于玄府郁閉理論探析火郁發(fā)之法治療痤瘡

[摘要]痤瘡是臨床常見(jiàn)損容性疾病，中醫(yī)內(nèi)治法在臨床治療中占很重要的部分，通過(guò)中藥的性味歸經(jīng)及多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，治療各證型痤瘡取得良好療效。臨床各醫(yī)家辨證論治本病時(shí)，部分醫(yī)家認(rèn)為玄府郁閉是痤瘡的發(fā)病重要環(huán)節(jié)，氣血痰食、外感六淫、內(nèi)傷七情皆可郁久化熱，熱盛而發(fā)痤瘡。針對(duì)這一特點(diǎn)，治療時(shí)不僅辨證給予清熱、涼血、散結(jié)、調(diào)沖等藥物，同時(shí)應(yīng)用升發(fā)、散越之品開(kāi)玄府通道以助邪外出，增強(qiáng)療效的同時(shí)避免過(guò)于寒涼損傷脾胃。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；玄府郁閉；火郁發(fā)之；治療；中醫(yī)；內(nèi)治法

[中圖分類號(hào)]R275" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0059-04

Explore the Method of Release of Fire Depression for the Treatment of Acne Based on Theory of Xuanfu Closed

LIU Yongjun1， PENG Huan2， FANG Zhen3， ZHANG Lei1， ZHANG Yiyin2

（ 1.Department of Dermatology， the Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150006， Heilongjiang， China; 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150006， Heilongjiang， China; 3.Department of Dermatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuxi 214400， Jiangsu， China）

Abstract： Acne is a common cosmetically concerning condition in clinical practice. In traditional Chinese medicine （TCM）， internal treatment plays a crucial role in its management. TCM achieves favorable outcomes in treating various types of acne through the use of herbs characterized by specific properties， meridian tropism， and multi-target actions. When applying syndrome differentiation and treatment principles in clinical practice， many TCM practitioners recognize that the obstruction of Xuanfu is a critical factor in the pathogenesis of acne. Factors such as stagnation of Qi and blood， phlegm accumulation， food retention， as well as external pathogenic factors （Six Exogenous Pathogens） and internal emotional disturbances （Seven Affects） can lead to prolonged stagnation， which in turn transforms into heat， manifesting as acne.In light of this characteristic， the treatment approach involves not only the use of herbs that clear heat， cool the blood， dissipate nodules， and regulate the Chong meridian， but also the application of herbs that promote dispersing and ascending functions to open the Xuanfu pathways. This approach helps expel pathogens， enhance therapeutic efficacy， and simultaneously avoid excessive coldness that could harm the spleen and stomach.

Key words： acne; Xuanfu closed; release of fire depression; treatment; traditional Chinese medicine; internal treatment

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，愈后患處可留紅斑、色素沉著或瘢痕。痤瘡常發(fā)于青少年期，對(duì)患者的身體和精神形成負(fù)面影響[1-2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)悠久，最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·生氣通天論》中記載：“汗出見(jiàn)濕，乃坐痤痱……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”[3]，提出痤瘡發(fā)病是由機(jī)體汗出之時(shí)感受外邪，風(fēng)、寒、濕邪郁于皮表，郁久化熱即成痤瘡，此為從外淫認(rèn)識(shí)痤瘡的發(fā)病機(jī)制?！侗静菡x》中也記載：“痤痱皆屬郁熱也”，認(rèn)為痤瘡發(fā)病與腠理郁熱相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痤瘡的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多樣，從經(jīng)絡(luò)、臟腑、三焦、體質(zhì)、痰瘀、熱[4-9]等方面認(rèn)識(shí)痤瘡，并根據(jù)辨證結(jié)果遣方用藥，得到良好的臨床療效。筆者基于玄府理論，對(duì)火郁發(fā)之在痤瘡治療中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，以期為痤瘡的治療提供新的思路。

