單髁與全膝關節(jié)置換術在內(nèi)側(cè)單間室膝骨關節(jié)炎中的臨床應用

【摘要】目的 探討單髁置換術（UKA）與全膝關節(jié)置換術（TKA）在內(nèi)側(cè)單間室膝骨關節(jié)炎（KOA）中的臨床應用效果及對患者炎癥反應、膝關節(jié)功能的影響。方法 回顧性分析2018年8月至2023年3月北京大學首鋼醫(yī)院收治的100例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的臨床資料，依據(jù)手術方式差異分為TKA組（50例，接受TKA治療）和UKA組（50例，接受UKA治療）。兩組患者術后均進行12個月隨訪。比較兩組患者手術相關參數(shù)，術前、術后1個月炎癥因子水平[轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-1β（IL-1β）]，術前與術后12個月膝關節(jié)的功能恢復情況，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 UKA組患者住院時間、手術時間、切口長度均短于TKA組，術中出血量少于TKA組；與術前比，術后1個月兩組患者血清TGF-β1水平均升高，血清TNF-α、IL-1β水平均降低，且UKA組患者血清TGF-β1水平高于TKA組，血清TNF-α、IL-1β水平均低于TKA組；與術前比，術后12個月兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分、膝關節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分均升高，且UKA組均高于TKA組；兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且UKA組低于TKA組；UKA組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TKA組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對于內(nèi)側(cè)單間室KOA患者而言，相較于TKA，UKA能夠減少手術創(chuàng)傷，加速術后恢復，改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛，更有效地抑制炎癥反應，且安全性較高。

【關鍵詞】內(nèi)側(cè)單間室膝骨關節(jié)炎 ; 單髁置換術 ; 全膝關節(jié)置換術 ; 膝關節(jié)功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.020

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性關節(jié)疾病，主要由內(nèi)側(cè)、外側(cè)及髕股間室構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)間室最易受骨關節(jié)炎影響。目前，全膝關節(jié)置換術（TKA）作為治療內(nèi)側(cè)單間室KOA的傳統(tǒng)方法，能緩解疼痛、恢復關節(jié)功能，但手術創(chuàng)傷大、恢復時間長、感染風險高且假體壽命有限，限制其臨床應用及效果[1]。近年來，單髁置換術（UKA）作為一種臨床新興療法，通過精確置換病變內(nèi)側(cè)間室，保留正常軟組織、韌帶及外側(cè)間室，實現(xiàn)“小創(chuàng)傷、大療效”。有研究表明，UKA能降低感染風險，促進膝關節(jié)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量[2]。因此，本文旨在深入探討UKA與TKA在內(nèi)側(cè)單間室KOA治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月至2023年3月北京大學首鋼醫(yī)院收治的100例內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的臨床資料，依據(jù)手術方式差異分為兩組，各50例。TKA組患者中男性18例，女性32例；年齡60～86歲，平均（68.47±7.05）歲；左膝23例，右膝27例。UKA組患者中男性19例，女性31例；年齡60～84歲，平均（70.09±7.39）歲；左膝21例，右膝29例。上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴均符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》 [3]中的診斷標準；⑵術前均行X射線片和MRI明確診斷為膝關節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關節(jié)炎，疼痛局限于內(nèi)側(cè)間室；⑶符合內(nèi)側(cè)單髁置換的適應證：膝關節(jié)活動度≥90°，屈曲攣縮lt;10°，內(nèi)翻畸形以關節(jié)內(nèi)為主且lt;15°，外力作用下可矯正至中立位，膝關節(jié)前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶完整，外側(cè)間室和髕股關節(jié)正常。排除標準：⑴既往有關節(jié)周圍手術史；⑵臟器嚴重損傷；⑶存在嚴重骨質(zhì)疏松；⑷凝血功能障礙。本研究經(jīng)北京大學首鋼醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 TKA組患者實施TKA手術治療。術前取全麻，患者取仰臥位；手術區(qū)域消毒并鋪設手術巾單，取髕骨正中入路，作長約12 cm縱切口，顯露關節(jié)腔。術中清除受損組織，利用定位裝置進行截骨，安裝關節(jié)假體。根據(jù)關節(jié)間隙選墊片，用骨水泥固定，止血、引流、縫合切口[4]。

