脊髓損傷患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)關(guān)注哪些問(wèn)題

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，通常由外傷、疾病或衰老引起。由于脊髓是連接大腦與身體各部位的重要“通信”通道，一旦受損，可能導(dǎo)致廣泛的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這不僅意味著肢體功能的喪失，還可能帶來(lái)一系列復(fù)雜的并發(fā)癥，如神經(jīng)源性膀胱、體位性低血壓和自主神經(jīng)反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，如何做好脊髓損傷患者的日常護(hù)理非常重要。本文將深入探討脊髓損傷護(hù)理過(guò)程中需要特別關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題，旨在幫助脊髓損傷患者更好地康復(fù)。

神經(jīng)源性膀胱護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥。脊髓損傷可導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)控制功能受損，通常表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁，不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等嚴(yán)重問(wèn)題。護(hù)理重點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面。

（1）定期排尿計(jì)劃：保持膀胱的正常排空非常重要?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，制定并遵守定時(shí)排尿的計(jì)劃，避免膀胱過(guò)度充盈，減少尿潴留的發(fā)生。家屬可以協(xié)助患者記錄排尿時(shí)間和尿量，以便及時(shí)調(diào)整排尿計(jì)劃。

（2）膀胱訓(xùn)練：通過(guò)定時(shí)排尿和膀胱壓迫法，幫助患者恢復(fù)膀胱功能。例如，每隔2～4 h嘗試排尿，逐步延長(zhǎng)時(shí)間間隔。

（3）預(yù)防尿路感染：保持尿道口及其周圍的清潔對(duì)于預(yù)防感染至關(guān)重要?；颊呖梢悦咳帐褂脺厮逑赐怅?，但要避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品。如果有長(zhǎng)期導(dǎo)尿需求，應(yīng)及時(shí)做好導(dǎo)尿管的清潔和更換，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（4）液體攝入管理：飲水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；飲水過(guò)多可能使膀胱過(guò)度充盈，增加尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。所以，患者應(yīng)保持適量的液體攝入，每天的飲水量應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整，最好選擇多次小量飲水，以維持良好的尿液循環(huán)。

（5）定期檢查：定期進(jìn)行膀胱功能檢查，如超聲或尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，以便醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。家屬應(yīng)幫助患者記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，按時(shí)就醫(yī)，確保膀胱管理計(jì)劃有效進(jìn)行。

間歇導(dǎo)尿

間歇導(dǎo)尿是脊髓損傷患者管理神經(jīng)源性膀胱的一項(xiàng)重要護(hù)理措施。通過(guò)定期導(dǎo)尿，可以有效防止膀胱過(guò)度充盈和尿潴留，降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理時(shí)需要注意以下措施。

（1）選擇合適的導(dǎo)尿設(shè)備：使用一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管是預(yù)防感染的關(guān)鍵。導(dǎo)尿管的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，確保長(zhǎng)度和直徑適合患者，并保持儲(chǔ)存環(huán)境的清潔和干燥。

（2）導(dǎo)尿的頻率和時(shí)間安排：間歇導(dǎo)尿的頻率通常為每隔4～6 h一次，具體時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)個(gè)人膀胱容量和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。患者家屬應(yīng)每天記錄排尿時(shí)間和尿量，以便及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿計(jì)劃。

（3）正確的導(dǎo)尿步驟：在進(jìn)行導(dǎo)尿前，操作人員應(yīng)徹底洗手，并佩戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備好所需用品（導(dǎo)尿管、潤(rùn)滑劑、無(wú)菌紗布等）?；颊邞?yīng)處于舒適的體位（如仰臥位或半坐位）。家屬幫助患者輕輕插入潤(rùn)滑好的導(dǎo)尿管，直到尿液開始流出，注意避免插入過(guò)深而損傷尿道。等待尿液完全排出后，再緩慢拔出導(dǎo)尿管，動(dòng)作應(yīng)溫和，保持耐心，避免刺激尿道。

青少年患者頸椎病的防治

對(duì)于脊髓損傷的青少年患者，如長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)，容易發(fā)展為頸椎病，需要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和管理。

