中國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員戒煙行為改變技術(shù)使用情況及其與戒煙成功率的關(guān)系研究

【摘要】 背景 戒煙行為改變技術(shù)（BCTs）是指可以改變參與者吸煙行為的干預(yù)內(nèi)容的明確表述，目前尚缺乏研究探索我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員BCTs使用現(xiàn)狀。目的 了解我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員戒煙相關(guān)BCTs使用情況，并探討醫(yī)務(wù)人員BCTs使用情況、感知效果與所在門診戒煙成功率之間的關(guān)系。方法 于2022年2月—2023年3月，通過“問卷星”向我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員發(fā)放線上問卷，調(diào)查其44項(xiàng)戒煙相關(guān)BCTs使用情況、感知效果、所在門診的戒煙成功率，以及年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。采用分層線性回歸模型分析醫(yī)務(wù)人員BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果對所在門診戒煙成功率的影響及二者間的交互作用，采用簡單斜率分析進(jìn)一步檢驗(yàn)BCTs使用項(xiàng)數(shù)和感知效果的交互作用。結(jié)果 共回收有效問卷285份。285名戒煙門診醫(yī)務(wù)人員平均使用BCTs項(xiàng)數(shù)為（29±13）項(xiàng)，對BCTs的感知效果平均評分為（3.15±0.96）分，所在戒煙門診的平均戒煙成功率為（37.0±24.3）%。不同最高學(xué)歷、所在門診追蹤吸煙者戒煙效果情況醫(yī)務(wù)人員的BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同戒煙門診工作年限、醫(yī)院職務(wù)、所在門診追蹤吸煙者戒煙效果情況醫(yī)務(wù)人員的所在門診戒煙成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分層線性回歸模型分析結(jié)果顯示：在控制了戒煙門診工作年限、醫(yī)院職務(wù)、所在門診是否追蹤吸煙者戒煙效果3項(xiàng)變量后，醫(yī)務(wù)人員BCTs感知效果能正向預(yù)測戒煙門診的戒煙成功率［b（95%CI）=10.070（7.066～13.075），Plt;0.05］，而BCTs使用項(xiàng)數(shù)不是戒煙門診戒煙成功率的影響因素（Pgt;0.05）；進(jìn)一步納入BCTs使用項(xiàng)數(shù)×感知效果后，模型對戒煙門診戒煙成功率的解釋度增加2.2%，BCTs感知效果［b（95%CI）=11.711（8.548～14.874），Plt;0.05］、BCTs使用項(xiàng)數(shù)×感知效果［b（95%CI）=2.921（0.958～4.884），Plt;0.05］對戒煙成功率有正向預(yù)測作用。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員戒煙相關(guān)BCTs使用情況對所在門診的戒煙成功率有明顯影響，且BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果對戒煙成功率的影響有明顯交互作用。未來需要完善戒煙門診干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)方案，實(shí)現(xiàn)干預(yù)技術(shù)理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和落實(shí)，以幫助更多的吸煙者成功戒煙。

【關(guān)鍵詞】 戒煙門診；行為改變技術(shù)；使用頻率；感知效果；戒煙成功率；分層線性回歸；交互效應(yīng)

【中圖分類號】 R 163 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0775

The Usage of Smoking Cessation Related Behavior Change Techniques by Medical Staff in Smoking Cessation Clinics in China and Its Relationship with the Success Rate of Smoking Cessation

HONG Qiumian1，2，LIAO Yanhui3，JING Xiaojuan4，ZHANG Ning1，2*

1.School of Public Health，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310058，China

2.Clinical Big Data and Statistics Center，the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310058，China

3.Department of Psychiatry，Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310016，China

4.Beijing Youth Research Institute/Youth Work College，Beijing Youth Politics College，Beijing 100081，China

*Corresponding author：ZHANG Ning，Researcher/Doctoral supervisor；E-mail：zhangning2019@zju.edu.cn

