門急診服務(wù)敏感疾病的研究進(jìn)展：基于CiteSpace的文獻(xiàn)計(jì)量分析

【摘要】 背景 門急診服務(wù)敏感疾?。ˋCSCs）指通過及時(shí)有效的門急診服務(wù)可以避免住院的疾病。隨著全球?qū)μ嵘t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率的日漸關(guān)注，深入了解ACSCs的發(fā)生發(fā)展和研究動(dòng)態(tài)至關(guān)重要。目的 分析近30年ACSCs研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)、前沿與趨勢。方法 2023年3月，檢索并分析Web of Science數(shù)據(jù)庫中與ACSCs相關(guān)的英文文獻(xiàn)，使用CiteSpace 6.1.R6信息可視化軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析，包括發(fā)表年份、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞和參考文獻(xiàn)。時(shí)間跨度設(shè)置為“1992—2023年”，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為5年。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度選擇“Cosine”算法。根據(jù)分析主題，選擇“Author”“Institution”“Keyword”作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，分別得到作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識(shí)圖譜。結(jié)果 初檢獲得文獻(xiàn)1 701篇，經(jīng)CiteSpace識(shí)別后，最終納入分析1 698篇。近年來關(guān)注ACSCs的研究數(shù)量總體呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別是哈佛大學(xué)［81篇（4.77%）］、加利福尼亞大學(xué)［63篇（3.71%）］及密歇根大學(xué)［47篇（2.77%）］。關(guān)鍵詞聚類圖譜得到“nursing home”“public health”“primary care”“integrated care”“impact”“potentially avoidable hospitalizations”“management”“performance”8個(gè)聚類主題。引文分析顯示，ACSCs領(lǐng)域高被引研究重點(diǎn)聚焦于可避免住院的現(xiàn)狀與影響因素、可避免住院與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系、減少可避免住院的措施三方面。結(jié)論 近30年，ACSCs領(lǐng)域的研究迅速發(fā)展，目前已被世界主要發(fā)達(dá)國家廣泛用于評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，研究者和機(jī)構(gòu)之間缺乏跨區(qū)域合作，研究熱點(diǎn)隨時(shí)間演進(jìn)不斷變化，主題涵蓋ACSCs及門急診服務(wù)敏感疾病住院（ACSH）的研究意義與政策含義、影響因素、實(shí)踐應(yīng)用和政策啟示四大類。國內(nèi)對(duì)這些關(guān)鍵領(lǐng)域的探討不足，未來需給予更多關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 門急診服務(wù)敏感疾??；門急診服務(wù)敏感疾病住院；可避免住院；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；研究熱點(diǎn)；研究趨勢；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；CiteSpace

【中圖分類號(hào)】 R 195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0433

Research Status and Progress of Ambulatory Care Sensitive Conditions：a Bibliometric Analysis Based on CiteSpace

WANG Jianjian1，2，LU Shan3，4，ZHANG Yan3，4*，PAN Jay1，2

1. West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

2. Institute for Healthy Cities and West China Research Center for Rural Health Development，Sichuan University，Chengdu 610041，China

3. School of Medicine and Health Management，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

4. Research Center for Rural Health Service，Key Research Institute of Humanities amp; Social Sciences of Hubei，Wuhan 430030，China

*Corresponding author：ZHANG Yan，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：zhangyan1604@163.com

【Abstract】 Background Ambulatory care sensitive conditions（ACSCs）are illnesses that can be prevented from resulting in hospitalization with timely and effective ambulatory care. As the global emphasis on improving healthcare service quality and efficiency increases，understanding the evolution and research trends of ACSCs becomes increasingly vital. Objective To analyze the research hotspots，frontiers，and trends in the field of ACSCs over the past 30 years. Methods The English literature related to ACSCs published in the Web of Science was searched in March 2023. CiteSpace was utilized to perform a visualization analysis of the publication year，authors，research institutions，keywords and references extracted from the identified articles. The time frame was set from 1992 to 2023，with each time segment spanning five years. The network node correlation strength was determined using the \"Cosine\" algorithm. For the analysis，\"Author\" \"Institution\" and \"Keyword\" were selected as nodes，resulting in knowledge maps that illustrate co-occurrence among authors，institutions，and keywords. Results From an initial pool of 1 701 articles，1 698 were ultimately selected for analysis by CiteSpace. Research focusing on ACSCs had generally shown an upward trend in recent years. The top three prolific institutions were Harvard University［81 articles（4.77%）］，University of California［63 articles（3.71%）］and University of Michigan［47 articles（2.77%）］. Eight topic clusters were derived from keyword cluster mapping，namely \"nursing home\"\"public health\"\"primary care\"\"integrated care\"\"impact\"\"potentially avoidable hospitalizations\"\"management\"，and \"performance\". Citation analysis showed that highly cited studies in this field focused on the status of avoidable hospitalizations，influencing factors，healthcare relationships，and reduction strategies. Conclusion Over the past 30 years，research in the field of ACSCs has rapidly progressed and is extensively utilized by major developed nations worldwide to evaluate and improve healthcare services. However，there is a lack of cross-regional collaboration among researchers and institutions，and research interests continually evolve. The main themes include the significance and policy implications of ACSCs and hospitalization for ambulatory care sensitive conditions（ACSH），influencing factors，practical applications，and policy insights. Domestic exploration of these crucial areas is insufficient and requires more attention in the future.