1" 玄府郁閉與痤瘡發(fā)病的聯(lián)系

玄府一詞首次記載于《素問(wèn)·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗空也?！辈糠轴t(yī)家認(rèn)為玄府有廣義狹義之分[10]。狹義上的玄府，是指汗液通行的汗孔。王冰記載：“汗液色玄，從空而出，以汗聚于里，故謂之玄府。”提出玄府為汗液聚集之處，也就是汗孔。廣義上的玄府，是對(duì)機(jī)體生理功能的論述和概括，認(rèn)為玄府是機(jī)體的門戶結(jié)構(gòu)，存于臟腑皮肉筋骨等各處，具有周流津液、灌注血?dú)饧罢{(diào)節(jié)氣機(jī)的功能。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中提出：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也?！恍撸瑹o(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”[11]。描述了玄府的分布及生理作用，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上擴(kuò)大了玄府的包含范圍。認(rèn)為玄府是氣血津液升降出入之所，精微物質(zhì)輸布、代謝物排泄之通道，是人體細(xì)小精微的結(jié)構(gòu)。玄府通暢則氣血津液流動(dòng)通利，玄府受氣液的推動(dòng)、溫煦、氣化、濡潤(rùn)等作用，維持人體的日常生命活動(dòng)。

玄府郁閉是指由于多種原因引起的玄府門戶閉塞不通，氣液郁阻于臟腑、肌腠、毛竅等，不能散越的一種狀態(tài)。郁非單純情志之郁，而是郁閉、壅塞之意。玄府郁閉可由外感邪氣阻遏氣機(jī)運(yùn)行導(dǎo)致，也可因臟腑生理功能失常，氣血津液代謝紊亂，使玄府失于通暢。玄府閉塞不能發(fā)揮其生理功能，機(jī)體生理功能失常則易發(fā)生疾病。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》[11]記載“若目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞……毛發(fā)墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密，而致氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入故也?！闭J(rèn)為玄府郁閉，熱邪內(nèi)阻，可致氣血營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，從而導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。痤瘡好發(fā)于頭面、后背等部，在上，為陽(yáng)氣主事，屬于表位[12]。筆者從玄府郁閉理論出發(fā)，認(rèn)為皮之玄府郁閉[13]是痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵。皮之玄府郁閉多由外感六淫邪氣侵襲肌表，致玄府密閉、開(kāi)合失常；或飲食不節(jié)致胃腸怫熱，濕熱熏蒸腠理，玄府壅滯；或脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，凝滯成痰，瘀阻玄府；或情志失常，肝失疏泄，腎陰不足，致沖任失調(diào)，臟腑失通，氣血失和，玄府失于濡養(yǎng)而發(fā)生閉阻。皮之玄府閉塞不通，風(fēng)寒濕熱等邪郁于肌表發(fā)為痤瘡?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》[14]云“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！北砻餍煌▌t衛(wèi)陽(yáng)之氣無(wú)法發(fā)散，陽(yáng)郁化熱于內(nèi)，在外表現(xiàn)為各類皮膚疾病，筆者亦認(rèn)為玄府郁閉可致氣液升降出入失常，氣機(jī)不得宣散，濕邪滯于體表，怫閉時(shí)久致火熱內(nèi)生，轉(zhuǎn)為濕熱，進(jìn)而引發(fā)痤瘡。