（1）保持正確坐姿與站姿：無(wú)論是學(xué)習(xí)還是使用電子設(shè)備，當(dāng)保持坐姿時(shí)頭部應(yīng)保持自然直立，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭或前傾；背部應(yīng)緊貼椅背，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或駝背，以減輕脊柱的負(fù)擔(dān)；使用書桌或電腦時(shí)，視線應(yīng)與書本或屏幕平行，避免頸部過(guò)度彎曲，肩膀自然下垂，不要聳肩或前傾。

（2）適度運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的頸椎拉伸運(yùn)動(dòng)，如頸部側(cè)彎伸展、頸部前屈后仰等；還可以進(jìn)行頸部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，如頸部屈伸運(yùn)動(dòng)、頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等，以增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性和靈活性。家屬可以根據(jù)患者的具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并監(jiān)督其實(shí)施，確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。建議患者減少使用電子設(shè)備的時(shí)間，增加戶外活動(dòng)，避免頸椎長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)。

（3）生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者合理安排作息，確保充足的睡眠，減輕頸椎的負(fù)擔(dān)?；颊咝枰黾痈缓}質(zhì)和維生素D的食物攝入，促進(jìn)骨骼健康。

脊髓損傷后體位性低血壓

許多脊髓損傷患者由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常調(diào)節(jié)血壓，容易出現(xiàn)體位性低血壓。這是一種因體位變化（如從躺臥轉(zhuǎn)為坐立或站立）而導(dǎo)致血壓顯著下降的情況，可能會(huì)引起頭暈、乏力、視力模糊，甚至?xí)炟?。為預(yù)防體位性低血壓，需采取以下護(hù)理措施。

（1）患者應(yīng)避免突然改變體位。在起床前，先逐步抬高床頭，幫助身體逐漸適應(yīng)重力變化?？梢允褂么差^升降裝置或在床墊下墊一些枕頭，緩慢抬高上半身。起床時(shí)，先從平躺位置轉(zhuǎn)為坐位，在床邊坐幾分鐘，確認(rèn)沒(méi)有頭暈等不適感后再緩慢站立。

（2）長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液在下肢滯留，加重低血壓癥狀。因此，患者應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，最好每隔1～2 h應(yīng)活動(dòng)一下腿部肌肉，如進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈伸動(dòng)作或少量的步行，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，可以時(shí)不時(shí)抬起腿、踮腳尖或用腳畫圈，幫助血液回流。

（3）適當(dāng)增加食物中鹽分的攝入可以幫助提高血壓，如吃一些富含鹽分的咸味餅干、腌制食品等。在日常生活中，應(yīng)避免過(guò)熱的環(huán)境，如洗熱水澡、暴露在強(qiáng)烈陽(yáng)光下等，這些情況會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓癥狀。同時(shí)，保持溫和的日常鍛煉，如在家中進(jìn)行的簡(jiǎn)單拉伸運(yùn)動(dòng)或緩慢散步，但應(yīng)避免劇烈的體力活動(dòng)。

（4）患者及家屬應(yīng)了解體位性低血壓的癥狀，如頭暈、乏力、視力模糊、惡心等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，患者應(yīng)立即坐下或躺下，并將腿部抬高，以促進(jìn)血液回流。如果癥狀持續(xù)，要及時(shí)就醫(yī)。

自主神經(jīng)反射亢進(jìn)護(hù)理

自主神經(jīng)反射亢進(jìn)是脊髓損傷患者常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，尤其在胸部以下高位脊髓損傷患者中更為常見。該反應(yīng)通常由某些刺激引起，導(dǎo)致血壓驟然升高，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)中風(fēng)、心臟病或其他危及生命的情況。

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的癥狀，患者家屬應(yīng)立即盡量讓患者保持鎮(zhèn)靜，避免過(guò)度緊張，盡快解除任何可能引發(fā)反射亢進(jìn)的刺激源。同時(shí)，檢查患者膀胱、導(dǎo)尿管是否阻塞，腸道是否有便秘，皮膚是否有壓迫或損傷等?？蓪⒒颊叩拇差^抬高或幫助其坐起，以減少頭部的血流壓力。如果家中有血壓計(jì)，應(yīng)立即測(cè)量患者的血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高，要立即就醫(yī)。