【Abstract】 Background Smoking cessation related behavior change techniques（BCTs）are defined as interventions that can change smokers' smoking behavior. At present，there are no studies to explore the current status of BCTs usage among outpatient healthcare workers for smoking cessation in China. Objective The current study aims to describe the frequency and perceived effect of medical staff using BCTs in smoking cessation clinics，and to investigate the association between the usage of BCTs by medical staff and successful quitting rate among smokers in smoking cessation clinics. Methods From February 2022 to March 2023，online questionnaire was distributed to medical staff in smoking cessation clinics in China through \"WJX\" to evaluate the frequency and perceived effect of 44 smoking cessation BCTs used，the success rate of smoking cessation，as well as the demographic characteristics such as age and gender. The hierarchical linear regression model and simple slope analysis were utilized to explore the factors affecting the success rate of quitting in smoking cessation clinics and to examine the interaction between frequency and perceived effect of BCTs used for promoting smoking cessation. Results Two-hundred and eighty-five healthcare professionals who had experience in smoking cessation clinics over one year were included in this study. On average，it is reported that healthcare professionals have used（29±13） smoking cessation related BCTs. The perceived average score for effectiveness of BCTs used was（3.15±0.96）. The self-reported average success rate of smoking cessation was（37.0±24.3）%. There were statistically significant differences in the number of BCTs used and the perceived effect of medical staff with different highest education level and whether tracking smoking cessation rate of smokers（Plt;0.05）. There were also statistically significant differences in the smoking cessation rate among medical staff with different years of working in smoking cessation clinics，position in the hospital and whether tracking smoking cessation rate（Plt;0.05）. The hierarchical linear regression showed that after controlling for three variables，including the years of working in the clinics，the position of the clinic staff，and whether tracking smoking cessation rates of smokers，the perceived effect of BCTs used could positively predict the success rate of smoking cessation in the smoking cessation clinic［b （95%CI） =10.070（7.066-13.075），Plt;0.05］. While the number of BCTs used was not a significant factor in the success rate of smoking cessation（Pgt;0.05）. When the interaction item of BCTs used × effect perception was further included，the explanatory of the model for the success rate of smoking cessation in the smoking cessation clinic increased by 2.2%，and the perceived effect of BCTs［b（95%CI） =11.711（8.548-14.874），Plt;0.05］，the number of BCTs used × effect perception had a positive predictive effect on the success rate of smoking cessation［b（95%CI） =2.921（0.958-4.884），Plt;0.05］. Conclusion The use of quitting BCTs had a significant impact on the rate of successful smoking cessation in the smoking cessation clinic，and the number of BCTs used and the perceived effect had a significant interaction effect on the success rate of smoking cessation. In the future，it is necessary to improve the training program of smoking cessation practices，and accelerate the transformation and implementation of smoking cessation related BCTs so as to help more smokers to quit smoking successfully.

【Key words】 Smoking cessation clinics；Behavior change techniques；Usage frequency；Perceived effect；Success rate of smoking cessation；Hierarchical linear regression；Interaction effects

2018年中國成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，中國15歲及以上人群吸煙率為26.6%［1］。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出“到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%”［2］。此前，《煙草控制框架公約》提出“MPOWER戰(zhàn)略”，其中開設(shè)戒煙門診是提高戒煙成功率的有效手段之一［3］。我國《戒煙門診操作指南》中主要采用的干預(yù)策略是“5A+5R”結(jié)合干預(yù)法，在戒煙實(shí)踐中效果較好［4-6］。然而相較于國外，我國戒煙門診起步較晚［7］，醫(yī)務(wù)人員戒煙技能掌握不佳［8］，行動力不足［9］，導(dǎo)致戒煙門診的戒煙成功率與預(yù)期的控?zé)熌繕?biāo)仍有差距。已有研究者對我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員技能掌握水平進(jìn)行評估［8，10-12］，但多采用單一維度測量，如“是否提供戒煙服務(wù)”［12］，無法具體了解醫(yī)務(wù)人員對不同干預(yù)策略的掌握和使用情況。2011年，MICHIE等［13］開發(fā)了戒煙相關(guān)的行為改變技術(shù)（behavior change techniques，BCTs）目錄，包含43個(gè)條目，可被分為4類。戒煙相關(guān)BCTs被定義為“任何可以改變參與者吸煙行為的干預(yù)內(nèi)容的明確描述”。該目錄能夠幫助研究者更好地傳遞戒煙干預(yù)信息，形成共識，為后續(xù)研究提供更明確的建議。隨著戒煙干預(yù)的普遍化，戒煙BCTs目錄的意義更加凸顯［13］。一項(xiàng)在英國開展的研究表明，戒煙BCTs的使用數(shù)量和種類能夠預(yù)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戒煙成功率［14］。因此，探索我國戒煙門診戒煙BCTs的使用現(xiàn)狀有助于加深對醫(yī)務(wù)人員干預(yù)技能使用情況的了解，以便找到優(yōu)化戒煙操作的著力點(diǎn)，進(jìn)一步提高戒煙門診來訪者的戒煙成功率。然而，目前還鮮有研究評估我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員在為吸煙者提供戒煙服務(wù)過程中使用BCTs的情況。本研究旨在描述我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員使用戒煙BCTs的頻率及感知效果，探索BCTs使用情況與戒煙門診戒煙成功率的關(guān)系，從而為未來改進(jìn)戒煙門診技術(shù)培訓(xùn)、促進(jìn)戒煙BCTs運(yùn)用及開發(fā)個(gè)性化戒煙干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2022年2月—2023年3月，通過在線平臺“問卷星”（https：//www.wjx.cn/）面向全國各地的戒煙門診醫(yī)務(wù)人員發(fā)放線上問卷。醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在戒煙門診工作≥1年；（2）年齡≥21歲；（3）直接參與患者問診/治療工作。共回收問卷312份，排除不符合要求者填答的問卷及作答不合格的問卷，最終回收有效問卷285份，問卷有效率為91.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包含：性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、戒煙門診工作年限、醫(yī)院職務(wù)、所在門診是否追蹤吸煙者戒煙效果等。

1.2.2 BCTs使用情況調(diào)查表?；贛ICHIE等［13］開發(fā)的戒煙相關(guān)BCTs目錄，形成包含44個(gè)條目的調(diào)查表，44項(xiàng)BCTs可被分為直接激發(fā)動機(jī)類（M）、提高自我管理能力類（S）、促進(jìn)輔助活動類（A）、一般性支持類（G）4類。針對每一項(xiàng)策略，參與者需完成以下兩個(gè)條目：（1）在為吸煙者提供戒煙門診的服務(wù)過程中，您是否使用了以下策略？該條目共設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，分別為“使用過”“未使用過”“不知曉”。如在第一個(gè)條目中回答“使用過”，則回答（2）您覺得這一策略對幫助吸煙者戒煙的效果如何？該條目采用Likert 5級計(jì)分法，“完全沒有效果”～“有非常好的效果”依次計(jì)為1～5分。本研究中，條目1的內(nèi)部一致性為0.969，條目2的內(nèi)部一致性為0.974。