【Key words】 Ambulatory care sensitive conditions；Hospitalization for ambulatory care sensitive conditions；Preventable hospitalizations；Primary health services；Research hotspots；Research trends；Bibliometrics；CiteSpace

門急診服務(wù)敏感疾病（ambulatory care sensitive conditions，ACSCs）的主要特點(diǎn)是通過及時(shí)有效的非住院服務(wù)可以預(yù)防疾病的發(fā)生，或者早發(fā)現(xiàn)、早治療，以達(dá)到控制急性病發(fā)作和加強(qiáng)慢性病管理的目的，從而有效降低這些疾病患者的住院風(fēng)險(xiǎn)［1-3］。由于服務(wù)和資源分配不當(dāng)，可避免住院服務(wù)給醫(yī)院住院部和醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。雖然并非所有的住院服務(wù)都可以預(yù)防或避免，但高質(zhì)量、有效和適當(dāng)?shù)拈T急診服務(wù)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診和急診服務(wù)）可通過對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及持續(xù)性的護(hù)理、管理和隨訪減少住院部和住院服務(wù)的使用，此類住院被稱為可避免的門急診服務(wù)敏感疾病住院（hospitalization for ambulatory care sensitive hospitalizations，ACSH）。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［4］持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和新時(shí)期各國注重“價(jià)值醫(yī)療”［5］理念的雙重背景下，系統(tǒng)分析國內(nèi)外ACSCs的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展，可為未來研究的開展提供啟發(fā)并指明方向。結(jié)合已有文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，ACSCs研究主要集中在與ACSCs概念界定相關(guān)的綜述與方法學(xué)研究、ACSCs的應(yīng)用性研究及政策建議，基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的可視化分析較為少見。本文運(yùn)用CiteSpace可視化軟件，以文獻(xiàn)計(jì)量法探索國內(nèi)外ACSCs的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)變化和知識(shí)圖譜等特征，以期為后續(xù)研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集

于2023年3月，計(jì)算機(jī)檢索Web of Science（WoS）數(shù)據(jù)庫核心合集，搜集與ACSCs相關(guān)的國內(nèi)外研究。檢索式為Topic=（\"ambulatory care sensitive\" OR \"primary care sensitive\" OR \"avoidable hospitali*\" OR \"avoidable hospital admission*\" OR \"preventable hospitali*\" OR \"preventable hospital admission*\"）。檢索時(shí)限為建庫至2023年3月。發(fā)表語言限定為英文。排除信函、社論、書籍、摘要、會(huì)議等類型的文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

使用CiteSpace 6.1.R6信息可視化軟件［6］進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析，包括發(fā)表年份、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞和參考文獻(xiàn)。時(shí)間跨度設(shè)置為“1992—2023年”，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為5年。網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度選擇“Cosine”算法。根據(jù)分析主題，選擇“Author”“Institution”“Keyword”作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，分別得到作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)的知識(shí)圖譜。（1）作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中，節(jié)點(diǎn)代表作者發(fā)文頻次，節(jié)點(diǎn)越大，表明作者在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力越高；連線代表作者間的聯(lián)系，連線越粗，表明作者間聯(lián)系越緊密。（2）關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜具體的研究內(nèi)容包括：①高頻關(guān)鍵詞頻次及中介中心性統(tǒng)計(jì)，以頻次≥150次得到高頻關(guān)鍵詞詞表，以節(jié)點(diǎn)的中介中心性≥0.05作為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，獲得該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和核心；②關(guān)鍵詞聚類分析中，通過對(duì)數(shù)似然率（LLR）算法對(duì)關(guān)鍵詞標(biāo)簽進(jìn)行聚類并命名。（3）通過“Timezone View”功能獲得關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜。另外，在“Node Types”中選擇“Reference”作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，獲得引用量較高的熱點(diǎn)文獻(xiàn)［7］。

