基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中的治療惰性及影響因素研究

【摘要】 背景 高血壓是嚴(yán)重危害人群健康的常見(jiàn)慢性病，基層醫(yī)生是高血壓管理的主力軍，而醫(yī)源性治療惰性在很大程度上影響了基層高血壓控制的達(dá)標(biāo)情況。目的 調(diào)查基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中的治療惰性，并分析治療惰性成因，為提高我國(guó)高血壓控制率提供參照依據(jù)。方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，于2023年7—8月向天津市32家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，從“軟理由”“高估治療效果”“醫(yī)保政策”3個(gè)維度評(píng)價(jià)基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中的治療惰性，采用二元Logistic回歸分析探究治療惰性的影響因素。結(jié)果 本研究共發(fā)放問(wèn)卷407份，回收有效問(wèn)卷386份，有效回收率94.84%?；鶎俞t(yī)生高血壓診療知識(shí)得分為6（0.5）分，得分率為61.11%（5.50/9.00）；高血壓治療惰性總得分為48（7.0）分，得分率為56.55%（45.24/80.00）。“軟理由”維度得分為26（4.8）分，得分率為51.92%（25.96/50.00）；“高估治療效果”維度得分為10（2.0）分，得分率為65.40%（9.81/15.00）；“醫(yī)保政策”維度得分為6（2.5）分，得分率為46.40%（6.96/15.00）。3個(gè)維度治療條目水平得分比較，“高估治療效果”維度得分相較于其他兩組得分最高（Plt;0.05）。多因素分析顯示，性別、地區(qū)、高血壓診療知識(shí)掌握程度及每日接診高血壓患者數(shù)是基層醫(yī)生治療惰性發(fā)生的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中普遍存在治療惰性，高血壓診療認(rèn)知水平較低、“高估治療效果”和“軟理由”是導(dǎo)致基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中存在治療惰性的主要因素。建議加強(qiáng)針對(duì)高血壓治療惰性的教育，開(kāi)展多樣化的診療知識(shí)及管理培訓(xùn)，同時(shí)推行臨床信息化和人工智能決策系統(tǒng)，或可有效改善基層醫(yī)生的高血壓治療惰性。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)管理；基層醫(yī)生；醫(yī)生認(rèn)知；治療惰性；天津

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0915

Investigation of Therapeutic Inertia and Influencing Factors in Primary Care Physicians during Hypertension Diagnosis and Treatment Process

WANG Xuezhu1，WEI Tingting1，LIU Pei 2，PAN Liping 2，LIU Ying2，BIAN Bo2*

1.Department of Cardiology，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300000，China

2.Department of General Practice，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300000，China

