情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式對(duì)燒傷整形植皮術(shù)患者BSHS-A量表評(píng)分及負(fù)性情緒的影響

[摘要]目的：探討情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式對(duì)燒傷整形植皮術(shù)患者簡(jiǎn)明燒傷健康量表（Abbreriated burn specific health scale，BSHS-A）評(píng)分及負(fù)性情緒的影響。方法：回顧性選取2022年2月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的74例燒傷整形植皮術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）和干預(yù)組（37例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分，自護(hù)能力量表（Exercise of self-care agency，ESCA）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分，干預(yù)后美學(xué)效果及干預(yù)前后BSHS-A評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組干預(yù)前后3、7、30 d VAS評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組第3、7、30 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組美學(xué)效果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組BSHS-A評(píng)分均高于干預(yù)前，且與對(duì)照組比較，干預(yù)組更高（P＜0.05）。結(jié)論：情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式應(yīng)用于燒傷整形植皮術(shù)患者，可以減輕負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，降低疼痛程度，改善美學(xué)效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]情緒ABC理論；Teach-back健康教育模式；燒傷整形植皮術(shù)；簡(jiǎn)明燒傷健康量表；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0129-04

Effects of Teach-back Health Education Mode Based on Emotional ABC Theory on BSHS-A Scores and Negative Emotions in Patients Undergoing Burn Plastic Surgery and Skin Grafting

PANG Yating1， HOU Jiao2

（ 1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China; 2.Department of Imaging， Xi'an Daxing Hospital， Xi'an 710000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of Teach-back health education mode based on emotional ABC theory on scores of abbreviated burn specific health scale （BSHS-A） and negative emotions in patients undergoing burn plastic surgery and skin grafting. Methods" A retrospective collection was performed on the clinical data of 74 patients undergoing burn plastic surgery and skin grafting in the author's hospital between February 2022 and February 2023， and the patients were randomly divided into control group （37 cases） and intervention group （37 cases）. The control group was given routine nursing， while intervention group was additionally given Teach-back health education mode based on emotional ABC theory. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， exercise of self-care agency （ESCA） and visual analogue scale （VAS） before and after intervention， cosmetic effect after intervention and BSHS-A scores before and after intervention were compared between two groups. Results" After intervention， SAS and SDS scores in both groups were decreased， which were lower in intervention group than control group （P＜0.05）. After intervention， ESCA scores in both groups were increased， which were higher in intervention group than control group （P＜0.05）. Before intervention and at 3 d， 7 d and 30 d after intervention， there were significant differences in VAS scores between the two groups （P＜0.05）. At 3 d， 7 d and 30 d after intervention， VAS scores in intervention group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention， cosmetic effect in intervention group was better than that in control group （P＜0.05）. After intervention， BSHS-A scores in both groups were increased， which were higher in intervention group than control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of Teach-back health education mode based on emotional ABC theory can alleviate negative emotions， improve self-care ability， relieve pain， improve cosmetic effect and quality of life in patients undergoing burn plastic surgery and skin grafting.

Key words： emotional ABC theory; teach-back health education mode; burn plastic surgery and skin grafting; abbreviated burn specific health scale; negative emotion