1.2.3 戒煙成功率調(diào)查條目。條目內(nèi)容為：根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，到您所在的戒煙門診尋求幫助的吸煙者最終戒煙成功的比例為多少？采用量尺計(jì)分法（0～100%）。

1.3 調(diào)查與質(zhì)控方法

通過浙江省健康教育與促進(jìn)協(xié)會控?zé)煂Ｎ瘯?lián)絡(luò)全國各地的戒煙門診醫(yī)務(wù)人員參與在線調(diào)查。參與調(diào)查者在正式作答前需先瀏覽知情同意書，確保其知曉并自愿完成問卷內(nèi)容。問卷提交后，由調(diào)查員就完整性和邏輯性對問卷進(jìn)行核查。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在數(shù)據(jù)缺失的問卷；（2）問卷調(diào)查中設(shè)置條目“您從何時(shí)開始參加戒煙門診工作”，若回答無或短于1年，則剔除；（3）問卷包含IP地址，重復(fù)填寫的問卷僅保留1份；（4）剔除作答時(shí)間過長（gt;1 800 s）或過短（lt;120 s）的問卷（平均作答時(shí)間為468 s）；（5）考慮到醫(yī)務(wù)人員的基本學(xué)歷情況，剔除作答者年齡lt;21歲的問卷；（6）剔除知曉所有策略并對每一項(xiàng)策略的感知效果一樣的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件和Mplus 8.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，計(jì)量資料以（x-±s）表示。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。采用分層線性回歸模型探討戒煙相關(guān)BCTs使用數(shù)量、感知效果對戒煙門診戒煙成功率的預(yù)測作用，并采用簡單斜率分析檢驗(yàn)其交互效應(yīng)。剔除公共衛(wèi)生人員和藥劑師樣本后，進(jìn)行敏感性分析，以驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的基本特征與結(jié)局變量

285名戒煙門診醫(yī)務(wù)人員來自24個(gè)省份，寧夏回族自治區(qū)（115名，40.4%）和浙江?。?5名，15.8%）居多；多數(shù)為女性（182名，63.9%）；年齡為21～66歲，平均年齡為（41.7±9.4）歲；以本科學(xué)歷居多（185名，64.9%）；多數(shù)已婚（251名，88.1%）；在戒煙門診工作年限為1～3年126名（44.2%），4～10年122名（42.8%），≥11年37名（13.0%）；職務(wù)以醫(yī)生居多（221名，77.5%）；所在門診追蹤吸煙者戒煙效果的有207名（72.6%）；所在戒煙門診的平均戒煙成功率為（37.0±24.3）%，敏感性分析的結(jié)果為（35.4±23.4）%。

2.2 戒煙門診醫(yī)務(wù)人員BCTs使用情況與感知效果

2.2.1 BCTs使用情況。285名戒煙門診醫(yī)務(wù)人員最低使用過0項(xiàng)BCTs，最高使用過44項(xiàng)BCTs，平均使用項(xiàng)數(shù)為（29±13）項(xiàng)。44項(xiàng)BCTs中，39項(xiàng)的使用率gt;50.0%。其中，“G-傾聽吸煙者對如何戒煙的看法”［253名（88.8%）］、“S-為吸煙者改變其習(xí)慣性吸煙行為提供有針對性的建議”［244名（85.6%）］、“G-告知戒煙者有關(guān)戒斷癥狀的信息”［240名（84.2%）］、“G-為吸煙者提供可幫助其戒煙的支持”［233名（81.8%）］、“S-給吸煙者提供針對性建議以增強(qiáng)其參與戒煙的心理能力”［231名（81.1%）］為常用BCTs，使用率gt;80.0%；“G-告知吸煙者進(jìn)行一氧化碳（CO）監(jiān)測的目的”［135名（47.4%）］、“M-為吸煙者提供測量CO含量的服務(wù)”［122名（42.8%）］、“M-根據(jù)戒煙者的努力程度或取得的進(jìn)步給予相應(yīng)的獎勵(lì)”［116名（40.7%）］、“M-對成功戒煙的吸煙者給予獎勵(lì)”［94名（33.0%）］、“A-為吸煙者提供協(xié)助以幫助其獲得免費(fèi)的戒煙藥物”［78名（27.4%）］的使用率lt;50.0%。使用率排在前10的BCTs中，6項(xiàng)屬于一般性支持類（G），3項(xiàng)屬于提高自我管理能力類（S），1項(xiàng)屬于直接激發(fā)動機(jī)類（M）。44項(xiàng)BCTs中，不知曉是否使用過的比例最高（gt;5%）的三項(xiàng)技術(shù)為“A-為吸煙者提供協(xié)助以幫助其獲得免費(fèi)的戒煙藥物”［19名（6.7%）］、“M-增強(qiáng)其對戒煙者身份的認(rèn)同”［18名（6.3%）］、“S-提供建議以幫助戒煙者避免可能誘發(fā)吸煙的社會性線索”［16名（5.6%）］，見表1。

