面部自體脂肪移植術(shù)后腮腺損傷1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

[摘要]腮腺損傷常見(jiàn)于銳器或手術(shù)損傷。面部自體脂肪填充常采用鈍針操作，腮腺損傷比較少見(jiàn)，但若手術(shù)操作不當(dāng)，或患者術(shù)區(qū)因既往手術(shù)史形成局部粘連的，在行自體脂肪移植時(shí)有可能損傷腮腺。腮腺損傷后常表現(xiàn)為面頰部腫脹、疼痛，局部皮溫升高等癥狀，本研究報(bào)道筆者醫(yī)院1例面部自體脂肪移植術(shù)后腮腺損傷病例，結(jié)合該病例的病史特點(diǎn)、超聲情況，總結(jié)其治療方案和預(yù)后情況，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床治療該并發(fā)癥提供參考經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]面部填充；自體脂肪移植術(shù)；并發(fā)癥；腮腺損傷；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0081-03

A Case Report and Literature Review of Parotid Gland Injury after Facial Autologous Fat Transplantation

LI Xiangbin， TAO Xi， TAO Jun， ZHANG Xuefeng， KANG Chunyu， REN Shaoqiang

（ Department of Aesthetic Plastic Surgery， Sichuan Bravou Plastic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Parotid gland injury is commonly seen in sharp instrument or surgical injuries. Facial autologous fat filling is often performed with blunt needles， and parotid gland injury is relatively rare. However， if the surgical procedure is too violent or if the patient has local adhesions in the surgical area due to past surgical history， it is possible to damage the parotid gland during autologous fat transplantation. After parotid gland injury， it often presents with swelling and pain in the cheeks， as well as high local skin temperature. The author reports a case of parotid gland injury after facial autologous fat transplantation in our hospital. Based on the medical history and ultrasound findings of the case， the treatment plan and prognosis are summarized， and relevant literature is reviewed to provide reference experience for clinical treatment of this complication.

Key words： facial filling; autologous fat transplantation; complication; parotid gland injury; treat

自體脂肪移植術(shù)作為一種軟組織填充技術(shù)，具有供區(qū)豐富，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，成本較低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]，特別是各類(lèi)美容手術(shù)，如面部自體脂肪移植，乳房、臀部自體脂肪移植等。面部自體脂肪移植術(shù)是所有填充類(lèi)手術(shù)中最多的[2]，目前該技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但也時(shí)有并發(fā)癥發(fā)生，如感染、脂肪壞死、肉芽腫、脂肪栓塞等[1]。但出現(xiàn)腮腺或者副腮腺損傷的卻鮮有報(bào)道。本文報(bào)道筆者醫(yī)院1例面部自體脂肪移植術(shù)后腮腺損傷病例，以期為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。

1" 病例資料

1.1 一般資料：患者，女，28歲，因“自覺(jué)面部組織凹陷1+年”于2023年3月20日收入筆者科室。既往病史：2+年前中下面部行線提升，余無(wú)特殊。專科查體：見(jiàn)面部多處組織凹陷，主要表現(xiàn)在額部、顳部、中面部、面頰部、鼻基底，見(jiàn)圖1。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)、輸血五項(xiàng)、胸片、心電圖均未見(jiàn)明顯異常。入院診斷：面部組織凹陷（額部、顳部、中面部、面頰部、鼻基底），并于當(dāng)日在靜脈麻醉下行面部自體脂肪移植術(shù)。

1.2 手術(shù)經(jīng)過(guò)：給予靜脈復(fù)合麻醉，待麻醉起效后，以雙側(cè)大腿前外側(cè)作為獲取脂肪處，分別于雙側(cè)腹股溝處用利多卡因局麻后，作一長(zhǎng)約0.3 cm切口線，切開(kāi)皮膚皮下，用2 mm注水針穿刺到術(shù)區(qū)，注入腫脹液共500 ml（0.9%氯化鈉液500 ml+2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml），注射完畢后，用2 mm多孔吸脂管穿刺到術(shù)區(qū)進(jìn)行抽吸，經(jīng)抽吸后，見(jiàn)獲取脂肪量足夠，術(shù)區(qū)平整，用5-0尼龍線縫合，無(wú)菌紗布覆蓋切口，抽吸獲取脂肪混合物200 ml，靜置離心后，獲得高密度純脂肪80 ml。將脂肪導(dǎo)入1 ml注射器備用。于預(yù)定畫(huà)線范圍凹陷明顯部位，多層次注入脂肪；額部：10 ml；顳部：左側(cè)6 ml，右側(cè)6 ml；面頰：左側(cè)5 ml，右側(cè)5 ml；中面部：左側(cè)4 ml，右側(cè)4 ml。鼻基底：左側(cè)2 ml，右側(cè)2 ml；術(shù)畢觀察凹陷明顯改善。雙側(cè)面部基本對(duì)稱。注脂孔涂抗生素眼膏，膠布固定。術(shù)畢，送回病房。