燒傷是由于化學(xué)物質(zhì)、熱力、激光等多種原因引起皮膚及組織受損的常見外科疾病，患者往往伴隨劇烈的疼痛感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)、血管等損傷，不僅會(huì)為患者帶來(lái)巨大的痛苦，還會(huì)影響患者的生理和心理健康[1]。燒傷創(chuàng)面愈合后可能會(huì)有瘢痕、皺縮、體表器官畸形現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者皮膚美觀[2]。有研究指出，在燒傷整形植皮術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行健康教育可以改善患者的負(fù)性情緒，提高皮膚美學(xué)效果[3]。情緒ABC理論認(rèn)為，焦慮等負(fù)性情緒往往來(lái)自人們對(duì)應(yīng)急源的錯(cuò)誤認(rèn)知[4]。Teach-back健康教育模式在各類患者的健康教育中廣泛應(yīng)用，能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，促進(jìn)患者身心健康[5]。本研究將情緒ABC理論和Teach-back教學(xué)模式結(jié)合，探討情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式應(yīng)用于燒傷整形植皮術(shù)患者的效果，旨在為燒傷整形植皮術(shù)患者的護(hù)理提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2022年2月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的74例燒傷整形植皮術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且燒傷程度為Ⅱ～Ⅲ度；②均接受燒傷整形植皮術(shù)治療；③燒傷創(chuàng)面均已愈合，因皮膚美觀及功能問(wèn)題來(lái)院治療；④年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病者；②患出血性疾病者；③患感染性疾病者；④患嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑤意識(shí)或認(rèn)知不全者；⑥血糖異常者；⑦皮膚過(guò)敏者；⑧嚴(yán)重臟器功能不全者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者入院后均采用燒傷整形植皮術(shù)治療。對(duì)照組在患者圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后給予綿柔床單及衣服，檢查創(chuàng)面有無(wú)破損滲出，清洗創(chuàng)面，用記號(hào)筆標(biāo)出需改善皮膚范圍，發(fā)放健康手冊(cè)，講解相關(guān)疾病和治療知識(shí)，予以常規(guī)心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式干預(yù)。⑴組建護(hù)理小組。小組成員包括主治醫(yī)師2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士5名，均具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的臨床治療，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理的具體實(shí)施工作。小組成員均參加系統(tǒng)化的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)情緒ABC理論、Teach-back健康教育模式及燒傷相關(guān)知識(shí)，考核通過(guò)后上崗。⑵Teach-back健康教育模式。于入院后、術(shù)前、術(shù)后通過(guò)健康手冊(cè)、圖片、視頻、講座等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，時(shí)間安排在每天上午，下午讓患者將學(xué)到的內(nèi)容復(fù)述給護(hù)理人員，護(hù)理人員針對(duì)患者的錯(cuò)誤理解及時(shí)予以糾正，并讓患者再次復(fù)述，直至患者全部掌握，具體內(nèi)容如下。①入院后：建立患者個(gè)人檔案，向患者介紹病房環(huán)境、燒傷深度及面積與預(yù)后的關(guān)系、燒傷整形植皮術(shù)方法和注意事項(xiàng)，告知患者家屬探視時(shí)需要避免交叉感染；②術(shù)前：向患者介紹筆者醫(yī)院燒傷整形的優(yōu)勢(shì)、主治醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)的目的及預(yù)期效果，并提供手術(shù)、麻醉、護(hù)理方面的資料，介紹燒傷整形后美學(xué)效果較好的成功案例；③術(shù)后：指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法、精神放松等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；提醒患者日常注意事項(xiàng)，包括植皮區(qū)的清潔、著裝盡量選擇純棉織物、避免日光照射等，為避免瘢痕，可以堅(jiān)持外涂抑制瘢痕增生藥物。⑶術(shù)前以情緒ABC理論為指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。A為誘發(fā)性事件；向患者介紹植皮的目的和意義，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，講解配合手術(shù)和預(yù)防不良反應(yīng)的方法；B為經(jīng)歷過(guò)誘發(fā)事件后，個(gè)體產(chǎn)生的對(duì)事件的看法；引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)燒傷整形的想法，并對(duì)患者不正確的觀點(diǎn)進(jìn)行糾正，幫助患者建立正確的認(rèn)知；C為某一事件下，個(gè)體情緒及行為反應(yīng)；讓患者想象植皮手術(shù)過(guò)程，誘導(dǎo)患者講述自己的體驗(yàn)感受，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)治療。兩組患者均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)：于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表[7]（SDS）評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，兩個(gè)量表總分均有100分，得分越高，情緒狀態(tài)越差。

1.3.2 自護(hù)能力：于干預(yù)前后使用自護(hù)能力量表[8]（ESCA）評(píng)估患者的自護(hù)能力，該量表共4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.3 疼痛程度：于干預(yù)前和干預(yù)后3、7、30 d使用疼痛視覺(jué)模擬量表[9]（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，該量表分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.4 美學(xué)效果：于干預(yù)后3個(gè)月，評(píng)估患者美學(xué)效果[10]。優(yōu)：皮膚外觀與周圍皮膚相似，且彈性較好；良：皮膚外觀稍有異常，且彈性一般；差：皮膚外觀明顯畸形，且無(wú)彈性。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)分：于干預(yù)前后使用簡(jiǎn)明燒傷健康量表[11]（BSHS-A）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表共4個(gè)維度，80個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較：干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較：兩組干預(yù)前后3、7、30 d VAS評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組第3、7、30天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組美學(xué)效果比較：干預(yù)后，與對(duì)照組比較，干預(yù)組美學(xué)效果優(yōu)良率更高（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組BSHS-A評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組BSHS-A評(píng)分均高于干預(yù)前，且與對(duì)照組比較，干預(yù)組更高（P＜0.05），見表6。