2.2.2 BCTs感知效果。285名戒煙門診醫(yī)務(wù)人員對BCTs的感知效果評分為3.14～3.55分，平均為（3.15±0.96）分。評分排在前5位的BCTs依次為“G-與吸煙者建立融洽的相互信任關(guān)系”［（3.55±0.97）分］、“A-為吸煙者提供協(xié)助以幫助其獲得免費(fèi)的戒煙藥物”［（3.50±0.98）分］、“A-幫助吸煙者更好地獲得或利用社會支持來戒煙”［（3.49±0.94）分］、“M-對成功戒煙的吸煙者給予獎勵(lì)”［（3.48±0.97）分］、“A-了解吸煙者是否有使用幫助其戒煙的藥物”［（3.47±0.99）分］，其中3項(xiàng)屬于促進(jìn)輔助活動類（A），1項(xiàng)屬于直接激發(fā)動機(jī)類（M），1項(xiàng)屬于一般性支持類（G）。評分lt;3.30分的BCTs共5項(xiàng)，分別為“G-傾聽吸煙者對如何戒煙的看法”［（3.27±0.91）分］、“G-強(qiáng)調(diào)吸煙者擁有自主決定是否吸煙的權(quán)利”［（3.26±0.95）分］、“M-增強(qiáng)其對戒煙者身份的認(rèn)同”［（3.22±0.93）分］、“M-激發(fā)吸煙者做出及時(shí)的戒煙承諾”［（3.19±0.97）分］、“G-了解并評估吸煙者過去的戒煙嘗試”［（3.14±0.92）分］，見表1。

2.3 不同特征醫(yī)務(wù)人員的BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果及所在門診戒煙成功率比較

不同最高學(xué)歷、所在門診追蹤吸煙者戒煙效果情況醫(yī)務(wù)人員的BCTs使用項(xiàng)數(shù)和感知效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同戒煙門診工作年限、醫(yī)院職務(wù)、所在門診追蹤吸煙者戒煙效果情況醫(yī)務(wù)人員的所在門診戒煙成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 戒煙門診醫(yī)務(wù)人員BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果對戒煙成功率影響的分層線性回歸分析

以戒煙門診戒煙成功率為因變量，以戒煙相關(guān)BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果為自變量，以戒煙門診工作年限、醫(yī)院職務(wù)、所在門診是否追蹤吸煙者戒煙效果為控制變量，構(gòu)建分層線性回歸模型。第1層放入控制變量，第2層放入自變量、控制變量，第3層放入自變量、控制變量以及標(biāo)準(zhǔn)化后自變量的乘積項(xiàng)（BCTs使用項(xiàng)數(shù)×效果感知）。結(jié)果顯示，在控制了戒煙門診工作年限、醫(yī)院職務(wù)、所在門診是否追蹤吸煙者戒煙效果3項(xiàng)變量后，醫(yī)務(wù)人員BCTs感知效果能正向預(yù)測戒煙門診的戒煙成功率［b（95%CI）=10.070（7.066～13.075），Plt;0.05］，而BCTs使用項(xiàng)數(shù)不是戒煙門診戒煙成功率的影響因素（Pgt;0.05）。進(jìn)一步納入BCTs使用項(xiàng)數(shù)×感知效果后，模型對戒煙門診戒煙成功率的解釋度增加了2.2%（ΔF=8.580，Plt;0.05），且BCTs感知效果［b（95%CI）=11.711（8.548～14.874），Plt;0.05］、BCTs使用項(xiàng)數(shù)×感知效果 ［b（95%CI）=2.921（0.958～4.884），Plt;0.05］對戒煙成功率有正向預(yù)測作用，表明BCTs使用項(xiàng)數(shù)、感知效果對戒煙成功率有交互作用，見表3。

2.5 簡單斜率分析

采用簡單斜率分析進(jìn)一步探討B(tài)CTs使用項(xiàng)數(shù)與感知效果的交互效應(yīng)，結(jié)果表明，感知效果能夠同時(shí)預(yù)測使用較少項(xiàng)數(shù)BCTs和使用較多項(xiàng)數(shù)BCTs醫(yī)務(wù)人員所在門診的戒煙成功率，但相比于使用項(xiàng)數(shù)較少的情況，感知效果對使用項(xiàng)數(shù)較多者所在門診戒煙成功率的預(yù)測作用更強(qiáng)（b=10.090，Plt;0.05比b=18.188，Plt;0.05），即當(dāng)感知效果較好時(shí)，使用的BCTs項(xiàng)數(shù)越多，戒煙成功率越高，見圖1。