術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理，禁食水4 h，患者生命體征平穩(wěn)。給予消炎、止血、補(bǔ)液等治療。術(shù)后2 h后，患者出現(xiàn)左側(cè)面頰部腫脹伴疼痛（見(jiàn)圖2A），咬合時(shí)加重，無(wú)明顯皮膚發(fā)紅；查體：觸及左側(cè)面部稍硬，有觸痛，伴發(fā)熱，檢查口腔無(wú)智齒，無(wú)牙齦紅腫，口腔無(wú)明顯分泌物、唾液分泌正常。考慮面部自體脂肪移植術(shù)后面部軟組織損傷，腮腺損傷。給予地塞米松10 mg靜脈滴注，頭孢唑林2.0 g靜脈輸入預(yù)防感染治療，每日2次，適當(dāng)局部加壓等處理，囑患者清淡飲食，密切觀察。

術(shù)后第1天，患者自覺(jué)癥狀稍好轉(zhuǎn)，查體面部腫脹無(wú)明顯加重，生命體征平穩(wěn)，囑患者出院，如有不適，及時(shí)返院治療。出院后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但偶有反復(fù)，主要表現(xiàn)為左側(cè)面部腫脹不適，伴輕微疼痛，無(wú)紅腫。術(shù)后1周后，患者因食“火鍋”等辛辣刺激食物后出現(xiàn)左側(cè)面部再次腫脹，自行冷敷后，腫脹加重，伴局部疼痛、張口困難；囑返院治療。查體：見(jiàn)雙側(cè)面部腫脹明顯，左側(cè)為甚，觸及左側(cè)面部張力較高，左側(cè)為甚，有觸痛，伴發(fā)熱，檢查口腔無(wú)智齒，無(wú)牙齦紅腫，口腔無(wú)明顯分泌物、唾液分泌正常，見(jiàn)圖2。于四川大學(xué)華西口腔科醫(yī)院就診，行面部彩超示：左側(cè)面部組織增厚、層次不清，內(nèi)可見(jiàn)裂隙狀無(wú)回聲；副腮腺包膜輪廓不清，副腮腺及腮腺前份實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)小片狀低回聲?？紤]診斷：①左側(cè)面部自體脂肪移植術(shù)后伴腮腺損傷；②面部自體脂肪移植術(shù)感染。給予頭孢曲松鈉2 g；左氧氟沙星100 ml抗感染治療，每日1次；地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注減輕炎癥，每日1次，并每日熱敷3次，每次20～30 min。

經(jīng)上述連續(xù)治療3 d后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，腫脹較前消退，但偶有反復(fù)，并出現(xiàn)張口后面頰區(qū)腫塊，大小約3 cm×2 cm，伴觸痛。見(jiàn)圖3。返院后停止抗生素治療，繼續(xù)地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注減輕炎癥，每日1次，并繼續(xù)每日熱敷3次，同時(shí)給予中藥“六合丹”外敷治療，外敷2周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫脹基本消退，疼痛明顯減輕，面部腫塊較前明顯減小。見(jiàn)圖4。

2" 討論

腮腺位于面部側(cè)區(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，位置不突出，其形態(tài)不規(guī)則，約呈椎體形，副腮腺較腮腺更小，位于腮腺前方，其表面有皮膚、皮下脂肪組織及致密的筋膜鞘包裹[3]，所以一般在行鈍性操作時(shí)不易將其損傷。在行面頰區(qū)域自體脂肪移植時(shí)其損傷發(fā)生率相對(duì)較低，但操作時(shí)若過(guò)于暴力或者患者皮下組織有粘連的情況則有可能對(duì)腮腺組織造成損傷[4-6]。

對(duì)于腮腺損傷，首先要明確腮腺損傷的程度及部位，確定是單純腺體組織損傷，還是合并導(dǎo)管損傷和（或）面神經(jīng)的混合性損傷，然后根據(jù)情況采用不同的方法進(jìn)行治療。不恰當(dāng)?shù)奶幚沓３?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。腮腺損傷以銳器傷為多見(jiàn)，常伴有面神經(jīng)的損傷，而銳器傷創(chuàng)面整齊，容易找到面神經(jīng)的兩斷端，采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行而神經(jīng)吻合。在尋找而神經(jīng)兩斷端時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)腮腺組織，以期更好地恢復(fù)腮腺分泌功能[4-5]。所以術(shù)中要求術(shù)者對(duì)面部局部解剖熟悉，操作動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確。腮腺損傷的治療包括手術(shù)修復(fù)腮腺及減少腮腺分泌以確保腮腺分泌液排出口腔。其中手術(shù)治療包括腮腺體的修復(fù)及腮腺導(dǎo)管的修復(fù)，如腮腺導(dǎo)管顯微吻合術(shù)、自體靜脈移植、導(dǎo)管修補(bǔ)術(shù)、導(dǎo)管口內(nèi)改道術(shù)、腺體結(jié)扎術(shù)、腺體部分切除術(shù)、竇道封閉術(shù)等[4-8]。對(duì)于該腮腺損傷病例，因是鈍性損傷，且沒(méi)有出現(xiàn)口角歪斜、感覺(jué)減退等面神經(jīng)損傷表現(xiàn)，檢查患者口腔唾液分泌正常，表明患者腮腺導(dǎo)管正常，所以治療主要以保守治療為主。

