電話回訪對(duì)青少年患者固定矯治初期托槽脫落率的影響

[摘要]目的：探討在青少年患者固定矯治初期電話回訪對(duì)于托槽脫落率的影響。方法：選取2020年6月-2021年6月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行固定矯治的160例青少年患者為研究對(duì)象，共粘接托槽3 200顆，依據(jù)初次安放矯治弓絲之后是否進(jìn)行電話回訪分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例。干預(yù)組患者在第1～6個(gè)月每個(gè)月固定時(shí)間給予2次電話回訪，進(jìn)行矯治后注意事項(xiàng)宣教，記錄患者每月復(fù)診時(shí)托槽脫落情況，并比較分析。結(jié)果：矯治后1～2個(gè)月，干預(yù)組托槽脫落率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），第3個(gè)月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第4～6個(gè)月托槽脫落率差異不明顯，兩組中男性患者正畸初期托槽脫落率均高于女性患者（P＜0.05）。結(jié)論：青少年患者固定矯治初期，男性患者托槽脫落率相對(duì)更高；進(jìn)行電話回訪口腔正畸宣教，能夠明顯減少托槽脫落率。

[關(guān)鍵詞]電話回訪；口腔正畸；青少年；托槽；脫落率

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0172-03

The Effect of Telephone Follow-up on the Failure Rates of Bonded Brackets in Early Orthodontic Stage of Adolescent Patients

WANG Shaopeng， ZHANG Yingying， ZHU Tian， XIE Erting

（ Department of Stomatology， Shenzhen Longhua District People' Hospital， Shenzhen 518110， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of telephone follow-up on the failure rates of bonded brackets in the early stage of fixed orthodontic treatment for adolescent patients. Methods" 160 adolescent patients with fixed orthodontics in the Dental department of Shenzhen Longhua District People' Hospital from June 2020 to June 2021 were selected， and aged between 12 to 18，a total of 3200 brackets were bonded. According to whether have a telephone interview after the initial arch wire were placed，the patients were divided into intervention group and control group with 80 people in each group. The intervention group was followed up by telephone at a fixed time every month from the first to the sixth month and precautions after orthodontics were taught，the failure rates of brackets was recorded and compared during the follow up visit every month. Results" Within the first two months ，the brackets falling off rates in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P＜0.01）， and there were difference between the 3 months （P＜0.05） and 4 to 6 months have no significant difference，In the two groups，the rate of bracket falling off in male patients was higher than that in female patients at the initial stage of orthodontics，and the difference was statistically. Conclusion" In the early stage of adolescent wearing fixed appliances，Male patients have a higher rate of bracket loss;Carry out telephone follow up and orthodontic education， it can significantly reduce the failure rates of bonded brackets .