*Corresponding author：BIAN Bo，Associate chief physician；E-mail：bianbozyy@163.com

【Abstract】 Background Hypertension is a common chronic disease that seriously endangers the health of the population. The primary-care doctors are the main force in the management of hypertension. However，the doctor-induced therapeutic of inertia greatly affects the achievement of primary-care hypertension control. Objective The aim of this study is to investigate the current status of therapeutic inertia among primary healthcare providers in the diagnosis and treatment process of hypertension，and analyze the causes of therapeutic inertia，providing a reference basis for improving hypertension control rates in China. Methods A simple random sampling method was used to distribute questionnaires to primary healthcare providers in 32 primary healthcare institutions in Tianjin from July to August 2023. The therapeutic inertia in the diagnosis and treatment process of hypertension was evaluated from three dimensions： \"soft reasons\" and \"overestimation of treatment efficacy\" as well as \"medical insurance policies\". Binary Logistic regression analysis was employed to explore the influencing factors of therapeutic inertia. Results A total of 407 questionnaires were distributed in this study，and 386 valid questionnaires were collected，yielding an effective response rate of 94.84%. The average score for primary healthcare providers' knowledge of hypertension diagnosis and treatment was 6（0.5），with a scoring rate of 61.11%（5.50/9.00）. The total score for therapeutic inertia in hypertension management was 48（7.0），with a scoring rate of 56.55%（45.24/80.00）. The scores for the \"soft reasons\" dimension，\"overestimation of treatment efficacy\" dimension，and \"medical insurance policies\" dimension were 26（4.8），10（2.0），and 6（2.5） respectively，with scoring rates of 51.92%（25.96/50.00），65.40%（9.81/15.00），and 46.40%（6.96/15.00） respectively. When comparing the average scores of the three dimensions of therapeutic inertia，the \"overestimation of treatment efficacy\" dimension had the highest score compared to the other two groups（Plt;0.05）. Multivariate analysis indicated that gender，region，mastery of hypertension diagnosis and treatment，and a daily voulme of hypertensive individuals treated are the main factors influencing Therapeutic inertia among primary care physicians（Plt;0.05）. Conclusion Therapeutic inertia is prevalent among primary healthcare providers in the diagnosis and treatment process of hypertension. Low levels of hypertension treatment cognition，\"overestimation of treatment efficacy\"，and \"soft reasons\" are the primary factors contributing to therapeutic inertia among primary healthcare providers. It is recommended to strengthen education on therapeutic inertia in hypertension，conduct diversified training on diagnostic and management knowledge，and promote clinical informatization and artificial intelligence decision-making systems to effectively improve the therapeutic inertia of primary healthcare providers in hypertension management.

【Key words】 Hypertension；Community management；Primary care doctors；Physician cognition；Therapeutic inertia；Tianjin

高血壓是危害身心健康的常見(jiàn)慢性疾病，調(diào)查顯示我國(guó)約2.45億人患有高血壓［1］。長(zhǎng)期未控制的高血壓是導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高甚至死亡的主要原因之一，然而研究表明我國(guó)高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為11.2%［2］。高血壓治療惰性是指患者血壓未達(dá)到控制目標(biāo)，醫(yī)生未能進(jìn)一步強(qiáng)化治療或修改治療方案。高血壓治療惰性是導(dǎo)致患者血壓控制不達(dá)標(biāo)的重要因素，研究表明高達(dá)80%的高血壓患者在就診過(guò)程中存在治療惰性［3］。據(jù)MANCIA等［4］研究報(bào)道，降低治療惰性的發(fā)生率可顯著改善高血壓患者的預(yù)后，即使患者的血壓僅降低5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），也能將發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)10%。高血壓治療惰性受患者、醫(yī)生、社會(huì)因素等多方面影響，其中醫(yī)源性是治療惰性的主要影響因素?；鶎俞t(yī)生作為防治高血壓的主力軍，其高血壓管理質(zhì)量的高低直接影響未來(lái)心腦血管疾病發(fā)展趨勢(shì)［5］?；谏鲜霰尘?，本研究旨在探討基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中的治療惰性現(xiàn)狀及其成因，以期為今后開(kāi)展改善基層醫(yī)生治療惰性的工作提供有效參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究利用“raosoft calculator”工具，根據(jù)50%響應(yīng)分布、5%可接受誤差和95%置信區(qū)間估算所需最小樣本量，估算結(jié)果為本研究至少需要調(diào)查377名基層醫(yī)生［6］。課題組于2023年7—8月采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法在天津市每個(gè)區(qū)（共16個(gè)區(qū)）各抽取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將被抽中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里所有符合本研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生納入本調(diào)查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗一線(xiàn)臨床醫(yī)生；（2）從事基層衛(wèi)生工作gt;1年；（3）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；（4）自愿參加本次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫離一線(xiàn)臨床工作gt;1年。本研究共發(fā)放問(wèn)卷407份，回收問(wèn)卷396份，其中有效問(wèn)卷386份（94.84%）。本研究通過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫審號(hào)：IRB-2023-KY-250）。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

1.3.1 基層醫(yī)生的背景資料：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、職稱(chēng)、工作年限、學(xué)歷、科室、每周接診高血壓患者數(shù)、地區(qū)。