UKA組患者實施UKA手術治療。術前取全麻，患者取仰臥位；手術區(qū)消毒并鋪設無菌單，膝關節(jié)屈曲約90°。從髕骨內(nèi)側(cè)緣開口約10 cm，切開關節(jié)囊，剔除周邊壞死滑膜和軟骨組織，保留前后交叉韌帶、外側(cè)半月板及冠狀韌帶，脛骨側(cè)用髓外定位技術調(diào)整下肢力線，精確截骨，試模測試選假體型號，截骨股骨內(nèi)側(cè)髁并開槽，放置假體，精準安裝股骨、脛骨假體及人工半月板，調(diào)配骨水泥固定，測試關節(jié)間隙保證關節(jié)活動平衡，檢測完畢后，術后沖洗手術區(qū)，放置引流管，止血并縫合切口。術后加壓包扎膝關節(jié)，予以抗感染、消腫、換藥，觀察切口疼痛、出血。術后24 h內(nèi)移除引流管，指導患者主動收縮股四頭肌，逐步進行屈膝功能訓練。均接受為期12個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關參數(shù)。統(tǒng)計兩組患者住院時間、術中出血量、手術時間、切口長度情況。⑵炎癥因子。分別于術前、術后1個月，取患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血6 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-1β（IL-1β）。⑶膝關節(jié)恢復和疼痛評分。分別于術前、術后12個月，采用膝關節(jié)Lysholm評分[5]評估膝關節(jié)恢復情況，其分值0～100分，≥85分，功能恢復極佳，接近或完全正常；66～lt;85分，恢復良好，仍有提升空間；lt;66分，恢復欠佳；采用膝關節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分體系[6]評估膝關節(jié)功能情況，其分值0～100分，≥85分為功能恢復優(yōu)秀；70～lt;85分為恢復狀況良好；60～lt;70分為恢復程度中等；lt;60分為恢復較差；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者疼痛情況，0分表示無痛狀態(tài)，10分表示劇痛，分值越高代表患者疼痛越嚴重。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計患者下肢深靜脈血栓、切口感染、假體松動、半月板襯墊脫位等的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術相關參數(shù)比較 與TKA組比，UKA 組患者住院、手術時間及切口長度均縮短，術中出血量減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1個月兩組患者血清TGF-β1含量均升高，血清TNF-α、IL-1β含量均降低，且UKA組變化幅度均大于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節(jié)恢復和疼痛評分比較 與術前比，術后12個月兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分、HSS評分均升高，VAS疼痛評分均降低，且UKA組上述指標變化幅度均大于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 TKA組與UKA組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比[16.00%（8/50）對比2.00%（1/50）]，UKA組較TKA組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

內(nèi)側(cè)單間室KOA是膝關節(jié)復雜退行性疾病，與內(nèi)側(cè)間室高壓力相關。內(nèi)側(cè)間室在膝關節(jié)運動中承受大負荷，導致軟骨磨損、骨密度降低等問題，引發(fā)炎癥和疼痛。早期手術治療是控制疾病和提高生活質(zhì)量的關鍵。

目前，TKA可替代內(nèi)側(cè)單間室KOA受損膝關節(jié)結(jié)構(gòu)，但更適用于嚴重膝關節(jié)病變患者。TKA易破壞外側(cè)間室，增大手術創(chuàng)傷。UKA具有創(chuàng)傷小、恢復快、感染風險低等優(yōu)勢，能精準治療單一間室病變，保留健康間室，促進術后膝關節(jié)功能恢復[8]。通過對比觀察兩組手術相關指標、膝關節(jié)功能及疼痛情況發(fā)現(xiàn)，UKA組手術相關指標均優(yōu)于TKA組；術后12個月UKA組患者膝關節(jié)Lysholm評分、HSS評分均高于TKA組，VAS疼痛評分低于TKA組，這說明對于內(nèi)側(cè)單間室KOA患者，UKA能夠減少手術創(chuàng)傷，加速術后恢復，改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛。TKA手術操作較為復雜，且廣泛暴露膝關節(jié)，切除受損的關節(jié)面，并植入人工全膝關節(jié)，對韌帶及周圍組織造成損傷，導致手術時間較長，出血量較大，疼痛程度加劇。而UKA手術則聚焦于病變的單間室，僅對病損部位進行精確置換，保留大部分正常組織，從而減輕手術創(chuàng)傷，降低手術風險。在膝關節(jié)功能恢復方面，TKA雖然能夠緩解膝關節(jié)疼痛，但由于其廣泛的手術范圍和較大的組織損傷，患者在術后往往需要較長的恢復時間。而UKA通過微創(chuàng)手術替換病變部分，保留膝關節(jié)自然結(jié)構(gòu)和功能，減少對周圍組織的損傷[9]。

滑膜炎主要由炎癥介質(zhì)介導的炎癥反應引起，其TGF-β1可促進細胞外基質(zhì)積累，助軟骨修復；TNF-α抑制蛋白多糖與膠原合成，釋放血管生長因子，刺激內(nèi)皮細胞增殖，破壞關節(jié)軟骨；IL-1β通過信號通路促進軟骨基質(zhì)降解和關節(jié)軟骨破壞，產(chǎn)生降解酶破壞軟骨結(jié)構(gòu)[10]。通過對兩組血清炎癥因子含量變化情況進行對比分析發(fā)現(xiàn)，術后1個月UKA組患者血清TGF-β1水平高于TKA組，血清TNF-α、IL-1β水平均低于TKA組，這說明UKA能夠抑制內(nèi)側(cè)單間室KOA患者炎癥反應。UKA通過較小的手術創(chuàng)傷，利于維持關節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少促炎細胞因子的釋放，促進軟骨修復與再生。而TKA雖然也能有效改善膝關節(jié)功能，但其更廣泛的手術范圍和更復雜的手術過程可能在一定程度上增加術后炎癥反應的風險[11]。另外，UKA組并發(fā)癥總發(fā)生率較TKA組更低，這說明UKA治療內(nèi)側(cè)單間室KOA患者安全性更高。究其原因，TKA手術范圍大，涉及多個解剖結(jié)構(gòu)，增加手術復雜性和風險，且術后感染風險高，骨和軟組織切除重建可能導致愈合不良，假體松動風險增加，同時術后患者活動受限，面臨下肢深靜脈血栓形成風險。而UKA手術范圍小，切口小，降低感染風險；并保留大部分正常組織，假體相容性和穩(wěn)定性好，減少假體松動可能。由于術后恢復快，能早活動，預防下肢深靜脈血栓；同時因不廣泛切除或重建半月板，半月板襯墊脫位發(fā)生率低。

綜上，相較于TKA，UKA能夠減少對內(nèi)側(cè)單間室KOA患者的手術創(chuàng)傷，加速術后恢復，改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛，更有效地抑制炎癥反應，且安全性較高，可臨床推廣。

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