胎兒側(cè)腦室增寬壓要做MRI檢查嗎

一些孕婦在例行產(chǎn)檢后，超聲報(bào)告提示胎兒側(cè)腦室增寬，便非常擔(dān)心胎兒的腦部結(jié)構(gòu)與正常胎兒存在差異，甚至影響智力發(fā)育。那么，側(cè)腦室增寬究竟有沒有想象中那么嚴(yán)重呢？

什么是胎兒側(cè)腦室增寬

人體大腦有四間“小屋”，分別為左側(cè)腦室、右側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。側(cè)腦室內(nèi)部的脈絡(luò)叢是腦脊液的起源地，腦脊液從側(cè)腦室產(chǎn)生后，流經(jīng)第三腦室、第四腦室，流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，并在其中被吸收。若腦脊液生成過多、吸收不足，或是路徑中的某段受阻，或是神經(jīng)組織發(fā)育異常，都會(huì)導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)累積過多，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，而側(cè)腦室增寬是最常見的類型。在孕中期的18～20周進(jìn)行孕期超聲檢查時(shí)，會(huì)特別關(guān)注胎兒的側(cè)腦室大小，一旦檢測結(jié)果達(dá)到或超過10 mm，就要考慮存在側(cè)腦室增寬的情況。

胎兒側(cè)腦室增寬的類型與原因

胎兒側(cè)腦室增寬的類型

（1）重度側(cè)腦室增寬：腦脊液在大腦內(nèi)部積聚顯著，導(dǎo)致側(cè)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，

在超聲檢查中顯示側(cè)腦室增寬超過15 mm，存在腦積水現(xiàn)象，原因多為腦脊液循環(huán)路徑阻塞，常伴有腦組織受壓。

（2）輕中度側(cè)腦室增寬：側(cè)腦室寬度低于15 mm，并非由腦室系統(tǒng)的阻塞引起，不伴隨腦組織受壓。

胎兒側(cè)腦室增寬的原因

（1）胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常：這類異常包括腦脊液循環(huán)障礙及腦結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。腦脊液循環(huán)障礙是由于腦脊液產(chǎn)生過多或回流吸收障礙，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液積聚，引起側(cè)腦室增寬。例如中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口梗阻等，阻礙了腦脊液的正常流通；腦結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，如胼胝體發(fā)育不全、神經(jīng)元移行異常、Chiari畸形等，可能影響腦脊液的循環(huán)和代謝，進(jìn)而導(dǎo)致側(cè)腦室增寬。

（2）全身其他系統(tǒng)的異常：這類異常以顱內(nèi)異常的表現(xiàn)形式出現(xiàn)，其致病因素包括染色體異常、染色體微缺失或微重復(fù)綜合征、特定病毒感染（如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染及梅毒感染）。染色體異常，如 21-三體綜合征（唐氏綜合征）、18-三體綜合征和 13-三體綜合征等，可能伴有胎兒側(cè)腦室增寬。這些染色體異常會(huì)影響胎兒的多個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育，包括腦部結(jié)構(gòu)和功能。宮內(nèi)感染后，可通過胎盤感染胎兒，影響其腦部發(fā)育，導(dǎo)致側(cè)腦室增寬，且可能引起胎兒腦炎、腦軟化等病變，破壞腦脊液循環(huán)的平衡。

胎兒磁共振（MRI）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)勢

對比超聲的優(yōu)勢性

（1）具有較高的空間分辨率：磁共振成像（MRI）在醫(yī)療界得到普遍認(rèn)同，其顯著優(yōu)點(diǎn)之一是具備較好的空間分辨率。這種高度精確性使得醫(yī)生能夠更加清晰地觀察大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的精細(xì)結(jié)構(gòu)，包括大腦皮層、腦干、脊髓以及視神經(jīng)等。相比于超聲檢查，MRI能夠提供更為詳盡的信息，從而輔助醫(yī)生進(jìn)行更為精準(zhǔn)的診斷。

（2）軟組織分辨率高：MRI的一大顯著優(yōu)勢在于強(qiáng)大的軟組織分辨率。與超聲波形成對比的是，MR不受骨骼或空氣干擾，不受胎兒體位、羊水量以及孕婦肥胖、子宮多發(fā)肌瘤等因素的影響，能穿透至人體的各個(gè)角落進(jìn)行成像。這一點(diǎn)在檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)尤為重要，因?yàn)樵S多關(guān)鍵神經(jīng)組織深藏于體內(nèi)，其他成像手段往往難以對其進(jìn)行有效觀察。

