如何有效管理哮喘

哮喘，全稱(chēng)為支氣管哮喘，是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，主要特征是氣道的慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性以及可逆性的氣流受限。

哮喘的發(fā)病機(jī)制

哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常涉及遺傳因素、環(huán)境因素以及免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)。遺傳因素在哮喘的發(fā)生過(guò)程中起著一定的作用，若家族中有哮喘患者，個(gè)體患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加；環(huán)境因素包括過(guò)敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等）、空氣污染、病毒感染、吸煙、職業(yè)暴露等；當(dāng)具有遺傳易感性的個(gè)體接觸到特定的環(huán)境因素時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥、氣道平滑肌收縮和黏液分泌增加，從而引起氣道狹窄和氣流受限。

哮喘的癥狀

喘息

喘息是哮喘最常見(jiàn)的癥狀之一?；颊咴诤粑鼤r(shí)會(huì)聽(tīng)到一種高音調(diào)的哮鳴音，這是由于氣流通過(guò)狹窄的氣道時(shí)產(chǎn)生的。喘息通常在呼氣時(shí)更為明顯，但在嚴(yán)重的情況下，吸氣和呼氣時(shí)都可能出現(xiàn)。這種哮鳴音可能在安靜的時(shí)候比較輕微，但在運(yùn)動(dòng)、接觸過(guò)敏原或者呼吸道感染等情況下會(huì)明顯加重。

咳嗽

咳嗽也是哮喘的常見(jiàn)癥狀，可能是干咳或伴有痰液?？人酝ǔＴ谝归g或清晨加重，有時(shí)可能是哮喘的唯一癥狀。這種咳嗽往往具有一定的特點(diǎn)，比如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，而且使用普通的止咳藥物效果不佳。有些患者的咳嗽可能會(huì)因?yàn)槁劦酱碳ば詺馕?、冷空氣等而誘發(fā)。

胸悶

患者可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊迫感，就像有重物壓在胸口上。胸悶的程度因人而異，可能會(huì)影響患者的日常活動(dòng)。胸悶通常與喘息、咳嗽同時(shí)出現(xiàn)，但也有部分患者僅表現(xiàn)為胸悶而沒(méi)有其他明顯癥狀。

呼吸困難

哮喘發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感到呼吸急促、困難，甚至無(wú)法正常呼吸。呼吸困難的程度可以從輕微的氣短到嚴(yán)重的呼吸窘迫，有的患者可能會(huì)感到吸氣和呼氣都很費(fèi)力，需要用力呼吸才能滿(mǎn)足身體對(duì)氧氣的需求。在嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)口唇和指甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安等癥狀。

哮喘的分類(lèi)

外源性哮喘

外源性哮喘也稱(chēng)為過(guò)敏性哮喘，與接觸過(guò)敏原有關(guān)，起病較急，癥狀較為明顯。患者通常有過(guò)敏史，如對(duì)花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等過(guò)敏。

內(nèi)源性哮喘

內(nèi)源性哮喘的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常與感染、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素有關(guān)。患者通常沒(méi)有過(guò)敏史，起病相對(duì)較緩慢，癥狀也相對(duì)較輕。感染是內(nèi)源性哮喘的常見(jiàn)誘發(fā)因素，如呼吸道病毒感染、細(xì)菌感染等。當(dāng)身體受到感染時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，釋放出一些炎癥介質(zhì)，可能會(huì)影響氣道的正常功能，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

混合性哮喘

混合性哮喘是指既有外源性因素又有內(nèi)源性因素參與發(fā)病的哮喘。這種類(lèi)型的哮喘在臨床上較為常見(jiàn)，癥狀和病情也較為復(fù)雜。例如，對(duì)塵螨過(guò)敏的患者在接觸塵螨后可能會(huì)出現(xiàn)哮喘癥狀，如同時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染或情緒緊張時(shí)，癥狀可能會(huì)更加嚴(yán)重。

