礙；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴雙側(cè)癱瘓，弛緩性癱瘓；⑵失語，無法進(jìn)行正常溝通；⑶合并嚴(yán)重心、腎或感染性疾病。本研究經(jīng)哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用傳統(tǒng)針刺取穴，頭針取穴：取百會、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交等穴位，選不銹鋼毫針（安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，黔械注準(zhǔn)20202270002，型號：直徑：0.3 mm，長度：40～50 mm）針刺上述部位，留針30 min。體針取穴：上肢取合谷、外關(guān)、曲池、手三里、肩髃穴；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨穴，留針30 min，1次/d。觀察組患者使用頭脊電針治療，頭針取穴：取雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、頭皮運(yùn)動區(qū)1/5處和2/5處，對施針處行消毒后使用毫針，針與頭皮呈15°～20°夾角快速刺入，針刺深度15～30 mm，當(dāng)毫針達(dá)到應(yīng)有深度后外接電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：SDZ-Ⅱ），根據(jù)患者耐力程度調(diào)節(jié)肌張力增高頻率（健側(cè)刺激強(qiáng)度略小，頻率緩和），雙側(cè)波形選用疏密波，留針30 min。脊針刺法取穴：取頸椎5～7，胸椎1旁夾脊穴：在患肢側(cè)取2個夾脊穴，加電針一組，以患者能耐受程度調(diào)整頻率；健肢側(cè)取2個夾脊穴，加電針一組，進(jìn)行較小刺激，兩側(cè)波形選用連續(xù)波，留針30 min，1次/d。兩組患者均10 d為1個療程，休息2 d后繼續(xù)下個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：肌力提高2級，患者患肢運(yùn)動功能障礙基本消失；有效：肌力提高1級，患者患肢運(yùn)功功能有所改善；無效：肌力無改善，患肢運(yùn)動功能甚至加重[4]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。⑵肌張力及運(yùn)動功能評分。采用改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）[5]評估患者治療前后肌張力，總分0～4分，分值越高則代表患者肌張力越高；采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）[6]評估運(yùn)動功能，總分100分，分值越高代表患者運(yùn)功功能恢復(fù)越好；采用日常生活能力（ADL）評分[7]評估生活能力，總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越高。⑶肌力水平。以多關(guān)節(jié)等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)（Biodex Medical System， Inc.，型號：Biodex System 3 Pro）測試患者治療前后伸膝肌、屈膝肌肌肉收縮時產(chǎn)生的最大矩輸出峰力矩值；以表面肌電分析系統(tǒng)（Thought Technology Ltd.，型號：SA7550）檢測患者治療前后腕伸肌、腕屈肌的表面肌電均方根值（RMS）。⑷生活質(zhì)量。以簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評分對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，取生理、社會、情感3項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容均為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較行配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)AS、FMA、ADL評分比較 與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)AS評分降低，與對照組比，觀察組MAS評分降低幅度更大；FMA、ADL評分均升高，與對照組比，觀察組FMA、ADL評分升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肌力水平比較 與治療前比，治療后兩組患者伸膝肌、屈膝肌峰力矩及腕伸肌、腕屈肌RMS 均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者SF-36量表各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中偏癱肌張力增高病因病機(jī)大多以陰陽失衡，陰虛火旺，氣血虧損，肝失疏泄，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)定論，但所有辨證治療的最終目的均為緩解肢體攣急狀態(tài)。針刺是依據(jù)中醫(yī)理論，通過精準(zhǔn)的技巧將針具導(dǎo)入患者體表特定穴位，以不同針刺手法刺激這些部位，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的一種方法。但單純針刺治療，其療效并無法達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

頭脊電針聯(lián)合頭針、脊針及生物電刺激，將三者進(jìn)行同時施治，能夠有效提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)對周邊神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控效能，促進(jìn)額葉皮層反射活動的生成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對周邊神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮狀態(tài)的有力抑制，降低肌張力，糾正其所導(dǎo)致的病理性姿態(tài)，打破一般運(yùn)動模式，促使痙攣快速恢復(fù)，從而提高康復(fù)效果，改善預(yù)后質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組總有效率及FMA、ADL評分均均更高，MAS分級更低，這表明腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進(jìn)行治療可顯著提高臨床療效，降低肌張力，提高患者運(yùn)動功能及日常生活能力。

腦卒中偏癱患者由于高位中樞被破壞，導(dǎo)致主動運(yùn)動狀態(tài)下，無法進(jìn)行良好的運(yùn)動，而在靜止或被動運(yùn)動狀態(tài)下，高位中樞的抑制信號被截?cái)?，使得反射中樞失去了抑制而變得亢進(jìn)，因而呈現(xiàn)出肌張力增高，但肌力降低的現(xiàn)象[10]。頭脊電針在治療過程中，采用頭針技術(shù)，通過施加疏密波形的生物電興奮性刺激，抑制下位神經(jīng)元的過度興奮，調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)；此外，脊針技術(shù)，可對周圍神經(jīng)系統(tǒng)施加高頻連續(xù)波形的生物電抑制性刺激，以實(shí)現(xiàn)整體神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡，通過這兩種針刺技術(shù)的綜合應(yīng)用，頭脊電針可以更精準(zhǔn)地調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高治療效果，從而有效恢復(fù)肌力水平，提高生活質(zhì)量[11-12]。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者肌力水平及生活質(zhì)量評分均更高，這表明腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進(jìn)行治療可提高患者肌力水平，改善生活質(zhì)量。

綜上，腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進(jìn)行治療可降低肌張力，提高患者運(yùn)動功能及日常生活能力，并恢復(fù)肌力水平，改善生活質(zhì)量，臨床可推廣應(yīng)用。

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