全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸同時放置引流管的療效分析

摘要：目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸同時放置引流管的臨床療效。方法 選取2021年6月～2023年10月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者為研究對象，采用回顧性研究設(shè)計根據(jù)是否放置引流管分為觀察組和對照組各25例。均于術(shù)中靜脈滴注氨甲環(huán)酸，對照組手術(shù)結(jié)束后直接縫合，給予無菌敷料包扎，觀察組需先放置常規(guī)引流管，隨后進(jìn)行縫合包扎。比較兩組術(shù)中失血量、輸血量、血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能以及住院時間。結(jié)果 兩組術(shù)中輸血量、血紅蛋白及術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；兩組術(shù)后Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血效果較高，術(shù)后不需放置引流管，無引流管可縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，且不影響患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；引流管；失血量；關(guān)節(jié)功能

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)又稱髖關(guān)節(jié)全置換術(shù)，是一種通過人工植入假體以替代受損髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，為治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖骨頭壞死、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷等疾病的常用手術(shù)[1]。全髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病原因多種多樣，包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性損傷等，患者年齡、整體健康狀況、骨密度等也會影響手術(shù)選擇，因此對患者進(jìn)行全面評估、明確手術(shù)適應(yīng)證，是確保手術(shù)成功的重要步驟[2]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法在近幾十年內(nèi)取得了顯著進(jìn)展，該手術(shù)在提高患者生活質(zhì)量、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，隨著手術(shù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，一些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，特別是術(shù)后失血、感染等問題[3]。因此，如何在保障治療效果的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，為臨床研究重點。本研究選取2021年6月～2023年10月于醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者為研究對象，探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸同時放置引流管的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性研究設(shè)計，選取2021年6月～2023年10月于醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者為研究對象，根據(jù)是否放置引流管進(jìn)分為觀察組（放置引流管）和對照組（無菌敷料包扎）各25例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[4]；患者均經(jīng)病理檢查確診；患者均為初次進(jìn)行手術(shù)治療；患者可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏者；長期使用激素藥物者；資料不完全者。

1.2 方法

所有患者均實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前完成相關(guān)檢查，根據(jù)X線片對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分析，以側(cè)臥位或仰臥位為手術(shù)體位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，隨后逐層切口軟組織，切開皮膚后需立即靜脈滴注氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸注射液2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL），暴露髖關(guān)節(jié)，包括髖臼和股骨頭，取出股骨頭，打磨髖臼，為人工假體安裝創(chuàng)造空間。選取合適的髖臼假體，將相應(yīng)的生物性假體柄打入髓腔內(nèi)，通過緊固件或特殊的水泥固定，隨后測試和調(diào)整其穩(wěn)定性，確保植入假體可以自由運動，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能，確保滿意的情況下逐層縫合切口。對照組直接縫合后利用無菌敷料包扎，觀察組則需先放置常規(guī)引流管，隨后進(jìn)行縫合包扎。

術(shù)后需對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括疼痛管理、預(yù)防感染、深靜脈血栓預(yù)防等，并實施常規(guī)抗凝治療。觀察組術(shù)后48 h拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中失血量、輸血量和血紅蛋白。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：如切口感染、腫脹、瘀斑等。（3）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評分[4]表進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者恢復(fù)情況越好。（4）比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、輸血量和血紅蛋白比較

兩組術(shù)中失血量、輸血量和血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，明顯高于對照組的8.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分和住院時間比較

兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方案，可解決患者關(guān)節(jié)急性情況，減輕患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，但是由于該類疾病患者大部分為老年人[5]，患者在術(shù)前會合并多種基礎(chǔ)疾病，因此在手術(shù)期間容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。另外，髖關(guān)節(jié)的位置較深，手術(shù)過程中容易對周圍血管造成損傷[6]。有觀點認(rèn)為，由于術(shù)中擴(kuò)髓出血較多，止血也相對較為困難，應(yīng)對術(shù)區(qū)進(jìn)行引流，促進(jìn)術(shù)后出血快速排空，防止深部感染和血腫形成，規(guī)避潛在感染風(fēng)險，避免傷口瘀血、滲出，促進(jìn)術(shù)后傷口較快愈合[7～8]。也有觀點認(rèn)為，引流可使骨表面失去血腫填塞，傷口內(nèi)壓力下降，可增加術(shù)后出血風(fēng)險，增加術(shù)后輸血率，增加傷口感染風(fēng)險[9～10]。如何確保手術(shù)效果，降低并發(fā)癥和術(shù)中出血量為臨床研究重點。

氨甲環(huán)酸可抑制纖溶系統(tǒng)，通過阻斷纖維蛋白溶解過程影響凝血和纖溶平衡。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，由于患者組織受到損傷，局部纖維蛋白溶解，靜脈滴注氨甲環(huán)酸有助于減少纖維蛋白降解，維持凝血功能平衡[11～12]。同時，藥物的抗纖溶作用有助于減少術(shù)中和術(shù)后失血量，保持手術(shù)區(qū)域凝血穩(wěn)定性，預(yù)防術(shù)后出血和血腫形成[13～14]。但是針對于是否放置引流管的問題臨床存在不同說法。引流管是一種用于排除手術(shù)部位血液和淋巴液的管狀裝置，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用引流管主要排除手術(shù)區(qū)域血液，減少血液積聚，有助于減輕患者疼痛感，加快手術(shù)區(qū)域愈合速度，盡管引流管會達(dá)到一定的效果，但是也存在潛在問題，如引流管相關(guān)感染、引流管阻塞等[15～16]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈滴入氨甲環(huán)酸如果放置引流管，患者術(shù)后回到病房期間多次移動會造成切口松動，導(dǎo)致引流管脫落，引發(fā)切口滲血，更換切口敷料過程中也會增加患者不適感，稍有不慎會引發(fā)切口感染[17～18]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中輸血量、血紅蛋白以及術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；兩組術(shù)后Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。證實全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中滴入氨甲環(huán)酸后可不用放置引流管。

綜上所述，氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血效果較高，術(shù)后不需放置引流管，無引流管可縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，且不影響患者術(shù)后恢復(fù)。

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