（3）多平面多序列成像：MRI技術(shù)可在多種切片方向上生成圖像，涵蓋軸向、冠狀及矢狀面。這種成像特性能幫助醫(yī)生從不同視角觀察病變，獲取更為詳盡的診斷數(shù)據(jù)，特別是在處理結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病變時(shí)顯得尤為關(guān)鍵。

安全性

（1）無輻射風(fēng)險(xiǎn)：不同于X射線或CT掃描，MRI是利用強(qiáng)大的磁場和特性的射頻脈沖來獲得清晰的圖像，確保對孕婦及胎兒均無輻射危害。

（2）無創(chuàng)性：胎兒MRI作為一項(xiàng)無創(chuàng)性的檢查手段，無需穿刺或注入對比劑，為孕婦提供了更加舒適、無痛的體驗(yàn)。

（3）縮短檢查時(shí)間：胎兒MRI使用快速掃描序列，掃描時(shí)間大大縮短，減少了檢查時(shí)間過長對孕婦造成的不適。

（4）操作靈活：在進(jìn)行胎兒產(chǎn)前 MRI檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)調(diào)整參數(shù)，選擇最佳的掃描序列，以獲得最清晰的圖像，同時(shí)會(huì)充分考慮到孕婦和胎兒的安全，嚴(yán)格控制檢查時(shí)間和吸收率。

盡管MRI檢查有諸多優(yōu)勢，但仍建議孕中期后再進(jìn)行，以避免對早孕期的不確定影響。

側(cè)腦室增寬為什么要做胎兒MRI

明確病因

胎兒側(cè)腦室增寬是醫(yī)學(xué)影像診斷中的一種異常表現(xiàn)，為了明確其具體原因，醫(yī)生往往會(huì)建議進(jìn)行MRI檢查。借助MRI技術(shù)，醫(yī)生能夠辨識(shí)胎兒是否存在腦部發(fā)育異常，如胼胝體發(fā)育不全、神經(jīng)元移行異常等；是否顯現(xiàn)了腦部感染征兆，如腦室內(nèi)黏連帶、腦軟化灶；或是否存在腦部腫瘤等占位病變。通過這些信息，醫(yī)生可以更好判斷胎兒側(cè)腦室增寬的病因。

評估病情嚴(yán)重程度

MRI檢查不僅為醫(yī)生診斷疾病提供了支持，還能評估胎兒側(cè)腦室增寬的嚴(yán)重性。通過仔細(xì)解析MRI影像，醫(yī)生能測量胎兒側(cè)腦室的尺寸，并與標(biāo)準(zhǔn)值對比，以確定增寬的嚴(yán)重程度。同時(shí)，MRI還有助于發(fā)現(xiàn)大腦結(jié)構(gòu)的其他潛在問題，比如皮質(zhì)發(fā)育畸形、灰白質(zhì)異常等。這些數(shù)據(jù)對于全面評估病情、預(yù)判進(jìn)展方向和制定治療方案非常重要。

動(dòng)態(tài)隨訪

輕度側(cè)腦室增寬可能是正常的生理現(xiàn)象，也可能越來越嚴(yán)重，發(fā)展至腦積水，因此需要胎兒MRI動(dòng)態(tài)隨訪觀察側(cè)腦室的變化。而有些側(cè)腦室增寬可能是皮質(zhì)發(fā)育畸形的早期征象，單次發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬不能掉以輕心，需動(dòng)態(tài)隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)之后可能出現(xiàn)的其他發(fā)育異常。如果通過動(dòng)態(tài)隨訪為單純性側(cè)腦室輕度增寬，無加重趨勢或變化不大，不伴發(fā)其他結(jié)構(gòu)異常，并且排除染色體異常及宮內(nèi)感染等其他因素，則往往提示預(yù)后良好。

結(jié)束語

總之，胎兒側(cè)腦室增寬進(jìn)一步作MRI檢查，不僅能夠提供更為精確的腦部結(jié)構(gòu)圖像，幫助醫(yī)生確定增寬的具體原因，還能夠輔助評估胎兒的整體神經(jīng)發(fā)育狀況，制定出針對性的管理計(jì)劃。