1.3.2 基層醫(yī)生對(duì)高血壓診療知識(shí)的掌握程度：課題組以《基層高血壓防治管理指南2020》［7］為參考，設(shè)計(jì)了9個(gè)有關(guān)高血壓診療知識(shí)的問(wèn)題，內(nèi)容包括高血壓的診斷界值、單純高血壓及合并各種并發(fā)癥的降壓目標(biāo)、是否會(huì)對(duì)服藥后血壓仍≥145/95 mmHg的患者進(jìn)行強(qiáng)化治療、對(duì)穩(wěn)定的初始血壓為155/105 mmHg的患者選擇單藥治療還是聯(lián)合用藥等。該部分共計(jì)9分，回答正確得1分，錯(cuò)誤得0分。經(jīng)3名臨床和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家討論后決定，將最終得分gt;6分者定義為對(duì)高血壓診療知識(shí)掌握程度高。

1.3.3 基層醫(yī)生的治療惰性評(píng)估：以L(fǎng)EBEAU等［8］的共識(shí)研究為基礎(chǔ)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［9-18］，課題組成員組織高血壓領(lǐng)域以及全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行深度討論后，設(shè)計(jì)基層醫(yī)生治療惰性調(diào)查問(wèn)卷初稿。初稿設(shè)計(jì)完成后用其對(duì)天津市南開(kāi)區(qū)華苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北辰區(qū)大張莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的30名全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)被調(diào)查者反饋情況對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修改以更符合基層高血壓診療工作現(xiàn)狀，最終完成調(diào)查問(wèn)卷終稿。本問(wèn)卷預(yù)設(shè)了特定疾病患者的就診場(chǎng)景。問(wèn)卷場(chǎng)景描述如下：

某高血壓患者已經(jīng)藥物治療3個(gè)月，血壓仍為145/95 mmHg，且滿(mǎn)足以下條件：（1）血壓升高已被自我測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)證實(shí)，且測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠；（2）患者遵醫(yī)囑服藥且沒(méi)有藥物不良反應(yīng)；（3）患者沒(méi)有比高血壓更重要、更緊急的醫(yī)療問(wèn)題；（4）患者接受高血壓治療沒(méi)有經(jīng)濟(jì)困難。

據(jù)此設(shè)計(jì)出治療惰性評(píng)估的3個(gè)維度共16個(gè)條目，用于詢(xún)問(wèn)醫(yī)生在面臨不同臨床實(shí)踐情況時(shí)的態(tài)度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法將各條目按照“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”的分類(lèi)方法分別賦值1～5分?！败浝碛伞薄案吖乐委熜Ч薄搬t(yī)保政策”3個(gè)維度各自分值為50、15、15分，3個(gè)維度總分80分，得分越高表明基層醫(yī)生在高血壓治療臨床實(shí)踐過(guò)程中存在惰性行為的可能性越大。本研究將惰性?xún)A向總得分≥48分者定義為惰性?xún)A向性高。

1.4 調(diào)查及質(zhì)量控制方法

課題組于調(diào)查前對(duì)5名調(diào)查人員進(jìn)行線(xiàn)上培訓(xùn)，講解此次調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)。調(diào)查人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人溝通后，由負(fù)責(zé)人和調(diào)查人員向基層醫(yī)生講解此次問(wèn)卷調(diào)查的目的，界定問(wèn)卷中所涉及概念。建立微信工作群，利用“問(wèn)卷星”軟件向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，對(duì)問(wèn)卷的具體條目進(jìn)行解讀，并進(jìn)行答疑。每部手機(jī)限答一次，限時(shí)10 min完成。問(wèn)卷回收后經(jīng)由兩名工作人員進(jìn)行交叉審核，排除存在漏答、連續(xù)規(guī)律作答、答案全部一致的問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷386份。經(jīng)檢驗(yàn)，3個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)均gt;0.7。驗(yàn)證性因子分析表明，3個(gè)因子的組合信度值均gt;0.7，3個(gè)因子的平均提取方差值的平方根均大于與其他因子的Pearson相關(guān)系數(shù)值。表明問(wèn)卷具有可靠的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0和AMOS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和信效度檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻率和百分比描述；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用Friedman檢驗(yàn)比較基層醫(yī)生高血壓治療隋性3個(gè)維度的條目水平得分。納入單因素分析有意義的變量，進(jìn)行二元 Logistic 回歸分析探究治療惰性的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得分率計(jì)算方式為：人群量表平均得分/量表總分×100%。條目水平得分計(jì)算方式為：維度的總得分/維度中所包含的條目數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)生基本情況

