耳軟骨移植術(shù)在鼻整形中的應(yīng)用效果研究

[摘要]目的：探討耳軟骨移植術(shù)在鼻部美容中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月-2022年2月于筆者醫(yī)院行鼻整形術(shù)就醫(yī)者82例，隨機(jī)分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組采用硅膠假體進(jìn)行鼻整形；觀察組采用自體耳軟骨移植鼻整形。觀察比較兩組術(shù)前、術(shù)后1年的美學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1年就醫(yī)者對(duì)美學(xué)效果的滿意度。結(jié)果：兩組就醫(yī)者術(shù)前的鼻尖高度、鼻翼寬度、鼻背長度、鼻尖角、鼻唇角、鼻額角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，兩組就醫(yī)者的鼻尖高度較術(shù)前增高，鼻背長度較術(shù)前延長，且觀察組就醫(yī)者的鼻尖高度、鼻背長度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1年，兩組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角較術(shù)前減小，且觀察組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組就醫(yī)者在術(shù)后1年間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)術(shù)后1年鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形的美學(xué)效果滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳軟骨移植鼻整形術(shù)可改善就醫(yī)者鼻部美學(xué)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升就醫(yī)者滿意度。

[關(guān)鍵詞]耳軟骨移植；鼻整形術(shù)；美學(xué)指標(biāo)；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號(hào)]R765.9" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0093-04

Study on the Application Effect of Ear Cartilage Grafting in Rhinoplasty

YE Zhen， YE Feilun， LU Ya

（ Department of Medical Cosmetology， the Third People's Hospital of Chengdu， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of ear cartilage transplantation on nasal beauty. Methods" 82 patients who underwent rhinoplasty in the author's hospital from February 2019 to February 2022 were selected and randomly divided into observation group （41 cases） and control group （41 cases）. The control group underwent silicone prosthesis for rhinoplasty， and the observation group was given autologous ear cartilage transplantation rhinoplasty. The esthetic indicators before surgery and at 1 year after surgery， occurrence of complications and patients’ satisfaction with cosmetic effect at 1 year after surgery were observed and compared between the two groups. Results" There were no significant differences in nasal tip height， nasal alar width， nasal dorsum length， nasal tip Angle， nasolabial Angle and nasofrontal Angle between the two groups before surgery （P＞0.05）. One year after surgery， the height of the nose tip was higher and the length of the nose back was longer than before surgery， and the height of the nose tip and the length of the nose back in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. One year after surgery， the nasal alar width， nasolabial Angle， nasal tip Angle and nasofrontal Angle of patients in both groups decreased compared with those before surgery， and the nasal alar width， nasolabial Angle， nasal tip Angle and nasofrontal Angle of patients in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.88%） was significantly lower than that in the control group （19.51%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group on the height of the nose tip， the length of the nose back， the width of the nose wing and the overall appearance of the nose 1 year after surgery was higher than that of the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion" Ear cartilage transplantation rhinoplasty can improve the nasal esthetic indicators， reduce the risk of postoperative complications， and enhance the satisfaction of patients.

Key words： ear cartilage transplantation; rhinoplasty; esthetic indicators; complications; satisfaction