評(píng)判網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜效果的指標(biāo)包括聚類模塊指數(shù)（Q值）及聚類輪過指數(shù)（S值），其取值區(qū)間均為［ 0，1］，當(dāng)Q值≥0.3時(shí)，表示得到的網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)是顯著的；當(dāng)S值≥0.5時(shí)，表示聚類結(jié)果是合理的［8］。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量的趨勢分析

初檢獲得文獻(xiàn)1 701篇，經(jīng)CiteSpace識(shí)別后，最終納入分析1 698篇。1992—2022年，國內(nèi)外ACSCs相關(guān)文獻(xiàn)的平均年發(fā)文量為55篇，總體呈現(xiàn)上升趨勢。2013年后明顯上升，2019年達(dá)到頂峰（182篇），隨后有所下降。2023年因收錄不全，僅納入3篇。詳見圖1。

2.2 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

作者學(xué)術(shù)影響網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 9，共包含416個(gè)節(jié)點(diǎn)和515條連線，節(jié)點(diǎn)大小、連線強(qiáng)度及網(wǎng)絡(luò)密度均較低。該研究領(lǐng)域存在5個(gè)大的作者群，如JOSEPH作者群，其H指數(shù)為56，主要研究方向?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)，尤其針對(duì)療養(yǎng)院居民可避免住院的現(xiàn)狀及原因分析［9］；KATHLEEN作者群，其H指數(shù)為21，主要研究方向?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)，尤其針對(duì)預(yù)先護(hù)理計(jì)劃與可避免住院的關(guān)聯(lián)分析［10］；LAWRENCE作者群，其H指數(shù)為45，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生保健，尤其針對(duì)護(hù)理連續(xù)性與可避免住院的風(fēng)險(xiǎn)探究［11］。作者群內(nèi)的連線強(qiáng)度較大，但群體間的網(wǎng)絡(luò)密度較低。詳見圖2。

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

研究機(jī)構(gòu)以美國的高校及醫(yī)院為主，共包括344家研究機(jī)構(gòu)，平均發(fā)文量為4.94篇。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別是哈佛大學(xué)［81篇（4.77%）］、加利福尼亞大學(xué)［63篇（3.71%）］及密歇根大學(xué)［47篇（2.77%）］，首次發(fā)文時(shí)間分別在2000年、2002年和2009年。發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)及首次發(fā)文時(shí)間詳見表1。

2.4 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)及其中介中心性分析

關(guān)鍵詞頻次共現(xiàn)圖譜共有513個(gè)節(jié)點(diǎn)和1 531條連線，出現(xiàn)頻次≥10次的關(guān)鍵詞共188個(gè)，頻次≥100次的關(guān)鍵詞共19個(gè)。其中頻次較高的關(guān)鍵詞有“access”“health care”“preventable hospitalizations”“quality”“primary care”等，詳見圖3。為了更清晰地展示ACSCs的研究主題，在關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)排在前10位的高頻關(guān)鍵詞及其中介中心性，中介中心性≥0.05的關(guān)鍵詞有“health care”“primary care”“rates”“health”等，詳見表2。

2.5 聚類分析

CiteSpace分析得到ACSCs相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜，Q值=0.778，S值=0.880，說明聚類同質(zhì)性和一致性較好，詳見圖4。圖中每個(gè)色塊區(qū)域代表1個(gè)聚類，最終提取出一致性較高的8個(gè)聚類，分別代表8個(gè)研究領(lǐng)域。這8個(gè)聚類所反映的研究主題就是當(dāng)前ACSCs的研究熱點(diǎn)，主要可分為4類：（1）揭示ACSCs及ACSH的方法學(xué)意義與政策含義的研究，包含“performance”“quality of health care”“primary care”“l(fā)ong-term care”等；（2）探究ACSH影響因素的研究，包含“patterns”“risk”“integrated care”“impact”等；（3）運(yùn)用ACSH進(jìn)行可避免住院探究、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的研究，包含“potentially avoidable hospitalizations”“health disparity”“heart failure”“cardiovascular diseases”等；（4）根據(jù)ACSH政策啟示進(jìn)行衛(wèi)生系統(tǒng)管理的研究，包含“management”“family health strategy”“health insurance program”“reform”等。