386名基層醫(yī)生中，女性243名（63.0%）；年齡≤40歲者148名（38.3%）；工作年限≤10年者88名（22.8%），gt;10～20年者131名（33.9%），gt;20年者167名（43.3%）；學(xué)歷為本科及以上者273名（70.7%）；每周接診高血壓患者人數(shù)≤10人者108名（28.0%），gt;10～50人者151名（39.1%），gt;50～100人者73名（18.9%），gt;100人者54名（14.0%）；涉農(nóng)區(qū)域醫(yī)生197名（51.0%）。

2.2 基層醫(yī)生治療惰性及知識(shí)得分情況

基層醫(yī)生高血壓診療知識(shí)認(rèn)知得分為6（0.5）分，得分率為61.11%（5.50/9.00）；高血壓診療知識(shí)掌握程度高者94名（24.4%）。基層醫(yī)生高血壓治療惰性總得分為48（7.0）分，得分率為56.55%（45.24/80.00）。“軟理由”維度得分為26（4.8）分，得分率為51.92%（25.96/50.00）；“高估治療效果”維度總分為10（2.0）分，得分率為65.40%（9.81/15.00）；“醫(yī)保政策”維度得分為6（2.5）分，得分率為46.40%（6.96/15.00）。各條目具體得分見(jiàn)表1。

2.3 不同基本情況的醫(yī)生治療惰性得分比較

不同性別、每日接診高血壓患者數(shù)、地區(qū)、高血壓診療知識(shí)掌握程度醫(yī)生的“高估治療效果”維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。不同每日接診高血壓患者數(shù)醫(yī)生的“軟理由”維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。不同受教育程度、每日接診高血壓患者數(shù)醫(yī)生的“醫(yī)保政策”維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 基層醫(yī)生高血壓治療惰性3個(gè)維度條目水平得分比較

“高估治療效果”維度條目水平得分高于其他2個(gè)維度得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)圖1。

2.5 基層醫(yī)生高血壓治療惰性影響因素的多因素分析

以基層醫(yī)生治療惰性為因變量（賦值：惰性?xún)A向高=1，惰性?xún)A向低=0），以基層醫(yī)生的背景資料以及高血壓診療知識(shí)評(píng)分為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：男性較女性在高血壓診療過(guò)程中存在惰性?xún)A向的可能性更高（OR=1.68，95%CI=1.06～2.07）；每周接診高血壓患者數(shù)≤10人的醫(yī)生較接診高血壓患者數(shù)在10人以上的醫(yī)生發(fā)生惰性?xún)A向的可能性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

鑒于上述分析表明“高估治療效果”維度平均得分相較于其他兩個(gè)維度得分較高，本研究進(jìn)一步分析了基層醫(yī)生在“高估治療效果”維度治療惰性的影響因素。以基層醫(yī)生“高估治療效果”維度惰性評(píng)分為因變量（賦值：“高估治療效果”維度惰性得分lt;9分=0，≥9分=1），以基層醫(yī)生的背景資料以及高血壓診療知識(shí)評(píng)分為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，每周接診高血壓患者人數(shù)≤10人、高血壓診療知識(shí)評(píng)分低者以及涉農(nóng)區(qū)域的醫(yī)生，在高血壓診療過(guò)程中存在較高的治療惰性?xún)A向（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中具有較高的治療惰性?xún)A向