Key words： telephone follow up; orthodontics; adolescent; bracket; failure rates

在口腔正畸工作中，固定矯治技術(shù)是最常用的矯治手段之一，隨著矯治器的不斷發(fā)展及材料學(xué)的不斷進(jìn)步，托槽粘接強(qiáng)度不斷提高，但在矯治過(guò)程中尤其是矯治初期，托槽脫落一直是困擾正畸醫(yī)師及患者的一個(gè)重要問(wèn)題，托槽脫落不但增加了患者的復(fù)診次數(shù)同時(shí)也增加了矯治中的不適感。已有研究表明矯治過(guò)程中電話回訪能夠增強(qiáng)患者矯治的依從性[1]、減少矯治疼痛[2]、強(qiáng)化保持效果[3]等。 本文就青少年在矯治初期電話回訪對(duì)于托槽脫落的影響進(jìn)行研究，以期通過(guò)電話回訪及口腔正畸宣教的手段來(lái)減少矯治初期托槽的脫落。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2021年6月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行雙頜固定矯治的160例青少年患者為研究對(duì)象，矯治器選擇Damon Q自鎖托槽（美國(guó)ormco），患者年齡12～18歲，依據(jù)初次安放矯治弓絲之后是否進(jìn)行電話回訪分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組：80例（初次安放矯治弓絲后每月固定時(shí)間2次電話回訪干預(yù)），其中男38例，女42例；對(duì)照組：80例（不采取任何干預(yù)措施），其中男40例，女40例，兩組共粘接托槽3 200顆。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18周歲；②未佩戴過(guò)正畸功能矯治器及固定矯治器；③第一磨牙建牙合完成，乳恒牙替換結(jié)束的恒牙列患者；④非拔牙病例，輕度擁擠或輕度牙間隙患者，安氏I類錯(cuò)牙合畸形；⑤前牙區(qū)無(wú)中重度深覆牙合及深覆蓋；⑥積極配合治療，按時(shí)復(fù)診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心理障礙或精神疾患；②口內(nèi)有Nance弓、種植體等輔助裝置等；③嚴(yán)重的牙體牙周等口內(nèi)疾??；④全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法：兩組患者均上下頜粘接DamonQ自鎖托槽，第一磨牙粘接頰面管（共640顆），第二磨牙暫不粘接任何固定矯治器，所有患者均自第二前磨牙開(kāi)始粘接托槽20顆（共3 200顆，將托槽脫落情況納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析），患者初始矯治弓絲（0.012鎳鈦圓絲）結(jié)扎入托槽后，由操作的正畸醫(yī)師進(jìn)行正畸后椅旁宣教，告知患者1個(gè)月左右復(fù)診。干預(yù)組取得患者及家長(zhǎng)的同意，并與患者約定電話隨訪的具體時(shí)間，于每次復(fù)診次日及復(fù)診后第15天固定時(shí)間進(jìn)行電話隨訪：①隨訪時(shí)間約2 min，內(nèi)容為是否有托槽脫落并告知粘接固定矯治器后注意事項(xiàng)，提醒定期復(fù)診；②回訪次數(shù)，對(duì)干預(yù)組第1～6個(gè)月每個(gè)月定期回訪2次；③建立隨訪記錄文檔，記錄隨訪時(shí)間、內(nèi)容、是否有托槽脫落等，指導(dǎo)下次隨訪。兩組每月復(fù)診時(shí)，均由同一正畸醫(yī)師操作并記錄托槽脫落情況，然后行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在每個(gè)復(fù)診周期內(nèi)記錄并統(tǒng)計(jì)干預(yù)組及對(duì)照組患者托槽脫落情況，整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用xˉ±s或者中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 樣本回收情況：在最初納入的160例患者中，剔除復(fù)診間隔過(guò)長(zhǎng)，電話回訪頻率及時(shí)間不足等無(wú)效病例9例，所得有效樣本151例，其中干預(yù)組76例（男36例、女40例），平均年齡（14.69±2.01）歲；對(duì)照組75例（男37例、女38例），平均年齡（14.72±1.78）歲。剔除后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)托槽脫落情況：兩組患者初戴正畸固定矯治器后在不同時(shí)間托槽脫落率如表1所示，兩組托槽脫落率情況在第1、2個(gè)月干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），第3個(gè)月差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著佩戴固定矯治器時(shí)間的延長(zhǎng)，至第4～6個(gè)月時(shí)托槽脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 干預(yù)組內(nèi)不同性別不同時(shí)間點(diǎn)托槽脫落情況：干預(yù)組不同性別托槽脫落率比較，第1個(gè)月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余下5個(gè)月男女患者托槽脫落數(shù)量無(wú)顯著差別

2.4 對(duì)照組內(nèi)不同性別不同時(shí)間點(diǎn)托槽脫落情況：對(duì)照組不同性別托槽脫落率情況分析見(jiàn)表3，前3個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性患者托槽脫落數(shù)量要少于男性患者，隨著矯治器佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，男女托槽脫落數(shù)量無(wú)顯著差別且均呈下降趨勢(shì)

2.5 兩組6個(gè)月總托槽脫落率比較：與對(duì)照組相比，6個(gè)月內(nèi)干預(yù)組托槽脫落總數(shù)量77顆（5.07%），明顯少于對(duì)照組的159顆（10.60%），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3" 討論

