數(shù)字化印模技術(shù)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果及牙周狀況評價(jià)

[摘要]目的：探究數(shù)字化印模技術(shù)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果及牙周狀況。方法：選取2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的110例前牙牙體缺損修復(fù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用硅橡膠印膜技術(shù)+全瓷冠修復(fù)）和數(shù)字組（采用數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)+全瓷冠修復(fù)），每組55例。治療后隨訪1年，比較兩組總體修復(fù)效果、美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（Pink aesthetic index，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetic index，WES）]、牙周狀況[探診出血（Bleeding on probing，BOP），牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）]及患者滿意度。結(jié)果：修復(fù)后，數(shù)字組修復(fù)體固位、外形、邊緣、舒適度評分均低于對照組（P＜0.05），兩組WES評分、PES評分均升高，且數(shù)字組高于對照組（P＜0.05）；修復(fù)后，兩組GI、BOP陽性位點(diǎn)百分比均降低，且數(shù)字組低于對照組（P＜0.05）；數(shù)字組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用數(shù)字化印模技術(shù)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)應(yīng)用于前牙牙體缺損修復(fù)能有效改善患者美學(xué)效果和牙周狀況，提高修復(fù)效果及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化；印模技術(shù)；全瓷冠；牙體缺損；美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0168-04

Aesthetic Effect and Periodontal Condition of Digital Impression Technique Combined with All-ceramic Crown in the Restoration of Anterior Tooth Defects

YUAN Jie， HU Yanyan， ZHAO Bing

（ Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the aesthetic effect and periodontal condition of digital impression technique combined with all-ceramic crown in the restoration of anterior tooth defects. Methods" One hundred and ten patients receiving all-ceramic crown restoration for anterior tooth defects admitted to the hospital from January 2019 to December 2021 were selected， and randomly assigned into two groups， each with 55 cases. The all-ceramic crowns were fabricated from silicone rubber impression technique in control group， and fabricated from intraoral digital impression technique in digital group. Then the overall restorative outcome [United States Public Health Service （USPHS）]， aesthetic outcome [pink aesthetic index （PES）， white aesthetic index （WES）]， periodontal status [bleeding on probing （BOP）， gingival index （GI）] and patient satisfaction were compared between the two groups at 1 year postoperative follow-up. Results" Restoration retention， shape， margins， and comfort scores were lower in digital group than in control group after restoration （P＜0.05）. An increase in WES and PES was detected in both groups after restoration， and digital group scored higher on WES and PES than control group （P＜0.05）. A reduction in GI and percentage of BOP-positive sites was observed in both groups after restoration （P＜0.05）， and the reduction was more notable in digital group than in control group （P＜0.05）. The total satisfaction in digital group was higher than in control group after restoration （P＜0.05）. Conclusion" Application of all-ceramic crowns fabricated from intraoral digital impression technique in the restoration of anterior tooth defects can effectively improve the patient's aesthetic and periodontal condition， and enhance the restoration results and patient satisfaction.

Key words： digitization; impression technology; all-ceramic crown; tooth defect; aesthetic effect

前牙牙體缺損是牙齒缺損的主要類別，而因其具有特殊的解剖位置及結(jié)構(gòu)，容易因咀嚼硬物、外界沖擊、感染等原因受損[1]。前牙牙體缺損修復(fù)的主要目標(biāo)是重建缺牙區(qū)的功能及美學(xué)效果，其中全瓷冠修復(fù)以不含金屬、透光性好、耐腐蝕等優(yōu)勢在牙體缺損修復(fù)中取得了良好效果，而制作精準(zhǔn)的印模是成功制作修復(fù)體的前提條件[2-3]。傳統(tǒng)印模方式主要為硅橡膠口內(nèi)印模，但硅橡膠化學(xué)聚合收縮產(chǎn)生氣體、水粉比例調(diào)和不好等問題可能造成模型精確度下降[4]。數(shù)字化印模技術(shù)是一種通過數(shù)字化掃描儀間接掃描石膏/印模獲取數(shù)據(jù)或直接口內(nèi)掃描成像，然后結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（CAD/CAM）技術(shù)最終生成修復(fù)體，因精確度高、操作簡單而得到眾多口腔科醫(yī)師的認(rèn)可[5]。本次研究旨在比較數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)與傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)應(yīng)用于前牙牙體缺損修復(fù)患者全瓷冠制作的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的前牙牙體缺損修復(fù)患者110例（共110顆牙）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因外傷、齲壞等因素引發(fā)前牙牙體缺損，經(jīng)X線片檢查確診[6]；②年齡20～45歲；③均選擇CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)；④修復(fù)前完善根管治療；⑤均為玻璃纖維樁體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并四環(huán)素牙、牙齦炎、牙周炎等其他口腔疾病或口腔衛(wèi)生較差者；②牙槽骨吸收＞1/3，其他牙齒存在明顯松動、骨質(zhì)低密度影及顏色異常；③存在手術(shù)禁忌證；④合并精神疾病、認(rèn)知障礙或其他原因無法溝通者；⑤合并嚴(yán)重夜間磨牙、口呼吸者；⑥處于妊娠、哺乳期、凝血功能障礙者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用硅橡膠印模技術(shù)+全瓷冠修復(fù)）和數(shù)字組（采用數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)+全瓷冠修復(fù)），每組55例。對照組：男20例，女35例，年齡25～41歲，平均（32.7±2.9）歲，患牙類型包括中切牙29顆，側(cè)切牙18顆，尖牙8顆。數(shù)字組：男18例，女37例，年齡21～45歲，平均（32.4±3.2）歲；患牙類型包括中切牙27顆，側(cè)切牙20顆，尖牙8顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)連云港第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（批號：2018-047）。

