網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 研究網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2023年12月在醫(yī)院接受治療的63例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例采用常規(guī)保乳手術(shù)治療，觀察組31例采用網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間）、腫物切除情況（腫物切除直徑、組織切除量及占比）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腫物切除直徑、組織切除量及占比均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)可以提升乳房美觀度，兼具臨床治療效果與美容效果，且并發(fā)癥較少，患者接受度較高。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)；腫物切除直徑；并發(fā)癥；滿意度

乳腺癌是一種多種致癌因子影響下導(dǎo)致增殖異常所引發(fā)的腫瘤，乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的重要方式之一，經(jīng)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，目前已過(guò)渡為保乳手術(shù)。有研究顯示[1]，傳統(tǒng)保乳手術(shù)術(shù)后可能會(huì)受腫瘤位置、大小等因素影響，導(dǎo)致乳頭移位、乳房回縮等問(wèn)題，美學(xué)效果并不理想。近年來(lái)，人們的健康觀念發(fā)生了巨大變化，整形保乳手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者認(rèn)為[2]，整形保乳手術(shù)可以利用整形手術(shù)將乳房形體保留下來(lái)，從而獲得理想的美學(xué)效果。本研究旨在探討網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2023年12月在醫(yī)院接受治療的63例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，已婚18例，未婚14例；年齡27～50歲，平均年齡（37.24±3.81）歲；病程4～22個(gè)月，平均病程（12.43±1.31）個(gè)月；TNM分期為I期17例，Ⅱ期為14例。觀察組31例，已婚20例，未婚11例；年齡28～50歲，平均年齡（37.34±3.89）歲；病程3～25個(gè)月，平均病程（12.78±1.89）個(gè)月；TNM分期為I期16例，Ⅱ期15例。兩組一般資比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查或組織活檢確診；腫瘤直徑均在3 cm以下；均有保留乳房指征：知情本研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究并簽署同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等臟器惡性疾??；曾接受腋窩手術(shù)治療；存在凝血或血液系統(tǒng)異常；年齡超過(guò)80歲；處在妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組均行常規(guī)保乳手術(shù)

根據(jù)患者疾病情況對(duì)具體術(shù)式予以選擇。如腫瘤處表面有皮膚覆蓋，或存在象限乳腺組織，應(yīng)實(shí)施象限切除術(shù)治療；需要將腫瘤及周圍1 cm以內(nèi)正常乳腺組織切除者，則應(yīng)實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中需對(duì)殘腔實(shí)施部分縫合，不需要強(qiáng)行閉合，以纖維蛋白對(duì)殘腔進(jìn)行填充，使乳房外形維持原來(lái)形態(tài)。

1.2.2 觀察組均行網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)

按照同心圓取雙環(huán)乳暈切口，切除雙環(huán)之間皮膚組織并完全分離后，將腫瘤整體徹底切除，而后以游離腺瓣填充切除病灶后的殘腔，并根據(jù)腫瘤大小明確是否予以乳房塑形。對(duì)轉(zhuǎn)移后的乳頭、乳暈進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將其轉(zhuǎn)移至中央，或以臨近皮瓣或遠(yuǎn)處組織代替，如腫瘤未對(duì)皮膚造成侵害，可在切除腫瘤的同時(shí)將表面皮膚保留下來(lái)，但要注意取隱蔽切口，最后與腋中線平行實(shí)施腋窩淋巴清掃術(shù)，并且放置好引流管。

兩組均在手術(shù)結(jié)束后，注意查看引流液與傷口愈合情況。拔除引流管及傷口愈合以后，應(yīng)實(shí)施化療。于乳腺全乳、腋窩鎖骨上部實(shí)施放療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。（2）比較兩組腫物切除情況：包括腫物切除直徑、組織切除量及占比。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如切口感染、皮瓣壞死、乳房疼痛等。（4）比較兩組患者滿意度：根據(jù)患者主觀感受對(duì)切口進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括很滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腫物切除情況比較

觀察組腫物切除直徑、組織切除量及占比上高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

乳腺癌的發(fā)病率比較高，據(jù)研究顯示，其發(fā)病因素有雌激素、肥胖、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液以及乳房腫塊等臨床癥狀[3～4]。有研究指出[5～6]，象限切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)乳頭乳暈移位、腺體缺損以及腋窩凹陷等問(wèn)題，而腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)切除的組織比較多，手術(shù)后極易發(fā)生局部塌陷，因此很難獲得理想的美容效果。另有研究顯示[7]，將保乳手術(shù)與放療聯(lián)合，其整體效果與全乳房切除術(shù)的效果相當(dāng)。網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)主要運(yùn)用腺體瓣移位、腫瘤整復(fù)，對(duì)破損部位進(jìn)行修復(fù)，是整形保乳手術(shù)的一種，可對(duì)乳腺癌進(jìn)行有效治療，目前已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)可顯著加強(qiáng)乳房對(duì)稱性，減少乳房凹陷問(wèn)題的發(fā)生，并且切除的范圍比較小，可以將大部分乳房保留下來(lái)，提升乳房美觀效果[8～9]。本研究分別采用常規(guī)保乳術(shù)、整形保乳術(shù)對(duì)患者予以治療，從研究結(jié)果來(lái)看，與常規(guī)保乳手術(shù)相比，采用整形保乳術(shù)可以獲得與之相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，同時(shí)在改善乳房形態(tài)等方面具備常規(guī)保乳手術(shù)無(wú)法獲得的優(yōu)勢(shì)，有助于提升患者的滿意度。

目前，乳腺癌手術(shù)以創(chuàng)傷小、從最大程度上保留臟器功能、有效控制腫瘤、獲得較好美容效果等為治療原則。但通常情況下，如果要安全有效地切除腫瘤，就很難確保器官功能的正常，所以乳腺癌手術(shù)治療還需要進(jìn)一步改進(jìn)與完善[10]。從臨床實(shí)踐來(lái)看，要想獲得理想的乳房整形效果，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者是否存在多病變現(xiàn)象進(jìn)行考慮，同時(shí)與腫瘤部位、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況相結(jié)合[11]。從缺損修復(fù)角度來(lái)看，如果缺損比較小，可在周圍對(duì)腺體游離后予以縫合處理，如為乳房?jī)?nèi)側(cè)腫瘤，可使用皮下組織腺體瓣；如果乳房較大，可通過(guò)乳房縮小法予以修復(fù)[12]。因此，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，才能獲得較為理想的整形效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腫物切除直徑、組織切除量及占比均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，網(wǎng)球拍形切口乳房保乳成形術(shù)可以提升乳房美觀度，兼具臨床治療效果與美容效果，且并發(fā)癥較少，患者接受度較高。

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