3 討論

本研究以全國各地戒煙門診醫(yī)務(wù)人員為研究對象，對我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員戒煙相關(guān)BCTs使用現(xiàn)狀進(jìn)行描述，并分析其與自我報(bào)告所在門診戒煙成功率之間的聯(lián)系。研究結(jié)果顯示，不同戒煙門診醫(yī)務(wù)人員使用戒煙相關(guān)BCTs數(shù)量差異較大，學(xué)歷較高的戒煙門診醫(yī)務(wù)人員使用較多的BCTs，其感知到的BCTs使用效果也更佳?？傮w來看，戒煙門診醫(yī)務(wù)人員報(bào)告使用率最高的BCTs的感知效果較差，而其報(bào)告使用效果最好的BCTs的使用率卻較低，導(dǎo)致戒煙門診干預(yù)不充分、不到位。研究結(jié)果還表明，BCTs的使用數(shù)量和感知效果的交互作用能正向預(yù)測自我報(bào)告的戒煙門診來訪者的戒煙成功率，體現(xiàn)BCTs的使用對改善戒煙門診干預(yù)效果的重要性。

在本研究中，醫(yī)務(wù)人員BCTs使用率普遍較高，但是使用率最高的技術(shù)不同于以往研究。WEST等［14］和LORENCATTO等［15］的研究顯示，英國戒煙服務(wù)中心使用最頻繁的技術(shù)是“A-就戒煙者可以使用的戒煙藥物提供有針對性的建議”，使用率分別是98%和94%，而我國戒煙門診使用這一技術(shù)的頻率僅有62.5%，在所有BCTs中排名靠后。同時(shí)，從本研究測量的戒煙門診醫(yī)務(wù)人員感知到的BCTs使用效果可以看出，藥物相關(guān)的干預(yù)手段效果均較好。雖然我國《戒煙門診操作指南》中明確指出戒煙藥物的分類、服用方式和服用建議，但是其中戒煙“5A”干預(yù)法僅表明“除特殊情況外，鼓勵(lì)使用戒煙藥物。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)戒煙藥物不是'靈丹妙藥'，戒煙過程中的意志力是必須的”，而沒有明確要求其提供具體藥物種類的介紹和推薦，這可能會弱化藥物建議的重要性。此外，很多戒煙門診所在醫(yī)院不提供戒煙藥物，也可能導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員使用這一技術(shù)的頻率較低。因此，對戒煙門診的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)戒煙藥物的重要性，要求醫(yī)務(wù)人員在干預(yù)過程中根據(jù)戒煙者的尼古丁依賴情況，提供有針對性的藥物服用建議和獲取渠道。

本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對BCTs的知曉率均較高。知曉率最低的技術(shù)“A-為吸煙者提供協(xié)助以幫助其獲得免費(fèi)的戒煙藥物”的使用頻率也最低，感知效果卻較好?？赡艿脑蚴遣煌谟ǜ鶕?jù)收入水平，為部分吸煙者提高免費(fèi)戒煙藥物［16］）等國家，我國沒有向戒煙者提供免費(fèi)藥物的政策，僅有個(gè)別地區(qū)開展短期免費(fèi)醫(yī)療戒煙服務(wù)活動［17-18］。以往也有研究表明免費(fèi)（或價(jià)格低）的戒煙藥物能夠增加戒煙嘗試次數(shù)［19］，提高短期戒煙率［20］。目前我國戒煙藥物尚未納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，戒煙藥物費(fèi)用較高，一定程度上限制了藥物可及性和戒煙干預(yù)的效果［21］。除此之外，對于另外兩項(xiàng)知曉率最低的技術(shù)“M-增強(qiáng)其對戒煙者身份的認(rèn)同”和“S-提供建議以幫助戒煙者避免可能誘發(fā)吸煙的社會性線索”，以往有研究表明強(qiáng)化戒煙者身份有利于促進(jìn)戒煙行動［22］和提高戒煙成功率［14］，也有研究強(qiáng)調(diào)社會壓力對成功戒煙的負(fù)面影響，以及學(xué)會拒絕“社交吸煙”對降低吸煙率的重要性［23］，因此提高這兩項(xiàng)技術(shù)的普及率和使用率有利于提高門診戒煙干預(yù)效果。

就醫(yī)務(wù)人員感知使用效果而言，本研究中促進(jìn)輔助活動類（A）和直接激發(fā)動機(jī)類（M）BCTs的總體感知效果更好，和WEST等［14］的研究結(jié)果一致。促進(jìn)輔助活動類（A）和直接激發(fā)動機(jī)類（M）BCTs能夠從生理、心理層面為戒煙者提供實(shí)質(zhì)性的幫助，如藥物服用的建議、成功戒煙的獎勵(lì)等。以往的隨機(jī)對照試驗(yàn)也表明傳授技能［24］或者給予獎勵(lì)［25］有助于提高戒煙成功率，但是這兩類技術(shù)在我國戒煙門診使用率較低。相比之下，本研究中使用數(shù)量較多的技術(shù)大多屬于一般性支持類（G），但是感知效果不夠突出。一般性支持類（G）技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是便于融入干預(yù)過程，缺點(diǎn)是部分比較基礎(chǔ)（例如對客觀情況的評估），部分難度較高，難以提供實(shí)質(zhì)的、可持續(xù)的干預(yù)支持。例如“G-傾聽吸煙者對如何戒煙的看法”，這一技術(shù)的效果取決于醫(yī)務(wù)人員是否能夠引導(dǎo)戒煙者表達(dá)真實(shí)的想法，是否能夠?qū)錈熣叩目捶ㄗ龀鲇杏绊懥Φ姆答?。因此，一般性支持類（G）中的部分技術(shù)對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。不可否認(rèn)的是，這一類技術(shù)中“G-與吸煙者建立融洽的相互信任關(guān)系”在戒煙門診干預(yù)過程中起到了重要的作用［26］，在本研究的結(jié)果中也有所體現(xiàn)。