現(xiàn)如今人們對(duì)自身容貌要求越來越高，國內(nèi)外整形醫(yī)師對(duì)鼻部解剖結(jié)構(gòu)及美學(xué)結(jié)構(gòu)的研究也逐漸深入，鼻整形填充材料也在不斷更新[1-2]。近年來，自體軟骨被作為歐洲國家鼻整形材料的首選移植材料，取材多來源于鼻中隔軟骨、耳軟骨以及肋軟骨。自體軟骨與鼻部軟骨相容性較好，且來源充足，可塑性高，能抵抗皮膚及軟組織的張力，降低術(shù)后鼻部并發(fā)癥發(fā)生率。但取自體軟骨后也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，如取肋軟骨不慎損傷胸膜，引發(fā)氣胸等。耳軟骨取自耳廓軟骨，因耳廓無主干血管及主要神經(jīng)分支，且耳廓突出于體表，相較于取其他部位軟骨作為植入材料，取耳廓軟骨具有損傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究旨在探討耳軟骨移植術(shù)在鼻部美容中的應(yīng)用效果，旨在探索鼻部整形美容方案更優(yōu)的、就醫(yī)者滿意度更高的手術(shù)方案，為臨床鼻部美容整形提供新的參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2022年2月于筆者醫(yī)院行鼻整形術(shù)就醫(yī)者82例，按照隨機(jī)擲硬幣法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例），對(duì)照組采用硅膠假體進(jìn)行鼻整形；觀察組采用自體耳軟骨移植鼻整形。對(duì)照組男5例，女36例；年齡26～44歲，平均（35.02±8.98）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19～26 kg/m2，平均（22.07±1.96）kg/m2。觀察組男3例，女38例；年齡22～43歲，平均（33.86±9.36）歲；BMI為18～27 kg/m2，平均（21.89±2.26）kg/m2。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)KY2023012）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻背低平、鼻尖圓鈍、鼻短、鼻根低等符合鼻整形治療指征者[4]；②既往無鼻部整形手術(shù)史、鼻軟骨手術(shù)史及耳軟骨手術(shù)史者；③就醫(yī)者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能不全、凝血功能障礙、癌癥等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②鼻腔內(nèi)有病變者；③既往有唇腭裂手術(shù)史者；④患有精神心理類疾病者；⑤不能配合隨訪者。

1.3 治療方法：兩組術(shù)前均進(jìn)行鼻部情況拍攝記錄，并綜合就醫(yī)者鼻部情況及整形意愿，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)中均采用氣管插管下全身麻醉，術(shù)區(qū)予以配制的局部麻醉藥（2%利多卡因10 ml+腎上腺素0.2 ml+注射用生理鹽水10 ml）行皮下浸潤麻醉。術(shù)區(qū)用記號(hào)筆定位畫線，術(shù)前備皮。

1.3.1 對(duì)照組：采用硅膠鼻假體（上海東月醫(yī)療保健用品有限公司生產(chǎn)；國械注準(zhǔn)20173130858）行鼻整形術(shù)。就醫(yī)者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。采用L型固體硅膠，去掉根部，并根據(jù)就醫(yī)者鼻部基本情況及整形意愿雕刻假體，假體基底面以與就醫(yī)者鼻根及骨部相符合的U形為宜。于右側(cè)鼻前庭皮膚、黏膜交界部位作長約1.5 cm的切口，向下延伸至鼻小柱兩側(cè)黏膜交界處，鈍性分離黏膜至暴露鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨，分離鼻背部軟骨及骨膜，將修剪好的硅膠假體借助導(dǎo)引器緩慢置于骨膜下間隙內(nèi)，調(diào)整至適宜高度，修理假體邊緣以致與鼻骨吻合，觀察鼻部外形，確定放置位置形態(tài)良好后，逐層縫合。用凡士林紗條填塞鼻腔，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)切口換藥，使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7 d拆線。

