曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床研究

摘要：目的 探討曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的123例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，隨機分為參照組（61例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)）和實驗組（62例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合曲安奈德噴霧劑），比較兩組臨床療效、炎癥介質(zhì)水平、鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間、鼻黏膜纖毛輸送率、術(shù)中出血量、鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間及住院時間。結(jié)果 實驗組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組炎癥介質(zhì)水平、鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況及鼻黏膜纖毛輸送率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組炎癥介質(zhì)水平低于參照組，鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間短于參照組，鼻黏膜纖毛輸送率高于參照組（P＜0.05）；實驗組術(shù)中出血量少于參照組，鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎伴鼻息肉；曲安奈德噴霧劑；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻黏膜纖毛輸送率；鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為耳鼻喉科常見慢性病，是指鼻腔內(nèi)、鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥介質(zhì)，通常伴有鼻息肉形成，患者可出現(xiàn)鼻塞、面部壓痛、頭痛等臨床癥狀，呈反復(fù)發(fā)作[1]。該病與長期慢性炎癥刺激密切相關(guān)，炎癥介質(zhì)可對鼻腔和鼻竇黏膜產(chǎn)生持續(xù)作用，致使黏膜水腫、充血、增生，病情進展期間可出現(xiàn)息肉樣組織，阻塞鼻竇開口，加重炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有操作便捷、切口小等特點，但術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[3]。曲安奈德為曲安西龍衍生物，為局部用強效糖皮質(zhì)激素，抗過敏、抗炎作用相對顯著，還可抑制細胞中介免疫反應(yīng)[4]。本研究旨在探討曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的123例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，隨機分為參照組61例和實驗組62例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[5]中疾病診斷標(biāo)準；治療期間具有明確配合意識；患者知曉此次實驗?zāi)康牟⒑炇鹜鈺Ｅ懦龢?biāo)準：治療期間依從性較差；研究中途退出；具有嚴重精神障礙；近期有懷孕計劃。

1.2 方法

參照組予以鼻內(nèi)鏡治療：術(shù)前完善鼻竇CT、鼻咽鏡等檢查，確定鼻息肉、鼻竇炎程度及范圍；予以患者全麻墊肩臥位，用利多卡因+腎上腺素混合液浸泡鼻棉收縮鼻黏膜2次，利用鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔內(nèi)病變、鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況；通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)，用鉤突刀將鉤突完全切除，并找到病變組織位置，再次收縮黏膜，充分暴露鼻息肉基底部；用剖離子充分游離鼻息肉基底部并用息肉鉗將息肉完整取出，擴大上頜竇自然開口至1 cm以上并修整竇口黏膜，用彎頭吸引器吸除竇腔內(nèi)分泌物；清除篩竇病變黏膜并修整篩泡氣房骨質(zhì)；若有額竇及蝶竇炎癥，依次予開放并修復(fù)；用黏膜鉗咬除息肉樣變中鼻甲黏膜，用低溫等離子消融止血。術(shù)后用涂有紅霉素眼膏明膠止血海綿填塞術(shù)腔，總鼻道予以膨脹海綿填塞壓迫止血，預(yù)防感染。

實驗組予以曲安奈德噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療：術(shù)前7 d予以曲安奈德鼻噴霧劑（規(guī)格：6 mL*120撳/盒）鼻腔吸入，12歲以上兒童及成年人每日吸入1次，每個鼻孔分別2撳，總劑量不可超過8撳。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療后患者鼻塞、面部壓痛、頭痛等癥狀較前好轉(zhuǎn)明顯，鼻腔通氣恢復(fù)至正常，術(shù)后經(jīng)鼻竇CT檢查顯示無鼻息肉，為顯效；治療后患者鼻塞、面部壓痛、頭痛等癥狀有所改善，鼻腔通氣情況較好，CT顯示息肉部分殘留，為有效；治療后患者各項癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，病情加重，為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：抽取患者晨起空腹肘正中靜脈血5 mL，檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）比較兩組鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間及鼻黏膜纖毛輸送率。（4）比較兩組病情恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為98.39%，高于參照組的86.89%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前兩組IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組IL-6、IL-1β和TNF-α均低于參照組，兩組炎癥介質(zhì)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間及鼻黏膜纖毛輸送率比較

治療前兩組鼻黏膜纖毛輸送率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間短于參照組，鼻黏膜纖毛輸送率高于參照組（P＜0.05）。

2.4 兩組病情恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

實驗組術(shù)中出血量少于參照組，鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。

3討論

慢性鼻竇炎通常由細菌、真菌或病毒感染引起，也可以是過敏性反應(yīng)、鼻息肉、鼻部解剖異常等因素導(dǎo)致[7]。該病病程相對較長，癥狀呈反復(fù)發(fā)作，無法徹底治愈，疾病發(fā)展至一定程度可出現(xiàn)鼻息肉并發(fā)癥，是慢性鼻竇炎的一種嚴重表現(xiàn)，為鼻腔和鼻竇內(nèi)的黏膜長期炎癥導(dǎo)致的組織增生。臨床以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能準確清除鼻腔和鼻竇內(nèi)的病變組織，包括炎癥、息肉和骨質(zhì)增生等，從而恢復(fù)鼻腔和鼻竇的正常通氣和引流，但無法控制疾病復(fù)發(fā)率，臨床多采取藥物聯(lián)合治療。

曲安奈德鼻噴霧劑為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎和抗過敏作用，可減輕鼻腔和鼻竇內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕黏膜腫脹，減少分泌物，從而改善鼻腔通氣，減輕臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組炎癥介質(zhì)水平、鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況及鼻黏膜纖毛輸送率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組炎癥介質(zhì)水平低于參照組，鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸時間短于參照組，鼻黏膜纖毛輸送率高于參照組（P＜0.05）；實驗組術(shù)中出血量少于參照組，鼻腔通氣時間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過清除鼻腔和鼻竇內(nèi)的病變組織恢復(fù)鼻腔和鼻竇的正常通氣和引流，可精確定位并處理病變組織，減輕對周圍組織的損傷。曲安奈德鼻噴霧劑通過與鼻腔黏膜中肥大細胞膜上的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕鼻腔黏膜腫脹和充血，減少分泌物產(chǎn)生，改善鼻腔通氣，緩解鼻塞及其他癥。

綜上所述，曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，加快患者康復(fù)進程。

參考文獻

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