目前，在臨床實(shí)踐中高血壓治療惰性問(wèn)題仍然十分普遍。治療惰性一直被認(rèn)為是導(dǎo)致患者血壓控制不達(dá)標(biāo)的重要原因。一些研究者認(rèn)為治療惰性的發(fā)生50%與醫(yī)生有關(guān)［18］。據(jù)2021年荷蘭的一項(xiàng)隊(duì)列研究報(bào)道，在6 400名高血壓控制不達(dá)標(biāo)的患者中約有87%的患者未得到全科醫(yī)生強(qiáng)化降壓治療［19］。國(guó)內(nèi)目前缺乏針對(duì)基層醫(yī)生高血壓治療惰性現(xiàn)狀的調(diào)查研究。2012—2015年中國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)表明，已接受降壓藥物治療的患者，其血壓控制率只有37.60%［20］，李殿江等［21］的研究表明社區(qū)2型糖尿病患者臨床惰性總體檢出率為93.96%，提示我國(guó)基層醫(yī)生在高血壓和其他慢性病的治療中可能普遍存在治療惰性。本研究報(bào)道了我國(guó)基層醫(yī)生高血壓治療惰性現(xiàn)狀，結(jié)果顯示基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中的治療惰性得分為48（7.0）分，得分率為56.55%，說(shuō)明我國(guó)基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中存在較高水平的治療惰性。因此，改善我國(guó)基層醫(yī)生的高血壓治療惰性現(xiàn)狀，是提高我國(guó)高血壓控制率的重要抓手。

3.2 基層醫(yī)生高血壓診療認(rèn)知水平較低且與治療惰性的發(fā)生密切相關(guān)

有研究顯示基層醫(yī)生對(duì)疾病循證指南的認(rèn)知不足是導(dǎo)致治療惰性的關(guān)鍵因素［22］，本研究結(jié)果也支持了這一觀點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生的高血壓診療知識(shí)得分率僅為61.19%，這表明大多數(shù)基層醫(yī)生對(duì)高血壓診療知識(shí)的掌握程度不足，類(lèi)似的情況也在王娜萌等［23］的研究中得到了驗(yàn)證。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，診療知識(shí)掌握程度較高的基層醫(yī)生的治療惰性得分顯著低于知識(shí)水平較低的同行。高估治療效果維度得分影響因素分析也表明，診療知識(shí)水平較低的醫(yī)生具有更高的治療惰性?xún)A向。其他研究也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)果，一項(xiàng)西班牙的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)高血壓診療知識(shí)的認(rèn)知是影響高血壓治療惰性的主要因素（OR=49.80，95%CI=42.30～58.60）［24］。SUN［25］研究顯示，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生所診治的患者血壓控制率顯著高于未接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生所診治的患者。上述研究揭示針對(duì)性提高基層醫(yī)生高血壓診療水平是改善治療惰性的有效方法。

3.3 “高估治療效果”和“軟理由”可能是導(dǎo)致基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中存在治療惰性的主要因素

“高估治療效果”“軟理由”和“醫(yī)保政策”均是導(dǎo)致醫(yī)源性治療惰性發(fā)生的主要原因［26］。3個(gè)惰性維度條目水平得分比較中，“高估治療效果”和“軟理由”得分顯著高于“醫(yī)保政策”得分。提示這兩個(gè)因素是導(dǎo)致天津地區(qū)基層醫(yī)生發(fā)生治療惰性的重要原因。

“高估治療效果”主要體現(xiàn)在多數(shù)基層醫(yī)生認(rèn)同“患者可以通過(guò)生活方式改善血壓”［4（1.0）分］。一項(xiàng)針對(duì)全科醫(yī)生的治療惰性原因調(diào)查也得出了類(lèi)似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有28%的全科醫(yī)生因認(rèn)為患者可以通過(guò)生活方式改善血壓而未進(jìn)行藥物強(qiáng)化治療［27］。因此，未來(lái)應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)在指南推薦的時(shí)間窗內(nèi)如果生活方式不能改善血壓，應(yīng)進(jìn)行藥物強(qiáng)化治療。