2" 火郁發(fā)之法治療痤瘡

2.1 火郁發(fā)之概述：火郁發(fā)之出自《素問(wèn)》“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之?！被鹩糁笩嵝胺隗w內(nèi)，為病機(jī)；發(fā)之指因勢(shì)利導(dǎo)、發(fā)越散之，為治法。郁有結(jié)聚不得發(fā)越之意，火郁之邪可產(chǎn)生于外感或內(nèi)傷。如內(nèi)因可見(jiàn)周身氣機(jī)循行失于條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)而化熱；或氣行不暢致血瘀，瘀久化熱；或津液失于運(yùn)化凝練成濕痰，郁久化熱；或飲食失節(jié)胃腸積滯生熱。外因多為邪氣侵犯機(jī)體阻遏氣機(jī)，氣機(jī)出入受阻致使氣血津液運(yùn)行不暢，郁于肌表，同時(shí)邪氣亦壅塞于腠理無(wú)法外出，郁久化熱，而生疾病。發(fā)之因勢(shì)利導(dǎo)，宣散郁滯，開(kāi)通汗孔，使邪氣有出路以達(dá)治療目的?！额惤?jīng)》記載[15]“發(fā)，發(fā)越也，故當(dāng)因勢(shì)而解之，散之，升之，揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)。”闡明發(fā)是發(fā)散升揚(yáng)之意，治療時(shí)應(yīng)隨病勢(shì)加以引導(dǎo)。以升散、透達(dá)、宣通之品開(kāi)通腠理，使氣血運(yùn)行條達(dá)通暢、邪氣有路可出。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病多與火熱之邪相關(guān)?！吨T病源候論·面體病諸候》云：“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！盵16]指出風(fēng)熱這一致病因素，且稱本病為面皰。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，好發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛……”[17]認(rèn)為痤瘡總屬肺經(jīng)病癥，肺經(jīng)血熱與痤瘡發(fā)病密切相關(guān)?！吨夂髠浼狈健ぞ砹诽岢觯骸澳晟贇獬?，面生皰瘡?！笨衫斫鉃榍嗌倌耆藲庋渥?，陽(yáng)熱偏盛，發(fā)病部位主要在面部?！锻饪茊⑿し物L(fēng)瘡鼻瘡》中記載：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成?！闭J(rèn)為肌表受外邪侵襲，溫?zé)嵫獨(dú)庥艚Y(jié)而成痤瘡。本文認(rèn)為痤瘡可因素體陽(yáng)熱偏盛或腎陰虧虛，虛火旺盛，復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪侵襲膚表，致體表玄府開(kāi)闔失常，氣液運(yùn)行不暢，郁于膚表，熱灼氣液而發(fā)?。换蝻嬍匙员?、過(guò)食肥甘厚味，致腸胃濕熱互結(jié)，濕熱上行，熏蒸于頭面玄府而發(fā)??；或脾失健運(yùn)而生濕，濕邪過(guò)盛，陽(yáng)氣困于內(nèi)里，怫熱郁結(jié)，久而化火，煉液成痰，瘀滯于玄府發(fā)為痤瘡；或內(nèi)傷情志，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，氣血盈虧不穩(wěn)，沖任失調(diào)，玄府失養(yǎng)不得宣通，氣液郁而化火致本病。總的病機(jī)為邪郁閉于內(nèi)，邪氣外泄無(wú)路，煎熬皮脂，積聚成病，而發(fā)為痤瘡。

2.2 火郁發(fā)之法辨治痤瘡：對(duì)于火熱之邪引起的痤瘡，治療觀點(diǎn)多為祛邪勢(shì)必清熱，多應(yīng)用甘草、黃芩、金銀花、枇杷葉、連翹、赤芍、生地黃、桑白皮、蒲公英等清泄之品[18]。有研究[19]表明，治療痤瘡的處方中，中藥分類出現(xiàn)頻次最高為清熱藥。但過(guò)用苦寒之藥易致脾胃之氣受損，且寒則凝滯，過(guò)寒藥物可使?fàn)I血凝滯皮損難消；寒氣收引使邪熱不能外越，延長(zhǎng)治愈時(shí)間。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)玄府郁久化火在痤瘡發(fā)病中起到重要作用，認(rèn)為玄府郁閉，困遏氣機(jī)，怫熱內(nèi)蘊(yùn)煎熬汗脂氣血生本病。遣方用藥時(shí)不可驟用涼藥，必兼溫散之品。給予疏風(fēng)清肺、清熱利濕、化痰散結(jié)、調(diào)和沖任辨證治療的同時(shí)，注重配伍辛甘發(fā)散之品，應(yīng)用火郁發(fā)之法，使邪隨升發(fā)之力而出，兼顧其他癥狀?？s短病程、緩解癥狀及體征的同時(shí)又能顧護(hù)脾胃。胡志鵬等[20]從玄府理論辨證論治痤瘡，治療中主張開(kāi)通皮之玄府疏通腠理，使用輕揚(yáng)上達(dá)之藥物配伍，開(kāi)玄以宣肺泄熱，使邪有路外出。