1.2 方法：所有患者均按照《口腔修復(fù)學(xué)》中要求進(jìn)行全瓷冠的牙體預(yù)備[7]。對照組：采用硅橡膠制取模具，根據(jù)患者牙列情況選擇托盤，采用3M硅橡膠重體覆蓋保鮮膜以制取初始印模，適當(dāng)修整后將牙面吹干，然后采用輕體制取第二次印模，室溫靜置30 min后進(jìn)行石膏模型灌注。同時(shí)制取對頜模型，記錄咬合關(guān)系，根據(jù)比色板進(jìn)行比色，將數(shù)據(jù)上傳到工廠制作全瓷冠。數(shù)字組：采用數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)制取模具，運(yùn)用3-shape公司Trios系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)口掃描，進(jìn)行顏色校準(zhǔn)，選擇缺損牙位，吹干牙面后依次掃描牙列、對頜牙列，記錄咬合關(guān)系，對牙齒進(jìn)行標(biāo)記，并檢查牙體咬合和鄰面空間大小情況，觀察預(yù)備基牙是否無倒凹，掃描是否有盲區(qū)，然后采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行智能比色，并在基牙邊緣線進(jìn)行標(biāo)記，最后將數(shù)據(jù)發(fā)給技工中心進(jìn)行全瓷冠制作，兩組患者均由同一位醫(yī)師和技師完成掃描和制作。制作完成后進(jìn)行試戴，保證在口內(nèi)位置、鄰接和咬合關(guān)系正常，隨后拋光上釉，粘接玻璃離子，并去除多余粘合劑。

1.3 觀察指標(biāo)：修復(fù)后1年進(jìn)行復(fù)查，評價(jià)患者總體修復(fù)效果、美觀修復(fù)效果、牙周狀況及滿意度情況。①總體修復(fù)效果：術(shù)后隨訪1年，采用改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）提出的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[8]，見表1。②美學(xué)效果：采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[9]、白色美學(xué)指數(shù)（WES）[10]進(jìn)行評價(jià)，PES評分包含近中及遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)黏膜曲線及位置、牙槽外形豐滿度、軟組織顏色質(zhì)地，共14分；WES評分包含牙冠形態(tài)、輪廓、顏色、質(zhì)地及透明性，總分10分，分?jǐn)?shù)越高美學(xué)效果越好。③牙周狀況：分別在修復(fù)前及修復(fù)后測定患者牙齦指數(shù)（GI）及探診出血（BOP）陽性率。GI測定方法：將牙周探針放置在齦緣齦溝開口并沿著齦緣移動觀察出血狀況，其中牙齦正常記0分，輕度水腫及顏色變化記1分，紅腫及探診出血記2分，明顯紅腫或存在潰瘍，且有自發(fā)出血傾向記3分[11]。BOP以探入齦溝底、袋底發(fā)現(xiàn)出血作為陽性，并計(jì)算BOP陽性位點(diǎn)百分比[12]。④滿意度：采用筆者醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者牙齒美觀及功能方面進(jìn)行滿意度評價(jià)，問卷結(jié)果分為非常滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度以非常滿意＋一般滿意計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組總體修復(fù)效果比較：修復(fù)前，兩組總體修復(fù)效果各項(xiàng)目評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，數(shù)字組修復(fù)體固位、外形、邊緣、舒適度評分均低于對照組（P＜0.05），但兩組繼發(fā)齲評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組美學(xué)效果比較：修復(fù)后，兩組PES評分、WES評分均升高，且數(shù)字組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組牙周狀況比較：修復(fù)后，兩組患者GI、BOP陽性率均降低，且數(shù)字組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：修復(fù)后，數(shù)字組患者總滿意度98.18%，高于對照組的85.45%（P＜0.05），見表5。