2.6 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)分布情況

利用CiteSpace的“Timezone View”功能得到關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜，關(guān)鍵詞的時(shí)間分布為1992—2023年，關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)的大小代表出現(xiàn)的頻次，圓圈越大說明出現(xiàn)的頻次越高，關(guān)鍵詞之間連線的粗細(xì)代表關(guān)鍵詞的緊密程度，連線的顏色代表關(guān)鍵詞聯(lián)系的時(shí)間跨度，根據(jù)“2.1年度發(fā)文量的趨勢分析”的結(jié)果，將ACSCs的研究歷史分為3個(gè)階段。第一階段（1992—2001年）：ACSCs研究的初始階段，該階段學(xué)者們主要關(guān)注的是ACSCs和ACSH與衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及可及性的關(guān)系，尤其是ACSCs造成的可避免住院情況，代表的關(guān)鍵詞有“health care”“quality”“hospitalization”“preventable hospitalization”“avoidable hospitalization”“access”等。第二階段（2002—2016年）：ACSCs研究的快速發(fā)展階段，隨著ACSCs研究的深入，大量研究論證了ACSH與初級(jí)衛(wèi)生保健的密切關(guān)系，而且各國質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)逐步制訂了適用于本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的ACSCs目錄，以評(píng)價(jià)ACSCs造成的可避免住院現(xiàn)狀與趨勢，代表的關(guān)鍵詞有“primary care”“primary health care”“potentially avoidable hospitalization”“risk”“disparity”“care sensitive condition”“emergency department”等。第三階段（2017—2023年）：ACSCs研究的成熟階段，隨著研究深入，研究重點(diǎn)一方面聚焦于減少ACSCs引起的可避免住院的政策、措施及實(shí)施情況；另一方面，伴隨社會(huì)老齡化問題的出現(xiàn)與持續(xù)加重，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)者們較多關(guān)注老年性疾病的住院與門急診就診情況及電子醫(yī)療等，代表性的關(guān)鍵詞有“older adult”“dementia”“hospital admission”“emergency department visit”“telemedicine”等。詳見圖5。

2.7 高被引文獻(xiàn)情況

利用CiteSpace的引文分析功能得到1992—2023年ACSCs研究領(lǐng)域排名前10的文獻(xiàn)［9，12-20］，具體信息見表3。整體來看，這些高影響力研究重點(diǎn)聚焦于ACSCs相關(guān)的可避免住院的現(xiàn)狀與影響因素、可避免住院與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系、減少可避免住院的措施3個(gè)方面。

3 ACSCs的研究歷程與研究熱點(diǎn)

3.1 ACSCs的研究歷程

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量長久以來都是國內(nèi)外政策制訂者和研究者關(guān)注的重點(diǎn)話題。近30年來，國際上針對(duì)ACSCs的研究已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展，其發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其在2013年后年均發(fā)文量明顯增加。國際主要研究團(tuán)隊(duì)集中在發(fā)達(dá)國家的高?；蜥t(yī)院，如美國哈佛大學(xué)、加拿大多倫多大學(xué)等。然而，這些研究團(tuán)隊(duì)之間的聯(lián)系相對(duì)較少，缺乏全球合作。相比之下，中國在ACSCs領(lǐng)域的研究起步較晚，且尚處于初始階段。雖然周傳坤等［3］早在2015年對(duì)ACSCs的概念、意義與國際進(jìn)展進(jìn)行了介紹，但目前國內(nèi)相關(guān)研究仍然較少，困難與挑戰(zhàn)也比較明顯。在當(dāng)前持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的背景下，應(yīng)加速ACSCs研究進(jìn)展，積極向國際主要研究機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。

根據(jù)關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜的分析結(jié)果，ACSCs研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)變遷脈絡(luò)和演進(jìn)趨勢可以分為3個(gè)階段。