2.2.1 疏風(fēng)清肺佐以火郁發(fā)之：痤瘡發(fā)病多位于上部，易感風(fēng)溫風(fēng)熱，屬陽(yáng)證、熱證，傳變迅速。風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，且肺主宣發(fā)肅降，肺衛(wèi)之氣能夠固護(hù)肌表，司腠理之開(kāi)合，調(diào)節(jié)玄府之宣降。肺經(jīng)有熱，肺氣失宣，腠理開(kāi)合失司，玄府郁閉不暢，火熱之邪熏蒸皮膚發(fā)為本病。《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中注解本病“熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚為痤癤”[21]。認(rèn)為火熱之邪郁閉皮內(nèi)日久引發(fā)痤癤。治以疏風(fēng)清肺為主，藥用生地黃、牡丹皮、連翹、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、白茅根等加減，同時(shí)合理運(yùn)用風(fēng)藥，配伍防風(fēng)、葛根、蟬蛻、桑葉。清肺的同時(shí)用透發(fā)之品，宣通肺衛(wèi)，開(kāi)通玄府，清中有散，因勢(shì)利導(dǎo)，以使邪發(fā)越外出，加快粉刺、丘疹的消退，同時(shí)減少對(duì)脾胃的損傷。陳進(jìn)川等[22]認(rèn)為熱結(jié)是痤瘡發(fā)病的根本，臨床治療應(yīng)用升降散，升降散方中辛苦寒溫并用，升降通和，宣通透泄，使氣機(jī)調(diào)、玄府開(kāi)，有“開(kāi)窗散熱”之效，治療痤瘡效果良好。羅小清等[23]認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與人體氣血升降出入失常相關(guān)，運(yùn)行失常致火郁內(nèi)郁不能疏泄而生本病，治療時(shí)方中使用麻黃、桂枝辛溫宣散，黨參、茯苓、甘草、生白術(shù)升陽(yáng)上行，有散火之功，諸藥配伍，使氣機(jī)展布、表里調(diào)暢、透邪達(dá)外而郁閉自解。

2.2.2 清熱利濕佐以火郁發(fā)之：痤瘡皮損多見(jiàn)膿皰丘疹、紅腫熱痛[24]，多屬郁熱夾濕?！动冡t(yī)大全》[25]“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺、酒齇鼻、酒刺屬脾經(jīng)……又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！碧岢銎⑽阜e熱上熏肺臟亦與痤瘡發(fā)病相關(guān)。脾氣將水谷精微上升于心肺頭面，間接影響玄府的功能作用。脾在體合肉，過(guò)食肥甘厚膩致濕熱困脾，肌肉生熱，熱盛肉腐；或脾胃運(yùn)化失司、水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱上搏于頭面身體；或肝陽(yáng)常有余，陽(yáng)郁化火，火熱之毒夾濕上蒸于頭面，濕熱浸淫玄府，玄府郁阻，氣液運(yùn)行不暢瘀結(jié)成痤瘡。治以清熱利濕為主，藥用黃芩、知母、白鮮皮、土茯苓、龍膽草、梔子、薏苡仁、淡竹葉等加減，同時(shí)配合柴胡、牛蒡子、淡豆豉、荊芥、桑葉。清利濕熱的同時(shí)應(yīng)用升舉陽(yáng)氣、促脾氣上升之品，陽(yáng)氣升發(fā)，鼓動(dòng)玄府開(kāi)合，脾氣升、玄府開(kāi)，攜氣血津液同行，使郁在體表玄府的濕熱之邪順勢(shì)升發(fā)外出，以達(dá)奇效。顧煒等[26]在探討?zhàn)畀彸Ｓ盟帟r(shí)指出從脾胃論治痤瘡以濕熱型為主，臨床上使用頻次較高的主要藥物包含部分性味辛甘之品。在清脾胃濕熱的同時(shí)，和中防止過(guò)傷胃氣，發(fā)散孔竅利邪外出。