1.3.2 觀察組：采用耳軟骨移植行鼻整形術(shù)。就醫(yī)者取平臥位，先將就醫(yī)者頭部偏向一側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，用無菌貼膜將耳廓前、后毛發(fā)封閉固定。采用耳后入路，于耳后沿皮紋作約2 cm切口，切開耳后皮膚，向內(nèi)逐層分離至暴露耳軟骨膜，切取部分耳軟骨，修剪至貝殼樣約1 cm×1.2 cm，將其浸泡在無菌鹽水中備用，徹底止血后縫合耳后傷口。于右側(cè)鼻前庭皮膚、黏膜交界部位作長約1.5 cm的切口，向下延伸至鼻小柱兩側(cè)黏膜交界處，鈍性分離黏膜至暴露鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨，分離鼻背部軟骨及骨膜，將備用的耳軟骨軟骨膜面朝外，置入形成鼻尖作為鼻尖最高點(diǎn)，調(diào)整至適宜高度，修理耳軟骨邊緣以致與鼻骨吻合，觀察鼻部外形，確定放置位置形態(tài)良好后，逐層縫合。用凡士林紗條填塞鼻腔，加壓包扎，耳后切口處用棉球前后加壓包扎固定。術(shù)后常規(guī)切口換藥，使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美學(xué)指標(biāo)：在兩組就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后1年拍攝所有就醫(yī)者頭面部左右側(cè)面觀的照片，要求就醫(yī)者兩眼平視前方，調(diào)整咬合關(guān)系至牙尖交錯(cuò)，眼眶與耳廓連線和水平面平行時(shí)拍攝。使用FreeHand MX及Photoshop軟件對(duì)就醫(yī)者的頭部圖像進(jìn)行分析、測量，每張圖像測量3次，取均值。記錄鼻尖高度、鼻翼寬度、鼻背長度、鼻尖角、鼻唇角、鼻額角相關(guān)的數(shù)據(jù)。其中，測量鼻尖到鼻翼基底的距離為鼻尖高度；測量兩側(cè)鼻翼的距離為鼻翼寬度；測量鼻尖到鼻根尖的距離為鼻背長度；測量鼻小柱、鼻底點(diǎn)的連線與鼻尖、鼻根的連線夾角為鼻尖角[5]；測量眉尖點(diǎn)、鼻根連線與鼻根、鼻尖連線夾角為鼻額角[6]；測量鼻底向鼻小柱前端和上唇連線形成的夾角為鼻唇角[7]。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組就醫(yī)者在術(shù)后1年間并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察項(xiàng)目包括感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻小柱血運(yùn)障礙。

1.4.3 美學(xué)效果滿意度：術(shù)后1年，觀察記錄兩組就醫(yī)者對(duì)術(shù)后鼻部美學(xué)的四個(gè)項(xiàng)目的滿意度評(píng)估，記錄項(xiàng)目包括鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形。采用李克特量表5級(jí)評(píng)分法對(duì)就醫(yī)者的滿意程度計(jì)分，1～5分分別表示從極不滿意到非常滿意，總分越高，表示就醫(yī)者滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 美學(xué)指標(biāo)比較：兩組術(shù)前的鼻尖高度、鼻翼寬度、鼻背長度、鼻尖角、鼻唇角、鼻額角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，兩組鼻尖高度較術(shù)前增高，鼻背長度較術(shù)前延長，且觀察組就醫(yī)者的鼻尖高度、鼻背長度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1年，兩組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角較術(shù)前減小，且觀察組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較：在術(shù)后1年間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 就醫(yī)者對(duì)美學(xué)效果的滿意度比較：觀察組對(duì)術(shù)后1年鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形的美學(xué)效果滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 典型病例：某女，29歲，術(shù)前鼻尖高度為20.86 mm、鼻翼寬度為36.07 mm、鼻背長度為43.85 mm、鼻尖角為99.06°、鼻唇角為98.62°、鼻額角為124.95°。采用自體耳軟骨行鼻整形術(shù)，術(shù)后測得鼻尖高度為24.93 mm、鼻翼寬度為33.21 mm、鼻背長度為47.95 mm、鼻尖角為99.06°、鼻唇角為91.85°、鼻額角為116.23°。隨訪期間無感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻小柱血運(yùn)障礙等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1年接受滿意度評(píng)估：鼻尖高度5分、鼻背長度4分、鼻翼寬度5分、整體鼻部外形5分，滿意度總分為19分，見圖1。

3" 討論

東方人群的鼻背普遍較西方人低且寬，缺乏面部立體感。近年來，人們的生活水平提高，對(duì)美學(xué)及容貌的要求也隨之提高，不僅對(duì)鼻美觀效果有高要求，與此同時(shí)也希望采用鼻部功能損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的整形手段[8]。