提高自我管理能力類（S）技術(shù)的效果評價(jià)高低不一，較為分散。一方面，這一類技術(shù)（例如“S-幫助戒煙者預(yù)防和應(yīng)對復(fù)吸的情況”）的效果很大程度上取決于吸煙者的個(gè)性化特征，例如年齡［27］、煙癮水平［28］、自評健康狀況［29］和自我效能感［30］等。舉例來說，擁有更高自我效能感的戒煙者更能夠預(yù)防復(fù)吸［30］，從而更能發(fā)揮建議的效果。另一方面，由于這類技術(shù)由戒煙者自我執(zhí)行和監(jiān)督，醫(yī)護(hù)人員難以客觀評價(jià)使用效果，尤其對于不進(jìn)行后續(xù)追蹤的戒煙門診，這一技術(shù)的作用更是難以評估?？傮w而言，我國戒煙門診應(yīng)強(qiáng)化對直接激發(fā)動機(jī)類（M）、促進(jìn)輔助活動類（A）BCTs的培訓(xùn)和使用，增加對戒煙者生理、心理、社會等多維度實(shí)質(zhì)性支持，提高個(gè)體自我戒煙技能，將4類干預(yù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，制定并實(shí)行個(gè)性化的戒煙干預(yù)方案。

就門診戒煙成功率的影響因素而言，本研究結(jié)果提示BCTs使用數(shù)量和感知效果對戒煙成功率的影響存在交互效應(yīng)，BCTs使用數(shù)量越多，感知使用效果越好，戒煙成功率則越高。但是在使用數(shù)量較多的情況下，使用效果對戒煙成功率的影響更大，體現(xiàn)了BCTs使用效果的重要性。由于本研究的技術(shù)使用效果源于自我報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為某一項(xiàng)技術(shù)使用效果較好的原因可能是能夠得到戒煙者正向的反饋，增加醫(yī)務(wù)人員對這一技術(shù)的使用次數(shù)，提高熟練度，發(fā)揮該技術(shù)的真正效果，相應(yīng)地也有助于改善戒煙者的戒煙體驗(yàn)，增強(qiáng)其戒煙自我效能感，從而提高戒煙成功率。由此，戒煙門診在開展干預(yù)時(shí)不能一味地追求戒煙干預(yù)技術(shù)的疊加和組合，應(yīng)當(dāng)更加注重所使用干預(yù)策略的有效性和針對性，同時(shí)考慮戒煙手段使用的數(shù)量和效果能夠?qū)崿F(xiàn)干預(yù)作用最大化。本研究還發(fā)現(xiàn)，戒煙門診對戒煙者進(jìn)行后續(xù)追蹤能夠明顯提高戒煙成功率，可能是因?yàn)楹罄m(xù)追蹤增加了戒煙干預(yù)的強(qiáng)度，可強(qiáng)化戒煙效果［31］，降低復(fù)吸發(fā)生率［32］。

相較于國外，我國戒煙門診發(fā)展相對滯后［7］，各地區(qū)發(fā)展不平衡［21］，戒煙門診醫(yī)務(wù)人員的戒煙服務(wù)能力和干預(yù)積極性有待提高［9］?；诂F(xiàn)有戒煙門診操作指南和管理規(guī)范，提出以下建議：第一，在戒煙干預(yù)實(shí)施前，可融入戒煙行為改變策略［33］，增強(qiáng)干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范化，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐雙反饋，注重由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化；第二，戒煙門診可定期舉辦經(jīng)驗(yàn)分享會，邀請戒煙工作年限較長或有成功戒煙經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)人員分享心得，醫(yī)務(wù)人員之間可共同深入學(xué)習(xí)高難度干預(yù)手段，對戒煙困難人群進(jìn)行分析，制定適合當(dāng)?shù)厝巳旱慕錈煾深A(yù)指南；第三，正式干預(yù)前，除詢問人口學(xué)信息和吸煙水平等，還可測量性格特征［34］、語言偏好，以更好地開展個(gè)性化訪談和干預(yù)；第四，實(shí)施戒煙干預(yù)的過程中，在保證干預(yù)技術(shù)使用效果的前提下，可以聯(lián)合使用多種BCTs，營造溫馨舒適的干預(yù)環(huán)境，提高實(shí)質(zhì)性干預(yù)支持的比重，增強(qiáng)戒煙者戒煙動機(jī)，調(diào)動其自我管理能力。

4 小結(jié)

本研究通過對我國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員BCTs的使用情況和門診戒煙成功率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員使用BCTs數(shù)量差異較大，在干預(yù)時(shí)無法發(fā)揮常用BCTs的效果，而對效果較好的BCTs使用較少。本研究也提示了戒煙相關(guān)BCTs使用數(shù)量和效果對門診戒煙成功率的預(yù)測作用。因此，未來研究者可以關(guān)注更廣泛醫(yī)務(wù)人員的BCTs使用情況和其與客觀報(bào)告門診戒煙成功率之間的關(guān)系；戒煙門診可以此為依據(jù)優(yōu)化培訓(xùn)策略；醫(yī)務(wù)人員可以更加深入學(xué)習(xí)干預(yù)技術(shù)，注重BCTs的使用效果，為戒煙者提供更多實(shí)質(zhì)性的戒煙幫助。