第一階段（1992—2001年）：ACSCs研究的早期階段，相關(guān)研究數(shù)量較少，年發(fā)文量大多不到10篇。該階段研究的重點(diǎn)在于探討ACSCs的定義及其與衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系。雖然早在1976年，美國學(xué)者RUTSTEIN等［1］就提出了將一些潛在可避免發(fā)生的疾病作為評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性的指標(biāo)。直至1993年，原美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）才正式發(fā)布了第一份ACSCs目錄，其中包括低血糖、高血壓、糖尿病等19種疾?。?1］。1995年，美國學(xué)者BINDMAN等［12］通過對(duì)加州醫(yī)院的出院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，低收入社區(qū)中哮喘、高血壓、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和糖尿病等慢性病的住院率與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。這一研究明確了ACSCs與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系，為該領(lǐng)域的研究奠定了基礎(chǔ)，也是迄今該領(lǐng)域引用量最高的研究。1996年，BILLINGS等［22］進(jìn)一步指出，ACSCs可作為描述弱勢群體在獲得和利用衛(wèi)生服務(wù)差異的一種手段，ACSH上升表明衛(wèi)生服務(wù)的可及性存在問題。2001年，美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）將ACSCs目錄添加到醫(yī)療保健的預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)（PQI）中，以確定通過高質(zhì)量門急診服務(wù)可避免住院的必要性和門急診服務(wù)的可及性［23］。這些研究引發(fā)了學(xué)界對(duì)ACSCs的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，啟迪學(xué)者嘗試?yán)肁CSCs進(jìn)行可避免住院和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性評(píng)價(jià)。

第二階段（2002—2016年）：ACSCs研究的快速發(fā)展階段，年發(fā)文量迅速增加，并在2014年突破了100篇。該階段，大量研究論證了ACSCs與衛(wèi)生系統(tǒng)和初級(jí)衛(wèi)生保健的密切關(guān)系［24-26］。此外，英國［13］、澳大利亞［27］、新西蘭［28］、加拿大［29］、德國［30-31］陸續(xù)制訂了各自的ACSCs目錄。ACSCs被世界主要發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與體系評(píng)價(jià)實(shí)踐及相關(guān)研究。例如，確定美國醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃Medicaid對(duì)ACSH影響的橫斷面研究［32］和運(yùn)用ACSCs探討美國醫(yī)療保險(xiǎn)中斷對(duì)患者住院和高額醫(yī)療保健支出影響的回顧性隊(duì)列研究［33］。同時(shí)，大量研究發(fā)現(xiàn)，ACSH不僅與患者的種族、年齡、就醫(yī)傾向和健康狀況等個(gè)人因素相關(guān)，也與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、疾病流行率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師覆蓋率等社會(huì)和醫(yī)療系統(tǒng)因素有密切關(guān)聯(lián)［14-16，19-20，34］。這些研究結(jié)果豐富了學(xué)界對(duì)ACSCs的認(rèn)識(shí)，為ACSCs的研究與實(shí)踐提供了更加全面的視角和數(shù)據(jù)支撐。

第三階段（2017—2023年）：ACSCs研究的成熟階段，在上述研究不斷擴(kuò)展和深入的前提下，如何減少ACSCs引起的可避免住院的重要性日益凸顯，相關(guān)研究也被大量引用［17-18］。此外，在該階段，ACSCs逐漸與老年性疾病、新發(fā)傳染病、電子醫(yī)療等新時(shí)代社會(huì)背景相聯(lián)系。例如，美國學(xué)者LEUCHTER等［35］對(duì)新型冠狀病毒感染（COVID-19）大流行期間可避免住院的種族、民族差異進(jìn)行了探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非西班牙裔白種人與非裔美國人中可避免住院的減少程度差異較大（50.3% 比8.0%，P=0.015），一方面揭示了COVID-19大流行可能加劇了已有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（包括門急診服務(wù)）差異，另一方面表明非裔美國人ACSH及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，從而引發(fā)了對(duì)不同種族、民族間健康不平等現(xiàn)象的深刻反思。這些研究結(jié)果為未來ACSCs的探索帶來了更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)，并促使學(xué)者更深入地思考如何提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和優(yōu)質(zhì)性。