托槽的直接粘接技術(shù)是當(dāng)前最常用的托槽粘接手段之一，如何避免托槽脫落一直是正畸醫(yī)師需要考慮的重要問(wèn)題。托槽脫落不僅影響了矯治速率、增加患者復(fù)診頻率而且會(huì)存在增加醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)[4]。影響托槽脫落的因素有很多，如粘接過(guò)程中的隔濕[5]、粘接劑因素[6-8]、不同粘接方法[9]、患者年齡及性別[10]等，如何減少矯治過(guò)程中托槽脫落率已成為正畸醫(yī)生和患者共同的努力方向。本文之所以選擇青少年群體進(jìn)行托槽脫落率實(shí)驗(yàn)研究，是因?yàn)榍嗌倌耆后w中錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率和托槽脫落率均相對(duì)較高，正畸配合度較差。因此對(duì)于青少年患者矯治初期的口腔宣教至關(guān)重要。

青少年患者托槽脫落的原因是多方面的，青少年患者唾液分泌旺盛，臨床粘接托槽過(guò)程中隔濕困難[11]，部分青少年臨床牙冠萌出不足，托槽粘接位置偏牙合向，增加托槽脫落概率[12]，再者青少年患者自控力差，不能配合醫(yī)囑，依從性較差[13]。正畸是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，只有醫(yī)患雙方共同配合，才能高效順利地完成這個(gè)任務(wù)，患者的依從性就顯得尤為重要，Haynes RB等[14]將依從性定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，青少年在情感認(rèn)知、配合程度及行為心理等方面與成年人有著顯著的區(qū)別，青少年錯(cuò)牙合畸形患病率較高，大部分患者是在家長(zhǎng)的要求下進(jìn)行正畸治療的，缺少主觀配合意識(shí)，此時(shí)電話回訪加強(qiáng)溝通就顯得尤為重要。電話回訪其方法簡(jiǎn)單、效率較高、操作性強(qiáng)，在國(guó)內(nèi)外已在臨床上廣泛應(yīng)用。

2016年，Cozzani M等[15]研究表明電話回訪可以增加正畸患者的依從性。醫(yī)護(hù)工作人員的宣教對(duì)于青少年患者來(lái)講更具有說(shuō)服力和權(quán)威性[16]。在干預(yù)組及對(duì)照組初戴固定矯治器的前2個(gè)月，托槽脫落率均較高，隨著時(shí)間的推移托槽脫落率呈下降趨勢(shì)，可能是青少年患者初戴正畸矯治器并不能完全適應(yīng)，對(duì)醫(yī)囑的依從性較差，存在違背醫(yī)囑任意進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)粘食物[17]，以及刷牙等方面未能找到合適方法，加之初戴正畸矯治器的不適感等[18]，都增加了托槽脫落的概率。隨著口內(nèi)佩戴矯治器的時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)組托槽脫落率明顯降低，究其原因，此時(shí)青少年患者的獨(dú)立思考能力已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育[19]，在電話回訪過(guò)程中，不但進(jìn)行了口腔衛(wèi)生及正畸注意事項(xiàng)宣教，同時(shí)也尊重了青少年患者的獨(dú)立主觀愿望，醫(yī)生直接與患者溝通，能夠更準(zhǔn)確、更直接地了解患者初戴正畸矯治器的心理狀態(tài)，通過(guò)定期不斷強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，強(qiáng)化患者在飲食及刷牙等方面的依從性及準(zhǔn)確性，增加患者主觀依從性從而減少托槽脫落的概率，患者經(jīng)過(guò)前期對(duì)口內(nèi)固定矯治器的不斷適應(yīng)至第4～6個(gè)月時(shí)兩組托槽脫落率已無(wú)明顯差異，兩組中男性患者托槽脫落率在前3個(gè)月均高于女性患者，可能與青少年男性患者咀嚼肌力量相對(duì)較大，心理成熟相對(duì)較晚，配合度相對(duì)較差有關(guān)。

本研究也有不足之處，首先是部分患者未能定時(shí)復(fù)診，復(fù)診間隔時(shí)間延長(zhǎng)；其次是有些患者因各種原因未能及時(shí)接聽(tīng)隨訪電話，或隨訪時(shí)間不足，未能達(dá)到百分之百的正畸宣教效果；最后是對(duì)于初戴固定矯治器初期常見(jiàn)托槽脫落牙位等的影響等未做比較分析，未來(lái)會(huì)著重做此方面工作。

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[收稿日期]2023-01-28

本文引用格式：王少鵬，張瑩瑩，朱甜，等.電話回訪對(duì)青少年患者固定矯治初期托槽脫落率的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：172-174.