3" 討論

近年來，隨著牙體修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，缺損牙體的修復(fù)效果得到明顯提高，患者已經(jīng)不滿于基本功能的恢復(fù)，特別是前牙列缺損患者，對牙齒整體美觀度、舒適度有了更高的要求。目前，國內(nèi)針對牙列缺損修復(fù)體制作主要采用合金烤瓷冠及二氧化鋯全瓷冠，其中二氧化鋯是一種較傳統(tǒng)金屬材料強(qiáng)度、硬度更好的生物材料，其制作的全瓷冠在修復(fù)效果及安全性方面更有優(yōu)勢[13]。而不同印模方式可能會對修復(fù)體精度產(chǎn)生較大影響，自1971年有學(xué)者首次將CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)工作，數(shù)字化印膜技術(shù)首次進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前數(shù)字化印模技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于口腔種植修復(fù)、正畸托槽粘接、根管治療等過程，在前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用較少，且臨床多關(guān)注修復(fù)體與患者組織邊緣密合度，而較少關(guān)注牙周健康水平[14]，本次研究旨在分析不同印模方式對前牙牙列缺損患者美觀效果及牙周情況的影響，為臨床修復(fù)治療提供參考依據(jù)。

本次研究顯示，修復(fù)后1年數(shù)字組修復(fù)體固位、外形、邊緣、舒適度評分均低于對照組，提示采用數(shù)字化印模技術(shù)患者修復(fù)體留存、外形完整性及取模舒適度均有所提高。有學(xué)者比較了傳統(tǒng)印模與直接法制作的牙冠修復(fù)體30顆，發(fā)現(xiàn)后者牙冠邊緣適應(yīng)性更好，推測可能硅橡膠印模對牙齦、齦溝等的細(xì)微結(jié)構(gòu)掃描容易出現(xiàn)誤差[15]，且齦溝內(nèi)飛邊較薄，硅橡膠脫模時(shí)容易出現(xiàn)變形，進(jìn)一步加大誤差[16]。而邊緣適應(yīng)性良好能有效縮短佩戴時(shí)間，從而提高患者舒適度。本次研究還發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后兩組WES評分、PES評分均升高，且數(shù)字組高于對照組，提示采用數(shù)字化印模技術(shù)制作修復(fù)體能提高修復(fù)的美學(xué)效果，這可能與計(jì)算機(jī)自動獲取牙齒牙齦顏色，自動生成基牙的色調(diào)和飽和度，較肉眼觀察更準(zhǔn)確有關(guān)。此外，修復(fù)后兩組GI、BOP陽性位點(diǎn)百分比均降低，且數(shù)字組低于對照組，提示采用數(shù)字化印模技術(shù)制作修復(fù)體患者牙周健康水平更高。相關(guān)研究顯示，修復(fù)體的邊緣密合度與其牙周健康水平密切相關(guān)，密合度越好患者菌斑附著量越少，從而減少牙周炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。還有研究顯示，采用數(shù)字化口內(nèi)掃描儀能提高牙體預(yù)備過程精度，將掃描件以高清多層次模式展示時(shí)，部分牙體預(yù)備不足問題將暴露出來[18]。同時(shí)，通過咬合檢查能評估義齒間隙的獲得量，指導(dǎo)醫(yī)師預(yù)備合適的修復(fù)體間隙[19]。此外，患者對自身牙列情況也會有直觀認(rèn)知，對治療方案了解及配合度也會提高，從而改善修復(fù)效果。而修復(fù)效果提高后，患者治療滿意度明顯提升，本次修復(fù)后數(shù)字組總滿意度高于對照組，這可能也與舒適度的提高有關(guān)。

綜上所述，采用數(shù)字化印模技術(shù)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)應(yīng)用于前牙牙體缺損修復(fù)能有效改善患者美學(xué)效果和牙周狀況，提高修復(fù)效果及患者滿意度。但本次研究也有不足之處，比如口內(nèi)掃描儀在使用過程中安裝及預(yù)熱時(shí)間較長，醫(yī)師長時(shí)間手持較重的掃描儀可能因抖動影響患者掃描信息的準(zhǔn)確。此外，掃描前完善的牙周基礎(chǔ)治療及牙體預(yù)備也十分重要，盡量減少對牙齦組織損傷，并充分分離牙齦、牙體，獲得更為精細(xì)的掃描結(jié)果，從而保證修復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊煜佳，喬愛科.不同牙體缺損類型全冠修復(fù)與嵌體冠修復(fù)應(yīng)力分布研究[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2021，36（S1）：324-324.