2.2.3 活血解毒，化痰散結(jié)佐以火郁發(fā)之：痰、濕、瘀是機(jī)體津液代謝失常的病理產(chǎn)物，也是痤瘡發(fā)生的重要原因之一。水濕運(yùn)化失常，凝練成痰，久成痰瘀，痰瘀留結(jié)皮部，使玄府開(kāi)闔不暢，阻滯玄府氣液運(yùn)行，氣不行血，濁瘀難化，日久郁熱，致痤瘡發(fā)展且纏綿?！夺t(yī)學(xué)入門》記載：“蓋陽(yáng)氣無(wú)形，陰血有質(zhì)，必濕熱澀血，而后發(fā)為癰疽?！闭J(rèn)為濕熱可致瘀血[27]。痰、濕、瘀熱互結(jié)，則痤瘡皮損多見(jiàn)結(jié)節(jié)及囊腫，也可見(jiàn)粉刺、丘疹、膿皰等，易留瘢痕、痘印，病程較長(zhǎng)且不易愈合。治以活血解毒，化痰散結(jié)為主，藥用當(dāng)歸尾、桃仁、浙貝母、夏枯草、赤芍、香附、半夏、枳殼、蒲公英等加減，同時(shí)配合桂枝、羌活、藿香、甘草、白蔻仁?；錾⒔Y(jié)的同時(shí)配伍應(yīng)用輕清辛散之品，調(diào)節(jié)腠理開(kāi)合，宣通玄府，使痰瘀之邪隨辛散上升之力透表外發(fā)，加快引邪消散的速度。有研究[27]認(rèn)為囊腫型痤瘡的病機(jī)復(fù)雜，與“痰瘀熱”密切相關(guān)，治療多采用因勢(shì)利導(dǎo)、以散為主的方式，清熱祛濕、活血化瘀、化痰散結(jié)多法并用，以散為重中之重。

2.2.4 調(diào)和沖任、理氣活血佐以火郁發(fā)之：近年臨床對(duì)沖任失調(diào)引起的痤瘡多有研究，認(rèn)為此類痤瘡的發(fā)病周期與月經(jīng)具有明顯相關(guān)性[28]。腎精虧虛，天癸不足，沖任虛損，氣血失和，陰陽(yáng)失衡，虛火旺盛上灼頭面皮膚；或肝疏泄功能失常則氣機(jī)郁滯不暢，肌腠疏泄失常，氣郁化火，同時(shí)肝藏血功能失常，肝陰不足，沖任失養(yǎng)，虛火循經(jīng)上攻發(fā)生痤瘡?！鹅`樞·本臟篇》云：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。闡釋腎通過(guò)表里關(guān)系反應(yīng)于玄府腠理，腎功能失調(diào)皮毛腠理也會(huì)有相應(yīng)的影響。治療本類型痤瘡時(shí)以調(diào)和沖任、理氣活血為主，藥用當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、烏藥、桃仁、丹參、益母草、地黃等加減，同時(shí)配合川芎、薄荷、牛蒡子、荊芥、連翹。調(diào)理沖任、滋陰柔肝的同時(shí)配伍使用升發(fā)之品，通玄府，開(kāi)腠理，迫熱發(fā)散而出，以達(dá)到更好的治療效果。蘇婭等[29]從三焦論治痤瘡時(shí)，認(rèn)為現(xiàn)代人生活作息不規(guī)律、飲食失節(jié)，易傷及腎陰腎陽(yáng)。腎陽(yáng)不足，機(jī)體御邪能力降低，外淫郁于肌表久而化熱，或腎陰虛陽(yáng)熱偏盛，肌表怫郁，腠理閉塞，體內(nèi)物質(zhì)被迫堆積在皮之玄府，兩熱相合可令“面生皰瘡”。治療時(shí)調(diào)節(jié)腎陰陽(yáng)平衡，其中君藥選用辛甘之品，有開(kāi)腠驅(qū)邪之功。

3" 驗(yàn)案舉例

某男，20歲。于2021年10月17日就診?；颊咴V面頸背部散發(fā)紅色斑丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)伴有瘙癢1年，加重2周?；颊咴孕锌诜寡姿幬锛巴庥眉紫踹蚰z，治療后仍反復(fù)發(fā)作，效果不理想，遂尋求中醫(yī)治療。癥見(jiàn)患者顏面散發(fā)紅色丘疹、膿皰，密集成片，面部悶熱，無(wú)汗，略油膩，病灶觸痛明顯，前額、頰部、下頜、頸背部可見(jiàn)散在紅色丘疹，丘疹基底紅腫，局部可見(jiàn)紫褐色硬結(jié)，偶有瘙癢，觸痛明顯，并可見(jiàn)膿皰及散在結(jié)節(jié)，便秘，口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。平素飲食不節(jié)，多肥甘厚膩之品。西醫(yī)診斷：尋常痤瘡，中醫(yī)診斷：粉刺（腸胃濕熱證）。治以涼血疏風(fēng)、清熱解毒。方藥如下：水牛角20 g，升麻15 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，白芷10 g，黃芩10 g，川芎15 g，白鮮皮10 g，土茯苓10 g，龍膽草15 g，甘草片10 g，玄參15 g，7劑水煎服，日一劑，早晚飯后分服，聯(lián)合外用龍珠軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017）。

