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    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸同時放置引流管的療效分析

    2024-12-31 00:00:00劉漢董玉珍
    健康之家 2024年15期
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)功能全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)氨甲環(huán)酸

    摘要:目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸同時放置引流管的臨床療效。方法 選取2021年6月~2023年10月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者為研究對象,采用回顧性研究設(shè)計根據(jù)是否放置引流管分為觀察組和對照組各25例。均于術(shù)中靜脈滴注氨甲環(huán)酸,對照組手術(shù)結(jié)束后直接縫合,給予無菌敷料包扎,觀察組需先放置常規(guī)引流管,隨后進(jìn)行縫合包扎。比較兩組術(shù)中失血量、輸血量、血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能以及住院時間。結(jié)果 兩組術(shù)中輸血量、血紅蛋白及術(shù)中失血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);兩組術(shù)后Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時間長于對照組(P<0.05)。結(jié)論 氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血效果較高,術(shù)后不需放置引流管,無引流管可縮短患者住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生,且不影響患者術(shù)后恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);氨甲環(huán)酸;引流管;失血量;關(guān)節(jié)功能

    全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)又稱髖關(guān)節(jié)全置換術(shù),是一種通過人工植入假體以替代受損髖關(guān)節(jié)的手術(shù),為治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖骨頭壞死、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷等疾病的常用手術(shù)[1]。全髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病原因多種多樣,包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性損傷等,患者年齡、整體健康狀況、骨密度等也會影響手術(shù)選擇,因此對患者進(jìn)行全面評估、明確手術(shù)適應(yīng)證,是確保手術(shù)成功的重要步驟[2]。隨著人口老齡化趨勢的加劇,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法在近幾十年內(nèi)取得了顯著進(jìn)展,該手術(shù)在提高患者生活質(zhì)量、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而,隨著手術(shù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大,一些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加,特別是術(shù)后失血、感染等問題[3]。因此,如何在保障治療效果的同時,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,為臨床研究重點。本研究選取2021年6月~2023年10月于醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者為研究對象,探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸同時放置引流管的臨床療效。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究采用回顧性研究設(shè)計,選取2021年6月~2023年10月于醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者為研究對象,根據(jù)是否放置引流管進(jìn)分為觀察組(放置引流管)和對照組(無菌敷料包扎)各25例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[4];患者均經(jīng)病理檢查確診;患者均為初次進(jìn)行手術(shù)治療;患者可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證者;凝血功能障礙者;麻醉藥物過敏者;長期使用激素藥物者;資料不完全者。

    1.2 方法

    所有患者均實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,術(shù)前完成相關(guān)檢查,根據(jù)X線片對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分析,以側(cè)臥位或仰臥位為手術(shù)體位,經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,隨后逐層切口軟組織,切開皮膚后需立即靜脈滴注氨甲環(huán)酸(氨甲環(huán)酸注射液2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL),暴露髖關(guān)節(jié),包括髖臼和股骨頭,取出股骨頭,打磨髖臼,為人工假體安裝創(chuàng)造空間。選取合適的髖臼假體,將相應(yīng)的生物性假體柄打入髓腔內(nèi),通過緊固件或特殊的水泥固定,隨后測試和調(diào)整其穩(wěn)定性,確保植入假體可以自由運動,恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能,確保滿意的情況下逐層縫合切口。對照組直接縫合后利用無菌敷料包扎,觀察組則需先放置常規(guī)引流管,隨后進(jìn)行縫合包扎。

    術(shù)后需對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,包括疼痛管理、預(yù)防感染、深靜脈血栓預(yù)防等,并實施常規(guī)抗凝治療。觀察組術(shù)后48 h拔除引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組術(shù)中失血量、輸血量和血紅蛋白。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:如切口感染、腫脹、瘀斑等。(3)比較兩組髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris評分[4]表進(jìn)行評估,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高患者恢復(fù)情況越好。(4)比較兩組住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中失血量、輸血量和血紅蛋白比較

    兩組術(shù)中失血量、輸血量和血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%,明顯高于對照組的8.00%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分和住院時間比較

    兩組Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時間長于對照組(P<0.05)。

    3討論

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方案,可解決患者關(guān)節(jié)急性情況,減輕患者疼痛感,提高患者生活質(zhì)量,但是由于該類疾病患者大部分為老年人[5],患者在術(shù)前會合并多種基礎(chǔ)疾病,因此在手術(shù)期間容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。另外,髖關(guān)節(jié)的位置較深,手術(shù)過程中容易對周圍血管造成損傷[6]。有觀點認(rèn)為,由于術(shù)中擴(kuò)髓出血較多,止血也相對較為困難,應(yīng)對術(shù)區(qū)進(jìn)行引流,促進(jìn)術(shù)后出血快速排空,防止深部感染和血腫形成,規(guī)避潛在感染風(fēng)險,避免傷口瘀血、滲出,促進(jìn)術(shù)后傷口較快愈合[7~8]。也有觀點認(rèn)為,引流可使骨表面失去血腫填塞,傷口內(nèi)壓力下降,可增加術(shù)后出血風(fēng)險,增加術(shù)后輸血率,增加傷口感染風(fēng)險[9~10]。如何確保手術(shù)效果,降低并發(fā)癥和術(shù)中出血量為臨床研究重點。

    氨甲環(huán)酸可抑制纖溶系統(tǒng),通過阻斷纖維蛋白溶解過程影響凝血和纖溶平衡。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,由于患者組織受到損傷,局部纖維蛋白溶解,靜脈滴注氨甲環(huán)酸有助于減少纖維蛋白降解,維持凝血功能平衡[11~12]。同時,藥物的抗纖溶作用有助于減少術(shù)中和術(shù)后失血量,保持手術(shù)區(qū)域凝血穩(wěn)定性,預(yù)防術(shù)后出血和血腫形成[13~14]。但是針對于是否放置引流管的問題臨床存在不同說法。引流管是一種用于排除手術(shù)部位血液和淋巴液的管狀裝置,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用引流管主要排除手術(shù)區(qū)域血液,減少血液積聚,有助于減輕患者疼痛感,加快手術(shù)區(qū)域愈合速度,盡管引流管會達(dá)到一定的效果,但是也存在潛在問題,如引流管相關(guān)感染、引流管阻塞等[15~16]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈滴入氨甲環(huán)酸如果放置引流管,患者術(shù)后回到病房期間多次移動會造成切口松動,導(dǎo)致引流管脫落,引發(fā)切口滲血,更換切口敷料過程中也會增加患者不適感,稍有不慎會引發(fā)切口感染[17~18]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中輸血量、血紅蛋白以及術(shù)中失血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);兩組術(shù)后Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院時間長于對照組(P<0.05)。證實全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中滴入氨甲環(huán)酸后可不用放置引流管。

    綜上所述,氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血效果較高,術(shù)后不需放置引流管,無引流管可縮短患者住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生,且不影響患者術(shù)后恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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