本研究的局限性：（1）本研究樣本量較小，且未對不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層抽樣，存在選擇偏倚，未來的研究還需要在更廣泛的群體中調(diào)查戒煙相關(guān)BCTs的實(shí)際運(yùn)用情況；（2）本研究的研究對象是戒煙門診醫(yī)務(wù)人員而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相較于以往的研究更加聚焦，但是BCTs的使用情況和戒煙門診成功戒煙率是由醫(yī)務(wù)人員自我報(bào)告的，存在回憶偏倚和社會贊許效應(yīng)，未來的研究可以使用醫(yī)院的戒煙記錄，或者通過CO測量，獲取戒煙率的客觀數(shù)據(jù)；（3）本研究僅關(guān)注單項(xiàng)BCTs的使用頻率和效果，但在現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)務(wù)人員通常使用綜合干預(yù)技術(shù)，未來研究可關(guān)注戒煙門診常用綜合干預(yù)技術(shù)的使用效果，從而獲得更具現(xiàn)實(shí)意義的證據(jù)。

致謝：感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的周勇主任醫(yī)師、浙江省疾病預(yù)防控制中心的吳青青主任醫(yī)師、杭州市疾病預(yù)防控制中心俞鋒副主任醫(yī)師和來自全國各地戒煙門診的醫(yī)師對此研究的大力支持。

作者貢獻(xiàn)：洪秋棉負(fù)責(zé)根據(jù)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，繪制圖表，報(bào)告結(jié)果并撰寫論文初稿，對論文進(jìn)行修訂；廖艷輝、景曉娟參與論文修訂；張寧提出研究問題，負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集，指導(dǎo)數(shù)據(jù)分析、稿件撰寫和修改，對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

洪秋棉：https：//orcid.org/0000-0002-2495-6571

張寧：https：//orcid.org/0000-0002-3804-467X

參考文獻(xiàn)

［1］中國疾病預(yù)防控制中心. 2018 年中國成人煙草調(diào)查報(bào)告

［EB/OL］.（2019-05-30）［2023-03-31］. https：//www.chinacdc.cn/yw_9324/201905/t20190530_202932.html.

［2］中共中央國務(wù)院. “健康中國2030”規(guī)劃綱要［EB/OL］.

（2016-10-25）［2023-03-24］. https：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

［3］WHO. WHO framework convention on tobacco control［EB/OL］.（2003-05-25）［2023-03-24］. https：//fctc.who.int/publications/i/item/9241591013.

［4］朱曉秋，顧躍英. 5A法在門診戒煙干預(yù)中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：993-994.

［5］周恩庭，高楊，王秀峰，等. 5A戒煙法聯(lián)合電話熱線進(jìn)行社區(qū)戒煙干預(yù)效果評價(jià)［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：215-217. DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2020.02.038.

［6］薛文，黃芳，李小燕，等. 上海市浦東新區(qū)祝橋鎮(zhèn)施灣社區(qū)煙民戒煙干預(yù)效果［J］. 職業(yè)與健康，2017，33（14）：1939-1941，1944. DOI：10.13329/j.cnki.zyyjk.2017.0584.

［7］李卉，孟和，魏娜，等. 戒煙門診國內(nèi)外實(shí)踐和發(fā)展［J］. 中國公共衛(wèi)生管理，2020，2（36）：201-203.

［8］孫愛，陳建偉，羅敏紅，等. 廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)戒煙服務(wù)現(xiàn)狀與能力評估［J］. 中國公共衛(wèi)生管理，2014，30（3）：431-432.

［9］許浦生，李美怡，蕭鯤，等. 我國戒煙門診現(xiàn)狀綜述［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2022，3（22）：432-435.

［10］羅敏紅，孫愛，陳建偉. 廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)戒煙服務(wù)現(xiàn)狀分析［J］. 中國公共衛(wèi)生管理，2020，36（6）：830-833.

［11］楊小麗，劉紅嶺，沈成鳳，等. 我國城市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展戒煙服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查［J］. 中國公共衛(wèi)生，2004，20（10）：110-111. DOI：10.11847/zgggws2004-20-10-62.

［12］祖?zhèn)?，肖琴，孔浩南，? 北京市朝陽區(qū)2017年戒煙門診現(xiàn)況調(diào)查［J］. 慢性病學(xué)雜志，2019，20（5）：675-678.

［13］MICHIE S，HYDER N，WALIA A，et al. Development of a taxonomy of behaviour change techniques used in individual behavioural support for smoking cessation［J］. Addictive Behaviors，2011，36（4）：315-319.

［14］WEST R，WALIA A，HYDER N，et al. Behavior change techniques used by the English Stop Smoking Services and their associations with short-term quit outcomes［J］. Nicotine amp; Tobacco Research，2010，12（7）：742-747.

［15］LORENCATTO F，WEST R，CHRISTOPHERSON C，et al. Assessing fidelity of delivery of smoking cessation behavioural support in practice［J］. Implementation Science，2013，8：40.