“軟理由”維度在“因?yàn)椴涣私獠∈罚圆粡?qiáng)化治療”［4（1.0）分］、“患者因?yàn)閯e的主訴就診，所以不強(qiáng)化治療”［3（1.0）分］等條目惰性得分較高。我國(guó)基層醫(yī)生常面臨合并癥較多的高血壓患者，當(dāng)患者的需求較多時(shí)，由于缺乏較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)來(lái)做出降壓決策，常傾向于維持現(xiàn)有治療［28-29］?；鶎俞t(yī)生在整個(gè)醫(yī)療體系中扮演了綜合性的角色，未來(lái)在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)生在患者整體護(hù)理中的責(zé)任同時(shí)，應(yīng)大力引進(jìn)臨床支持決策系統(tǒng)，可有效幫助醫(yī)生全面地了解患者信息，做出合理的降壓決策。

3.4 基層醫(yī)生高血壓治療惰性的多因素分析

本研究表明性別、地區(qū)、高血壓診療知識(shí)掌握程度及每日接診高血壓患者數(shù)是基層醫(yī)生治療惰性發(fā)生的主要影響因素。BRALIC等［30］的研究同樣表明男性以及接診人數(shù)較少的全科醫(yī)生治療惰性的發(fā)生率更高。性別差異可能反映出醫(yī)生個(gè)體認(rèn)知和態(tài)度的差異。劉青等［31］研究亦表明女性基層醫(yī)生的診療認(rèn)知顯著高于男性。接診頻率較低的基層醫(yī)生更容易出現(xiàn)治療惰性，可能是由于此類(lèi)醫(yī)生可能缺乏足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。涉農(nóng)區(qū)域基層醫(yī)生治療惰性?xún)A向更高，可能與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源不足有關(guān)［29］。GIL-GUILLéN等［32］的研究也觀察到，與在高端私人診所接受降壓治療的患者相比，在初級(jí)醫(yī)療保健診所接受治療的患者血壓控制率更低。課題組建議在開(kāi)展高血壓治療惰性干預(yù)時(shí)應(yīng)著重關(guān)注地區(qū)、基層醫(yī)生高血壓診療知識(shí)掌握程度及性別差異等方面。

本研究尚存在以下局限性：本研究?jī)H納入天津市的基層醫(yī)生作為研究對(duì)象，不具有全國(guó)基層醫(yī)生的代表性。此外本研究基層醫(yī)生治療惰性現(xiàn)狀調(diào)查僅為基層醫(yī)生自評(píng)，并不是客觀數(shù)據(jù)測(cè)量，實(shí)際診療過(guò)程基層醫(yī)生的治療惰性可能更為嚴(yán)重。

4 小結(jié)

本次調(diào)查表明基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中普遍存在治療惰性，診療認(rèn)知水平、“高估治療效果”和“軟理由”是導(dǎo)致基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中存在治療惰性的主要成因。建議未來(lái)針對(duì)性地對(duì)基層醫(yī)生開(kāi)展高血壓治療惰性教育、高血壓診療知識(shí)培訓(xùn)，尤其是針對(duì)男性、涉農(nóng)區(qū)域、接診頻率較低的基層醫(yī)生。制定基層高血壓管理的監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期評(píng)估基層醫(yī)生在高血壓治療方面的表現(xiàn)，并建立臨床信息化和人工智能支持決策系統(tǒng)，可能有助于糾正基層醫(yī)生由于“軟理由”和“高估治療效果”而產(chǎn)生的治療惰性。

作者貢獻(xiàn)：邊波和劉沛提出研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王雪竹和魏婷婷完成問(wèn)卷設(shè)計(jì)并撰寫(xiě)初稿，潘立平和劉瑩審核問(wèn)卷的合理性并負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制和審查；邊波對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（9）：833-854. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001.

［2］戚敏杰，侯剛，高莉，等. 河南省年齡35～75歲成人高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的現(xiàn)狀［J］. 中華高血壓雜志，2021，29（10）：959-964. DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2021.10.012.

［3］劉志科，史錄文，詹思延.高血壓治療惰性的研究進(jìn)展［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2020，29（2）：136-140.DOI：10.19960/j.cnki.issn1005-0698.2020.02.012.