3" 討論

燒傷為常見的突發(fā)性事件，患者不僅要忍受燒傷帶來(lái)的軀體疼痛，還要應(yīng)對(duì)燒傷治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且皮膚燒傷修復(fù)后還可能會(huì)留下瘢痕，影響皮膚美觀，容易導(dǎo)致患者心理健康受損[12-13]。已有研究報(bào)道指出，在燒傷后期，患者會(huì)由于多種因素的影響，加上休息不足，容易導(dǎo)致精神錯(cuò)亂[14]。整形植皮術(shù)可以幫助患者解決皮源不足的問(wèn)題，修復(fù)燒傷瘢痕，但是如果缺乏科學(xué)的管理，會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，而且患者普遍存在的心理健康問(wèn)題，會(huì)影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，不利于預(yù)后的改善[15]。既往常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于配合醫(yī)師完成患者的生理治療，而對(duì)患者的心理健康關(guān)注不夠，忽視了患者心理健康對(duì)康復(fù)的促進(jìn)作用[16]。因此，需要探索優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式應(yīng)用于燒傷整形植皮術(shù)患者的護(hù)理中。

Teach-back健康教育模式是指施教者讓受教者復(fù)述或演示學(xué)習(xí)的健康知識(shí)，通過(guò)雙向信息傳遞，可以方便護(hù)理人員了解患者的學(xué)習(xí)進(jìn)展，并糾正其理解錯(cuò)誤的信息，從而利于患者掌握疾病健康知識(shí)[17]。李慧川等[18]研究將Teach-back健康教育模式應(yīng)用于舌癌患者，發(fā)現(xiàn)可以有效提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。情緒ABC理論的Teach-back健康教育是將情緒ABC理論和Teach-back健康教育相結(jié)合，屬于新型的健康教育模式，李承燕等[19]研究發(fā)現(xiàn)，該模式在上消化道出血患者中具有較好的應(yīng)用效果，可以明顯改善患者的心理健康狀況，本研究也有相似的結(jié)果。本研究中，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，干預(yù)組負(fù)性情緒評(píng)分更低，且ESCA評(píng)分更高，說(shuō)明情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式可以促使患者正確面對(duì)疾病，從而減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也提高了患者的自護(hù)能力；而且，情緒ABC理論下的健康教育還可以降低患者對(duì)燒傷整形的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者勇敢面對(duì)疾病，也有利于改善患者的心理健康。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組第3、7、30天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示相比常規(guī)護(hù)理，情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式可以緩解患者的疼痛。分析認(rèn)為，一方面，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提高其疼痛心理閾值；另一方面，應(yīng)用該健康模式可以促進(jìn)患者自護(hù)能力提高，從而加快康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，干預(yù)組美學(xué)效果優(yōu)良率和BSHS-A評(píng)分更高，證實(shí)情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式能夠改善皮膚美學(xué)效果，提高生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，應(yīng)用情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以促進(jìn)患者心理健康，而且指導(dǎo)患者日常注意事項(xiàng)，可以促進(jìn)皮片血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程，改善美學(xué)效果，同時(shí)可以提高軀體功能，因此，患者生活質(zhì)量得到有效改善。

綜上所述，情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式應(yīng)用于燒傷整形植皮術(shù)患者，在改善患者心理健康和自護(hù)能力，緩解術(shù)后疼痛，提高美學(xué)效果和生活質(zhì)量等方面具有良好效果。

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[收稿日期]2023-08-30

本文引用格式：龐雅婷，侯姣.情緒ABC理論下的Teach-back健康教育模式對(duì)燒傷整形植皮術(shù)患者BSHS-A量表評(píng)分及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：129-132.