硅膠假體作為在臨床整形手術(shù)當(dāng)中受到廣泛認(rèn)可的常見材料，其方便塑形、價(jià)格低廉、安全性有一定保障，但由于人體鼻部表面皮膚較緊致，脂肪含量較少，其在鼻部整形的應(yīng)用中常出現(xiàn)鼻尖張力較大、不易縫合、觸感不佳、容易移動(dòng)，難以長期維持鼻部外觀，以致就醫(yī)者可能需行再修復(fù)手術(shù)[9]。而自體耳軟骨的韌性、厚度、質(zhì)地等性質(zhì)都與鼻翼軟骨相似[10]，穩(wěn)定性好，手感更真實(shí)，方便縫合，耳軟骨也方便分離，取材方法相對(duì)簡單，耳后傷口隱蔽，是作為自體材料的優(yōu)勢(shì)。本研究中，觀察組就醫(yī)者手術(shù)1年后測量的的鼻尖高度、鼻背長度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組就醫(yī)者的鼻翼寬度、鼻唇角、鼻尖角、鼻額角均低于對(duì)照組；以上指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用耳軟骨作為鼻整形植入材料術(shù)后的美學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)應(yīng)用硅膠假體整形的美學(xué)效果。耳軟骨可塑性較硅膠假體更強(qiáng)，便于調(diào)整至需要的形態(tài)及尺寸；且與鼻部軟骨生物相容性更佳，質(zhì)地相似，術(shù)后鼻部觸感相較于硅膠假體更真實(shí)，外觀更自然。有研究顯示，耳軟骨軟骨膜背側(cè)含有以Ⅱ型膠原纖維，散在分布彈力纖維，這些特有的纖維成分可深入軟骨基質(zhì)，使背側(cè)軟骨膜與軟骨體構(gòu)成穩(wěn)定性高的整體，共同完成生物力學(xué)功能[11]，這一優(yōu)勢(shì)表明耳軟骨較硅膠假體作為植入材料能夠增加植入后的穩(wěn)定性，對(duì)鼻尖的支撐力更強(qiáng)。

本研究隨訪了兩組就醫(yī)者在術(shù)后1年間發(fā)生感染、鼻尖皮膚發(fā)紅、鼻小柱血運(yùn)障礙的情況，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明采用耳軟骨作為植入材料的鼻整形手術(shù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。硅膠假體因其本質(zhì)對(duì)人體組織來說仍是異物，更易發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，炎性因子聚集，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性提高，傷口容易愈合不佳或延遲愈合。而耳軟骨來源于自體，且耳軟骨的性狀和鼻軟骨類似，術(shù)后愈合過程通過體液供給營養(yǎng)成分，傷口愈合較假體更好，局部炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后短期應(yīng)用抗生素并且定期換藥，能大大降低感染的發(fā)生率。且人工合成材料的柔軟度不及自體軟骨，硅膠假體植入后皮膚表面張力增大，皮膚變薄，以及手術(shù)對(duì)局部血管存在損傷可能，出現(xiàn)鼻小柱血運(yùn)障礙的發(fā)生率更高。而采取自體耳軟骨材料的同時(shí)保留了耳軟骨軟骨膜的結(jié)構(gòu)，這有助于耳軟骨移植入鼻背后對(duì)鼻尖、鼻小柱的血液供應(yīng)，鼻小柱血運(yùn)障礙及皮膚壞死的可能性降低。這樣的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)以致術(shù)后鼻背鼻尖不易移動(dòng)和變形，穩(wěn)定性提高。且從耳廓分離耳軟骨時(shí)還保留了軟骨膜，降低了以上并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，觀察組對(duì)術(shù)后1年鼻尖高度、鼻背長度、鼻翼寬度、整體鼻部外形的滿意度均高于對(duì)照組，表明就醫(yī)者對(duì)應(yīng)用耳軟骨材料進(jìn)行鼻整形的手術(shù)方式及手術(shù)效果的認(rèn)可，耳軟骨材料的應(yīng)用更能滿足就醫(yī)者的整形美容需求，自體軟骨柔軟可推動(dòng)，外觀自然美，并且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)減少，也是就醫(yī)者滿意度提高的影響因素之一。

綜上所述，應(yīng)用耳軟骨行鼻整形術(shù)可提升鼻部美學(xué)指標(biāo)，滿足就醫(yī)者對(duì)整形的需求，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，安全性較高。本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，仍需大量研究加以驗(yàn)證。

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[收稿日期]2023-08-04

本文引用格式：葉臻，葉飛輪，盧婭.耳軟骨移植術(shù)在鼻整形中的應(yīng)用效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：93-97.