2021年10月25日，訴服用上藥后面部紅熱及丘疹基底紅腫程度較之前好轉(zhuǎn)，丘疹、膿皰較前干癟（見(jiàn)圖1B），面部油膩減輕，略癢，口臭、便秘緩解。上方去玄參、附子，加金銀花15 g，連翹15 g，加重清熱、疏散功用，14劑煎服法及外用藥物同前。

2021年11月9日，面部紅熱及丘疹基底紅腫明顯好轉(zhuǎn)，下頜、頸背部丘疹膿皰消退明顯（見(jiàn)圖1C），數(shù)量少，觸之疼痛程度輕，面部較清爽，無(wú)明顯瘙癢感，無(wú)口臭，二便正常。生活質(zhì)量改善明顯，改水牛角10 g余同前，續(xù)用7劑。

按：筆者認(rèn)為本例患者以濕熱為主，面部油膩，面頸背部紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)明顯，伴舌紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)。加之飲食不節(jié)，嗜食肥厚之物，辨證為腸胃濕熱證。中醫(yī)內(nèi)治法能通過(guò)中藥的多靶點(diǎn)作用，整體調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，通過(guò)內(nèi)在體質(zhì)的改善影響體表病損情況，本例患者通過(guò)腸胃濕熱之證明顯，應(yīng)用水牛角以苦寒之性起清熱、涼血、解毒之功效，入血分，主清心肝兩經(jīng)之熱毒；升麻發(fā)表透疹，善解陽(yáng)明經(jīng)熱毒，為君藥；玄參、地黃清熱涼血的同時(shí)養(yǎng)護(hù)陰津；龍膽草、土茯苓、白鮮皮清熱燥濕，為臣。佐以防風(fēng)、川芎、羌活辛溫發(fā)散，防止清熱藥物過(guò)于苦寒；宣發(fā)郁閉的肺氣，開(kāi)膚腠以祛風(fēng)熱；紅花活血、散瘀。溫藥佐之，以防邪熱郁結(jié)閉塞。甘草益胃生津，防大寒傷中之弊，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏涼血疏風(fēng)、清熱利濕之功。配伍中以清利之藥為主，更有開(kāi)通體內(nèi)與體表通道，助邪外散之品，治療而不傷后天之本，值得臨床推廣。

4" 小結(jié)

玄府理論起源日久，于后世逐漸發(fā)展與深化，是中醫(yī)從微觀角度認(rèn)識(shí)生命的重要部分。氣、血、津液等精微物質(zhì)通過(guò)玄府流通布散，是最大的體內(nèi)外交互場(chǎng)所。玄府以開(kāi)為貴，玄府郁閉不開(kāi)可引起多種疾病。部分醫(yī)家將玄府理論與中醫(yī)臨床、西醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合，應(yīng)用于呼吸、循環(huán)、五官、婦科、皮膚、神經(jīng)病變等疾病，取得良好效果[30]。痤瘡多發(fā)于頭面背部，頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，發(fā)病多為陽(yáng)證；外邪侵襲蘊(yùn)而化熱或內(nèi)傷化火，火熱之邪郁閉玄府，精微物質(zhì)不能正常交換積聚皮下成痤瘡，為實(shí)邪，臨床治療以清解攻邪為主。然攻伐之力太過(guò)易傷胃氣，部分臨床醫(yī)家用寒涼之品的同時(shí)應(yīng)用辛甘溫散之品，驅(qū)邪不傷正，且能縮短病程減輕癥狀。本文舉例部分醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗(yàn)，闡述基于玄府郁閉探析火郁發(fā)之在痤瘡治療中的應(yīng)用，以饗同道。

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[收稿日期]2023-09-21

本研究引用格式：劉擁軍，彭歡，方楨，等.基于玄府郁閉理論探析火郁發(fā)之法治療痤瘡[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：59-62.