腮腺損傷的治療目的是在盡可能保留腮腺功能的情況下防止因消化液局部聚集而出現(xiàn)感染或造成組織破壞。對(duì)于該病例的治療，主要采取了以下治療方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀，考慮腮腺損傷后，立即給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈輸入，減輕炎癥；頭孢唑林2.0 g靜脈輸入，每日1次，預(yù)防感染治療；適當(dāng)局部加壓等處理，囑患者清淡飲食，患者術(shù)后第3天癥狀好轉(zhuǎn)后出院。術(shù)后1周后，患者因食“火鍋”等辛辣刺激食物后出現(xiàn)左側(cè)面部再次腫脹，自行冷敷后，腫脹加重，伴局部明顯疼痛。行彩超后明確了腮腺及副腮腺損傷，檢查患者口腔唾液分泌正常，并無(wú)腮腺導(dǎo)管損傷，考慮：①左側(cè)面部自體脂肪移植術(shù)后伴腮腺損傷；②面部自體脂肪移植術(shù)后感染？因考慮有感染可能，給予頭孢曲松鈉2 g，左氧氟沙星100 ml抗感染治療，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注減輕炎癥，每日1次，并每日熱敷3次，每次20～30 min?？紤]患者出現(xiàn)腫脹加重等癥狀主要原因有：①食辛辣刺激食物刺激腮腺大量分泌唾液，雖無(wú)腮腺導(dǎo)管損傷，但腮腺損傷后局部組織腫脹、組織粘連造成唾液排除較慢，從而加重局麻組織腫脹；②患者自行冷敷，冷敷可緩解局部疼痛，但會(huì)使局部組織液循環(huán)減慢，大量的唾液無(wú)法正常排出從而使局部腫脹加重。所以對(duì)于該患者處理主要是以減輕局部炎癥，加快局部循環(huán)的治療為主。切忌不能飲食辛辣食物和局部冷敷。同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些中藥外敷對(duì)減輕局部炎癥也有很好的作用，如“六合丹”，本研究使用該中藥外敷約4周，患者局部腫脹明顯減輕，局部結(jié)節(jié)也得到明顯改善。有研究發(fā)現(xiàn)“六合丹”聯(lián)合西醫(yī)治療可更好治療急性胰腺炎，抑制炎癥反應(yīng)，提高療效等作用[9-11]。

其他輔助治療包括局部加壓包扎術(shù)和止涎劑的應(yīng)用，如口服抗膽堿能類(lèi)藥物以減少消化液的分泌。如口服阿托品片等，但該患者并未使用抗膽堿能類(lèi)藥物，主要考慮患者腮腺導(dǎo)管通暢，經(jīng)治療后短期治療效果較好。當(dāng)然，如果患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或腫脹加重，建議加用抗膽堿能類(lèi)藥物治療。另有報(bào)道采用A型肉毒毒素局部注射可以減少消化液的分泌[12]，該作用機(jī)制是肉毒桿菌毒素在神經(jīng)末梢突觸區(qū)可選擇性溶解囊狀蛋白，阻止乙酰膽堿進(jìn)入神經(jīng)肌肉突觸區(qū)，同時(shí)也可阻止膽堿能神經(jīng)突觸釋放乙酰膽堿，抑制涎腺的分泌，從而起到治療涎瘺的作用[12]。

面部自體脂肪移植術(shù)后造成腮腺損傷最為關(guān)鍵的是防止其發(fā)生，避免術(shù)中暴力操作，把握術(shù)中填充層次，對(duì)術(shù)區(qū)有既往手術(shù)史的給予充分的手術(shù)評(píng)估，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)診斷并早期治療，對(duì)于減少腮腺損傷后的并發(fā)癥至關(guān)重要。

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[收稿日期]2023-06-30

本文引用格式：李祥彬，陶熹，陶俊，等.面部自體脂肪移植術(shù)后腮腺損傷1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：81-83.