3.2 ACSCs的研究前沿

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析顯示，ACSCs相關(guān)研究共涉及4類熱點(diǎn)主題。第一，ACSCs及ACSH的研究意義與政策含義。ACSH的發(fā)生情況是評(píng)估各地衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效的重要指標(biāo)，尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健的質(zhì)量和可及性問題，同時(shí)也與當(dāng)?shù)氐恼吣繕?biāo)和指標(biāo)緊密相關(guān)。對(duì)ACSCs進(jìn)行深入研究，不僅有助于更好地評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效，也能為政策制定提供參考和決策依據(jù)。第二，ACSH的影響因素。ACSH的發(fā)生并不是單一因素所致，涉及醫(yī)療系統(tǒng)、社會(huì)和個(gè)人等多個(gè)層級(jí)的諸多復(fù)雜因素。對(duì)這些因素進(jìn)行深入分析和探討，有助于更全面地了解ACSH發(fā)生、發(fā)展的成因，也能夠針對(duì)性地提出衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化的相關(guān)建議。第三，ACSH的應(yīng)用。利用ACSCs可以對(duì)地區(qū)內(nèi)和/或地區(qū)間可避免住院、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性進(jìn)行現(xiàn)狀分析與趨勢探索，發(fā)現(xiàn)其中的健康差異并探索原因。這不僅可以指導(dǎo)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，還可以為醫(yī)療資源的合理利用提供科學(xué)依據(jù)。第四，ACSCs證據(jù)的政策啟示。ACSCs相關(guān)研究提供了指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)，對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和資源效率，更好地維護(hù)和保障人民健康具有十分重要的意義?，F(xiàn)階段，國內(nèi)針對(duì)上述4個(gè)方面的研究尚不充分，未來的研究應(yīng)該加以重視。

3.3 不足與展望

本研究存在一些局限性。首先，由于CiteSpace文獻(xiàn)分析軟件的限制，少數(shù)文獻(xiàn)未能被識(shí)別，導(dǎo)致相關(guān)信息無法用于結(jié)果分析。但此類文獻(xiàn)數(shù)量較少，對(duì)整體分析結(jié)果的影響相對(duì)較小。其次，鑒于中文發(fā)表的ACSCs相關(guān)研究較少，本文在分析時(shí)只納入了WoS數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的英文文獻(xiàn)，可能導(dǎo)致分析結(jié)果存在一定偏倚。國內(nèi)在該研究領(lǐng)域仍存在較多空白，例如，如何正確認(rèn)識(shí)ACSCs與中國衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系，如何制訂適用于現(xiàn)階段中國衛(wèi)生國情的ACSCs目錄，如何有效識(shí)別和減少ACSCs患者的可避免住院等。因此，未來的研究可以針對(duì)這些重點(diǎn)問題展開深入研究，著力提高ACSCs的綜合管理水平，以實(shí)現(xiàn)“全民健康”。

4 小結(jié)

綜上，ACSCs與人群面臨的健康挑戰(zhàn)和衛(wèi)生服務(wù)體系的能力緊密關(guān)聯(lián)，其住院率反映了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體績效，目前已被世界主要發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與體系評(píng)價(jià)實(shí)踐及相關(guān)研究。ACSCs防治工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和醫(yī)療資源效率，更好地維護(hù)和保障人民健康具有十分重要的意義。因此，我國研究者應(yīng)當(dāng)聚焦中國醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際國情，向國際主要研究機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)借鑒，加速ACSCs研究步伐，尤其應(yīng)該針對(duì)ACSCs概念與影響因素的正確認(rèn)知、ACSCs目錄的研發(fā)制訂、ACSCs相關(guān)政策證據(jù)的生產(chǎn)和運(yùn)用等重點(diǎn)問題進(jìn)行深入細(xì)致的研究，為中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

致謝：感謝蓋茨基金會(huì)（項(xiàng)目號(hào)：OPP1178967）對(duì)本研究的支持。

作者貢獻(xiàn)：王健健、張研進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王健健進(jìn)行研究實(shí)施、數(shù)據(jù)收集與整理、圖表制作、結(jié)果分析與解釋、文章撰寫及修訂；盧珊、張研、潘杰進(jìn)行修訂與質(zhì)量控制；張研、潘杰負(fù)責(zé)文章的最后修訂與審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

王健?。篽ttps：//orcid.org/0000-0003-0507-9259

盧珊：https：//orcid.org/0000-0002-9339-762X

張研：https：//orcid.org/0000-0003-3183-0034

潘杰：https：//orcid.org/0000-0001-9501-1535

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（收稿日期：2024-02-15；修回日期：2024-08-21）

（本文編輯：崔莎）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（72074163）；國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（72104086）；四川省科技廳重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（2022YF

S0052）；四川大學(xué)“從0到1”創(chuàng)新研究項(xiàng)目（2023SCUH0025）；泰康溢彩公共衛(wèi)生及流行病防治專項(xiàng)基金

引用本文：王健健，盧珊，張研，等.門急診服務(wù)敏感疾病的研究進(jìn)展：基于CiteSpace的文獻(xiàn)計(jì)量分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4248-4255. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0433.［www.chinagp.net］

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