［4］MANCIA G，CAPPUCCIO F P，BURNIER M，et al. Perspectives on improving blood pressure control to reduce the clinical and economic burden of hypertension［J］. J Intern Med，2023，294（3）：251-268. DOI：10.1111/joim.13678.

［5］王堯，秦廷廷，谷明宇，等. 基于半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談法的衛(wèi)生體系視角下我國(guó)基層高血壓管理模式的實(shí)施現(xiàn)狀、問(wèn)題分析及政策建議［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（13）：1544-1549. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0886

［6］VIJAY D，BEDI J S，DHAKA P，et al. Knowledge，attitude，and practices（KAP） survey among veterinarians，and risk factors relating to antimicrobial use and treatment failure in dairy herds of India［J］. Antibiotics，2021，10（2）：216. DOI：10.3390/antibiotics10020216.

［7］國(guó)家心血管病中心，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室，國(guó)家基層高血壓管理專(zhuān)家委員會(huì). 國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2021，13（4）：26-37. DOI：10.12037/YXQY.2021.04-06.

［8］LEBEAU J P，BIOGEAU J，CARRé M，et al. Consensus study to define appropriate inaction and inappropriate inertia in the management of patients with hypertension in primary care［J］. BMJ Open，2018，8（7）：e020599. DOI：10.1136/bmjopen-2017-020599.

［9］AUJOULAT I，JACQUEMIN P，RIETZSCHEL E，et al. Factors associated with clinical inertia：an integrative review［J］. Adv Med Educ Pract，2014，5：141-147. DOI：10.2147/AMEP.S59022.

［10］PATHAK A，POULTER N R，KAVANAGH M，et al. Improving the management of hypertension by tackling awareness，adherence，and clinical inertia：a symposium report［J］. Am J Cardiovasc Drugs，2022，22（3）：251-261. DOI：10.1007/s40256-021-00505-6.

［11］REBICKI C V M，RYAN B L，RATZKI-LEEWING A，et al. Family physician clinical inertia in managing hypoglycemia［J］. Prim Care Diabetes，2022，16（3）：417-421. DOI：10.1016/j.pcd.2022.02.005.

［12］NELSON-PIERCY C，VLAEV I，HARRIS K，et al. What factors could influence physicians' management of women of childbearing age with chronic inflammatory disease？ A systematic review of behavioural determinants of clinical inertia［J］. BMC Health Serv Res，2019，19（1）：863. DOI：10.1186/s12913-019-4693-x.

［13］SHAWAHNA R，KHALAILY S，ABU SALEH D. Promoters of therapeutic inertia in managing hypertension：a consensus-based study［J］. Am J Manag Care，2021，27（11）：480-486. DOI：10.37765/ajmc.2021.88775.

［14］SHAWAHNA R. Scoping and bibliometric analysis of promoters of therapeutic inertia in hypertension［J］. Am J Manag Care，2021，27（11）：386-394. DOI：10.37765/ajmc.2021.88782.

［15］VERHESTRAETEN C，HEGGERMONT W A，MARIS M. Clinical inertia in the treatment of heart failure：a major issue to tackle［J］. Heart Fail Rev，2021，26（6）：1359-1370. DOI：10.1007/s10741-020-09979-z.

［16］KHUNTI S，KHUNTI K，SEIDU S. Therapeutic inertia in type 2 diabetes：prevalence，causes，consequences and methods to overcome inertia［J］. Ther Adv Endocrinol Metab，2019，10：2042018819844694. DOI：10.1177/2042018819844694.

［17］陳錦清，方靜，莊偉，等. 基層全科醫(yī)生勝任力對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響［J］. 中華高血壓雜志，2022，30（12）：1205-1210. DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2022.12.020.

［18］CHEW B H，MOHD-YUSOF B N，LAI P S M，et al. Overcoming therapeutic inertia as the Achilles' heel for improving suboptimal diabetes care：an integrative review［J］. Endocrinol Metab，2023，38（1）：34-42. DOI：10.3803/EnM.2022.1649.