［16］BAULD L，BELL K，MCCULLOUGH L，et al. The effectiveness of NHS smoking cessation services：a systematic review［J］. Journal of Public Health，2010，32（1）：71-82.

［17］北青網(wǎng). 2022年北京市民科學(xué)戒煙公益活動啟動 計(jì)劃招募500位吸煙者助其戒煙［EB/OL］.（2022-08-30）［2023-03-30］. https：//t.ynet.cn/baijia/33282885.html.

［18］北青網(wǎng). 北京移動醫(yī)療戒煙服務(wù)活動再次啟動 300個(gè)免費(fèi)戒煙名額等您來報(bào)名［EB/OL］.（2023-02-09）［2023-03-30］. https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1757325863398074672amp;wfr=spideramp;for=pc.

［19］VAN DEN BRAND F A，NAGELHOUT G E，HUMMEL K，

et al. Does free or lower cost smoking cessation medication stimulate quitting？ Findings from the International Tobacco Control（ITC） Netherlands and UK Surveys［J］. Tobacco Control，2019，28（s1）：s61-67. DOI：10.1136/tobaccocontrol-2017-054023.

［20］AKSEL O，KUCUKTEPE N，YASLICA Z，et al. Providing free access to smoking cessation medications：does it have an impact on the treatment adherence and success of smoking cessation？［J］. Turkish Thoracic Journal，2021，22（3）：224-230.

［21］褚水蓮，汪姝君，石菊，等. 我國戒煙服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及對策建議［J］. 預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，34（12）：1235-1239.

［22］VAN DEN PUTTE B，YZER M，WILLEMSEN M C，et al. The effects of smoking self-identity and quitting self-identity on attempts to quit smoking［J］. Health Psychology，2009，28（5）：535-544. DOI：10.1037/a0015199.

［23］WARING J J C，HEBERT E T，ALEXANDER A C，et al. Evaluating the influences of social support and smoking cues on daily smoking abstinence among socioeconomically disadvantaged adults［J］. Addictive Behaviors，2020，100：106107.

［24］LITT M D，KADDEN R M，KABELA-CORMIER E，et al. Coping skills training and contingency management treatments for marijuana dependence：exploring mechanisms of behavior change［J］. Addiction，2008，103（4）：638-648.

［25］HALPERN S D，F(xiàn)RENCH B，SMALL D S，et al. Randomized trial of four financial-incentive programs for smoking cessation［J］. New England Journal of Medicine，2015，372（22）：2108-2117. DOI：10.1056/NEJMoa1414293.

［26］陳利，龔言. 戒煙門診設(shè)“專人專屋”輔助開展戒煙服務(wù)的實(shí)踐體會［J］. 中國健康教育，2020，36（9）：870-871.

［27］CUI Y，WEN W Q，MORIARTY C J，et al. Risk factors and their effects on the dynamic process of smoking relapse among veteran smokers［J］. Behaviour Research and Therapy，2006，44（7）：967-981. DOI：10.1016/j.brat.2005.07.006.

［28］錢軍程，饒克勤，高軍，等. 戒煙與復(fù)吸影響因素及戒煙者健康狀況分析［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（2）：150-153.

［29］YANG T Z，F(xiàn)ISHER K J，LI F Z，et al. Attitudes to smoking cessation and triggers to relapse among Chinese male smokers［J］. BMC Public Health，2006，6：65.

［30］ELFEDDALI I，BOLMAN C，CANDEL M J J M，et al. The role of self-efficacy，recovery self-efficacy，and preparatory planning in predicting short-term smoking relapse［J］. British Journal of Health Psychology，2012，17：185-201.

［31］PAPADAKIS S，MCDONALD P W，PIPE A L，et al. Effectiveness of telephone-based follow-up support delivered in combination with a multi-component smoking cessation intervention in family practice：a cluster-randomized trial［J］. Preventive Medicine，2013，56（6）：390-397. DOI：10.1016/j.ypmed.2013.02.018.

［32］WU L，HE Y，JIANG B，et al. Additional follow-up telephone counselling and initial smoking relapse：a longitudinal，controlled study［J］. BMJ Open，2016，6（4）：e010795.

［33］張寧，王安然. 助推戒煙的行為干預(yù)策略［J］. 心理科學(xué)進(jìn)展，2023，31（4）：684-696. DOI：10.3724/SP.J.1042.2023.00684.

［34］HAMPSON S E，ANDREWS J A，BARCKLEY M. Personality traits，perceived risk，and risk-reduction behaviors：a further study of smoking and radon［J］. Health Psychology，2006，25（4）：530-536. DOI：10.1037/0278-6133.25.4.530.

（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-04-29）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目（Y202248593）；浙江大學(xué)“百人計(jì)劃”啟動經(jīng)費(fèi)；浙江省智能預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2020E10004）；浙江省領(lǐng)軍型創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)（2019R01007）

引用本文：洪秋棉，廖艷輝，景曉娟，等. 中國戒煙門診醫(yī)務(wù)人員戒煙行為改變技術(shù)使用情況及其與戒煙成功率的關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4256-4263，4272. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0775. ［www.chinagp.net］

HONG Q M，LIAO Y H，JING X J，et al. The usage of smoking cessation related behavior change techniques by medical staff in smoking cessation clinics in China and its relationship with the success rate of smoking cessation［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4256-4263，4272.