[2]Alamoush R A， Salim N A， Silikas N， et al. Long-term hydrolytic stability of CAD/CAM composite blocks[J]. Eur J Oral Sci， 2022，130（1）：e128-129.

[3]薛陸峰，薛秋波，陸偉.玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙大面積缺損效果及對咀嚼能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（3）：103-106.

[4]Baba N Z， Goodacre B J， Goodacre C J， et al. CAD/CAM complete denture systems and physical properties： a review of the literature[J]. J Prosthodont， 2021，30（S2）：113-124.

[5]劉方宇，朱加林，丁存善，等.CAD/CAM氧化鋯髓超嵌體修復(fù)磨牙根管治療后牙體缺損的臨床效果評價(jià)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（1）：52-56.

[6]Carneiro Pereira A L， Bezerra de Medeiros A K， de Sousa Santos K， et al. Accuracy of CAD-CAM systems for removable partial denture framework fabrication： A systematic review[J]. J Prosthet Dent， 2021，125（2）：241-248.

[7]趙依民.口腔修復(fù)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：96-97.

[8]Palaniappan S， Elsen L， Lijnen I， et al. Three-year randomised clinical trial to evaluate the clinical perfor mance，quantitative and quantitative wear patterns of hybrid composite restorations[J]. Clin Oral Investig， 2020，14（4）：441-458.

[9]Babaier R S， Aldeeb M S， Silikas N， et al. Is the radiopacity of CAD/CAM aesthetic materials sufficient？[J]. Dent Mater， 2022，38（6）：1072-1081.

[10]Merrill T C， Mackey T， Luc R， et al. Effect of Chairside CAD/CAM restoration type on marginal fit accuracy： a comparison of crown， inlay and onlay restorations[J]. Eur J Prosthodont Restor Dent， 2021，29（2）：119-127.

[11]謝慧心，張桂榮.兩種結(jié)合口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)制作的氧化鋯全冠修復(fù)前牙臨床效果研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2022，15（1）：64-69.

[12]符蘇杰，宋冬生，孫凱瑩，等.全瓷冠，高嵌體與覆蓋體對大面積牙體缺損后牙修復(fù)效果及牙周組織的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（9）：1729-1733.

[13]周磊，張艷芳，丁彤，等.分析二氧化鋯全瓷冠對前牙缺損修復(fù)患者齦溝TNF-α，IL-6，CRP的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（23）：2571-2574.

[14]石菲菲，葛文慧，許來俊.數(shù)字化3D打印技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2023，63（11）：104-108.

[15]陳麗榮，梁學(xué)進(jìn)，楊鳳英，等.數(shù)字化印模聯(lián)合全瓷冠修復(fù)牙體缺損的臨床療效分析[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)， 2022，31（3）：313-317.

[16]Ardila C M， Elorza-Durán A， Arrubla-Escobar D. Efficacy of CAD/CAM technology in interventions implemented in orthodontics： a scoping review of clinical trials[J]. Biomed Res Int， 2022，2（12）：531-534.

[17]Ahmed N， Abbasi M S， Haider S， et al. Fit accuracy of removable partial denture frameworks fabricated with CAD/CAM， rapid prototyping， and conventional techniques： A systematic review[J]. Biomed Res Int， 2021，6（21）：319-324.

[18]許曉波，龔語林，吳映燕，等.口內(nèi)掃描數(shù)字化印模技術(shù)在磨牙區(qū)牙體達(dá)齦下缺損全冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（1）：11-14.

[19]Takaichi A， Fueki K， Murakami N， et al. A systematic review of digital removable partial dentures. Part II： CAD/CAM framework， artificial teeth， and denture base[J].J Prosthodont Res， 2022，66（1）：53-67.

[收稿日期]2023-04-28

本文引用格式：袁杰，胡龑龑，趙兵.數(shù)字化印模技術(shù)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果及牙周狀況評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：168-171.