哮喘的診斷

癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，包括喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素以及緩解方式等。例如，了解癥狀是在什么情況下出現(xiàn)的，是接觸了過(guò)敏原、運(yùn)動(dòng)后、還是在呼吸道感染時(shí)；發(fā)作的頻率是每天都有，還是偶爾發(fā)作；癥狀的嚴(yán)重程度如何，是否影響了日常的工作和生活等。同時(shí)，還會(huì)了解患者的家族病史、過(guò)敏史、職業(yè)暴露史等。如果家族中有哮喘患者，那么個(gè)體患哮喘的可能性會(huì)增加；過(guò)敏史對(duì)于判斷是否為過(guò)敏性哮喘非常重要；職業(yè)暴露史可以幫助醫(yī)生判斷是否與工作環(huán)境中的某些物質(zhì)有關(guān)。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，包括聽(tīng)診肺部是否有哮鳴音、觀察呼吸頻率和深度、檢查口唇和指甲是否有發(fā)紺等。聽(tīng)診肺部時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用聽(tīng)診器在患者的胸部和背部不同部位聽(tīng)取呼吸音。如果聽(tīng)到高音調(diào)的哮鳴音，特別是在呼氣時(shí)更為明顯，那么這是哮喘的一個(gè)重要體征。觀察呼吸頻率和深度可以了解患者的呼吸狀況。哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸頻率通常會(huì)加快，深度可能會(huì)變淺。檢查口唇和指甲是否有發(fā)紺可以判斷患者是否存在缺氧情況。如果出現(xiàn)發(fā)紺，說(shuō)明病情較為嚴(yán)重。

肺功能檢查

常用的肺功能檢查包括肺活量測(cè)定、呼氣峰流速測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等，可以評(píng)估患者的肺功能狀況，判斷是否存在氣流受限以及氣流受限的可逆性。

肺活量測(cè)定可以測(cè)量患者的最大吸氣量和最大呼氣量，反映肺的通氣功能。呼氣峰流速測(cè)定是一種簡(jiǎn)單易行的肺功能檢查方法，患者通過(guò)一個(gè)峰流速儀用力呼氣，可以測(cè)量出呼氣的最高流速。哮喘患者的呼氣峰流速通常會(huì)降低，而且在發(fā)作時(shí)下降更為明顯。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò)吸入一定濃度的激發(fā)劑，如組胺或乙酰甲膽堿，誘發(fā)氣道收縮，觀察患者是否出現(xiàn)喘息、咳嗽等哮喘癥狀以及肺功能的變化。如果患者在吸入激發(fā)劑后出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，即肺功能明顯下降，則可以診斷為哮喘。

過(guò)敏原檢測(cè)

如果懷疑哮喘是由過(guò)敏引起的，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。過(guò)敏原檢測(cè)可以幫助確定患者對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏，從而采取相應(yīng)的避免措施。常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性 IgE 檢測(cè)。

過(guò)敏性哮喘的管理

對(duì)于過(guò)敏性哮喘患者來(lái)說(shuō)，避免接觸過(guò)敏原是預(yù)防哮喘發(fā)作的關(guān)鍵?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)過(guò)敏原檢測(cè)確定自己對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏，然后采取相應(yīng)的避免措施。

對(duì)花粉過(guò)敏者，在花粉季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，外出時(shí)佩戴口罩，可有效阻擋花粉進(jìn)入呼吸道，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。選擇口罩時(shí)，應(yīng)選擇密封性好、過(guò)濾效果高的?；ǚ蹪舛韧ǔＴ谇宄亢桶磔^高，且在公園、花園等植被豐富的地方也會(huì)較高?；颊邞?yīng)盡量避免在這些時(shí)間和地點(diǎn)活動(dòng)，選擇在花粉濃度較低的時(shí)候外出，如雨后或者中午。

對(duì)塵螨過(guò)敏者，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品和窗簾等?？梢赃x擇防螨床墊、防螨枕頭、防螨被套等防螨床上用品。由于塵螨在濕度較高的環(huán)境中容易滋生，應(yīng)保持室內(nèi)濕度在 50% 以下，可以使用除濕器來(lái)降低室內(nèi)濕度。

對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏者，避免接觸寵物，特別是貓、狗等長(zhǎng)毛動(dòng)物。寵物的毛發(fā)和皮屑是過(guò)敏原的重要來(lái)源，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定期打掃地面、家具等，減少寵物毛發(fā)和皮屑的積累。