［19］ALI D H，KILI? B，HART H E，et al. Therapeutic inertia in the management of hypertension in primary care［J］. J Hypertens，2021，39（6）：1238-1245. DOI：10.1097/HJH.0000000000002783.

［20］WANG J G，ZHANG W，LI Y，et al. Hypertension in China：epidemiology and treatment initiatives［J］. Nat Rev Cardiol，2023，20（8）：531-545. DOI：10.1038/s41569-022-00829-z.

［21］李殿江，潘恩春，孫中明，等. 社區(qū)2型糖尿病患者臨床惰性現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4296-4301. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0178.

［22］WRZAL P K，BUNKO A，MYAGERI V，et al. Strategies to overcome therapeutic inertia in type 2 diabetes mellitus：a scoping review［J］. Can J Diabetes，2021，45（3）：273-281.e13. DOI：10.1016/j.jcjd.2020.08.109.

［23］王娜萌，廖康，李麗琪，等. 基層醫(yī)生自評(píng)高血壓健康評(píng)估水平及影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（7）：853-861. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0777.

［24］ESCOBAR C，BARRIOS V，ALONSO-MORENO F J，et al. Evolution of therapy inertia in primary care setting in Spain during 2002-2010［J］. J Hypertens，2014，32（5）：1138-1145；discussion1145. DOI：10.1097/HJH.0000000000000118.

［25］SUN Y X，MU J J，WANG D W，et al. A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China：an open，cluster randomised trial［J］. Lancet，2022，399（10339）：1964-1975. DOI：10.1016/S0140-6736（22）00325-7.

［26］GEMBILLO G，INGRASCIOTTA Y，CRISAFULLI S，et al. Kidney disease in diabetic patients：from pathophysiology to pharmacological aspects with a focus on therapeutic inertia［J］. Int J Mol Sci，2021，22（9）：4824. DOI：10.3390/ijms22094824.

［27］LEBEAU J P，CADWALLADER J S，VAILLANT-ROUSSEL H，et al. General practitioners' justifications for therapeutic inertia in cardiovascular prevention：an empirically grounded typology［J］. BMJ Open，2016，6（5）：e010639. DOI：10.1136/bmjopen-2015-010639.

［28］GIUGLIANO D，MAIORINO M I，BELLASTELLA G，et al. Clinical inertia，reverse clinical inertia，and medication non-adherence in type 2 diabetes［J］. J Endocrinol Invest，2019，42（5）：495-503. DOI：10.1007/s40618-018-0951-8.

［29］練璐，陳家應(yīng)，王萱萱，等. 中國(guó)基層醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4246-4253. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0289.

［30］BRALI? L V，BERGMAN MARKOVI? B，KRANJ?EVI? K. Family physician clinical inertia in glycemic control among patients with type 2 diabetes［J］. Med Sci Monit，2015，21：403-411. DOI：10.12659/msm.892248.

［31］劉青，陳亞紅，王仲，等. 北京市社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（8）：982-988. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.401.

［32］GIL-GUILLéN V，OROZCO-BELTRáN D，MáRQUEZ-CONTRERAS E，et al. Is there a predictive profile for clinical inertia in hypertensive patients？ An observational，cross-sectional，multicentre study［J］. Drugs Aging，2011，28（12）：981-992. DOI：10.2165/11596640-000000000-00000.

（收稿日期：2024-03-14；修回日期：2024-05-21）

（本文編輯：程圣）

基金項(xiàng)目：天津市衛(wèi)生健康科技項(xiàng)目（TJW2023XK002）

引用本文：王雪竹，魏婷婷，劉沛，等. 基層醫(yī)生在高血壓診療過(guò)程中的治療惰性及影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4273-4279. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0915.［www.chinagp.net］

WANG X Z，WEI T T，LIU P，et al. Investigation of therapeutic inertia and influencing factors in primary care physicians during hypertension diagnosis and treatment process［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4273-4279.