標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后患者效果研究

摘 要：目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果。方法：本研究選取2022年1月至2023年1月在甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為樣本研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。分析比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及不良情緒評(píng)分。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量較對(duì)照組更少，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥得到顯著控制，P lt;0.05；觀察組產(chǎn)婦不良情緒改善更為顯著，P＜0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)有所抑制，并且減少了產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善產(chǎn)婦不良情緒。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，產(chǎn)后出血

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.060

0 引 言

產(chǎn)婦分娩后，出血量大于50 0 mL的現(xiàn)象即可稱為產(chǎn)后出血，屬于分娩后并發(fā)癥，致死風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量有所增加。為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高要求。婦產(chǎn)科需要積極采取護(hù)理措施，不僅要降低產(chǎn)后出血發(fā)生概率，還要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)及干預(yù)產(chǎn)后出血。因此，本研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的價(jià)值展開(kāi)了研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年1月至2023年1月在甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120位產(chǎn)婦作為樣本研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60人。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.50±0.49）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.50±0.43）歲。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員首先對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)系統(tǒng)化、針對(duì)性的評(píng)估，與產(chǎn)婦建立良好溝通以及交流，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。圍產(chǎn)期間，護(hù)理人員定期對(duì)病室內(nèi)的衛(wèi)生進(jìn)行打掃，保障病室中的溫度及濕度適宜，并為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前健康宣教，令其掌握以及了解手術(shù)中不良風(fēng)險(xiǎn)事件及生產(chǎn)知識(shí)。生產(chǎn)過(guò)程中，護(hù)理人員配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。

1.2.2 觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)術(shù)前，護(hù)理人員耐心地解答產(chǎn)婦疑問(wèn)并進(jìn)行健康知識(shí)宣教，與產(chǎn)婦仔細(xì)交談，盡量避免產(chǎn)婦僅因個(gè)人害怕而選擇剖宮產(chǎn)，評(píng)估產(chǎn)婦是否符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)與自我監(jiān)護(hù)重要性的認(rèn)知。叮囑其術(shù)前禁食禁水，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體清潔，包括全身洗浴和外陰洗凈，以減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）生命體征監(jiān)測(cè)。剖宮產(chǎn)術(shù)后，對(duì)回歸病室的產(chǎn)婦每半小時(shí)進(jìn)行一次生命體征監(jiān)測(cè)，觀察產(chǎn)婦出血情況，記錄出血量，同時(shí)采取低流量氧氣吸入。（3）刺激子宮收縮。剖宮產(chǎn)術(shù)后，為保證產(chǎn)婦子宮收縮效果，遵醫(yī)囑采用靜脈滴注20 U縮宮素。原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦需要肛塞米索前列醇片400 μg，肛塞后藥物會(huì)被局部黏膜所吸收，對(duì)子宮收縮有促進(jìn)作用。此外，護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，一只手保護(hù)刀口，另一只手放在宮底處，用掌心輔助按摩子宮前壁與底部，拇指以及其他四指分別于子宮左右側(cè)壁和前壁進(jìn)行按摩。按摩時(shí)持續(xù)輕微發(fā)力，避免造成切口疼痛。15～30 min按摩一次，每次按摩時(shí)間不少于半小時(shí)。（4）觀察膀胱充盈情況。為避免膀胱過(guò)度充盈對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦尿量、尿色與引流管暢通性的監(jiān)測(cè)。（5）合理安排輸液。對(duì)于宮縮乏力、出血量較多的產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑優(yōu)先輸注可以刺激子宮收縮的藥物。對(duì)于宮縮乏力較輕微、出血量較小的產(chǎn)婦，先輸注止血藥物。（6）觀察出血情況與宮底高度。術(shù)后，護(hù)理人員每30 min左右測(cè)一次宮底，掌握宮底高度、收縮表現(xiàn)。此外，使用會(huì)陰墊準(zhǔn)確評(píng)估出血量，觀察陰道出血有無(wú)凝固，血液不凝固時(shí)需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并治療干預(yù)。（7）母嬰接觸。剖宮產(chǎn)術(shù)后30 min盡早展開(kāi)母嬰接觸，通過(guò)新生兒對(duì)母乳的吮吸幫助產(chǎn)婦刺激子宮收縮，減輕產(chǎn)婦壓力。（8）心理護(hù)理。術(shù)后保障產(chǎn)婦舒適度，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及安慰，盡可能滿足產(chǎn)婦所需，以免產(chǎn)婦因精神過(guò)于緊張而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（mL）、并發(fā)癥發(fā)生率。使用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒評(píng)分進(jìn)行比較，分值越高，情緒狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別采取χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后出血量（120 0.23±102.34）mL，少于對(duì)照組產(chǎn)后出血量（20 0 0.38±329.43）mL，t =17.967、P =0.000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理前后不良情緒評(píng)分

對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后不良情緒評(píng)分進(jìn)行比較，與對(duì)照組相比，觀察組不良情緒改善更為顯著，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種將胎兒通過(guò)腹壁切口取出的非自然分娩方式。我國(guó)采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的概率普遍高于歐美國(guó)家。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)有更大的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。其中，宮縮乏力性出血為常見(jiàn)的產(chǎn)后出血病癥，若不能及時(shí)處理，會(huì)造成產(chǎn)婦短暫出血性休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康安全。故為了預(yù)防和控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦需要得到有效的護(hù)理干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并可針對(duì)性地改善常規(guī)護(hù)理中護(hù)理內(nèi)容較為匱乏的問(wèn)題，更利于保障產(chǎn)婦生命安全及生活質(zhì)量。

在本研究中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理重視心理護(hù)理，使產(chǎn)婦的不良情緒得到了較為顯著的改善。受生理特征的影響，女性易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等心理情緒，不利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行。產(chǎn)婦分娩期間，護(hù)理人員對(duì)其耐心地服務(wù)，可引導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變不良思想。術(shù)前準(zhǔn)備階段，除進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通也是重要的工作環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的溝通，解釋剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的、步驟和可能的風(fēng)險(xiǎn)，以確保產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有清楚的認(rèn)知和理解[2]。交流過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言，避免使用過(guò)于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，以便產(chǎn)婦能夠理解[3]。同時(shí)了解產(chǎn)婦的病史，包括既往病史、手術(shù)史、妊娠期的健康狀況等，特別是是否有與出血相關(guān)的病史，如出血性疾病、凝血功能異常等，這些信息對(duì)于確定手術(shù)方案和預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要[4]，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出問(wèn)題和疑慮，并及時(shí)解答。當(dāng)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到安撫，其臨床護(hù)理依從性也會(huì)提高，這對(duì)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)控制有促進(jìn)意義。

此外，在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦出血情況的密切監(jiān)測(cè)，也是助力控制產(chǎn)后出血發(fā)生概率的重要環(huán)節(jié)。出血癥狀可能包括出血量增加、持續(xù)出血、血液呈鮮紅色等。護(hù)理人員與醫(yī)生配合，及時(shí)報(bào)告觀測(cè)到的出血現(xiàn)象，根據(jù)情況判斷出血的原因，進(jìn)一步評(píng)估產(chǎn)婦的狀況，可及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。如出血嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定輸血，將血液或血液制品通過(guò)靜脈注入體內(nèi)，以補(bǔ)充喪失的血液和維持循環(huán)功能。此外，也可給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行止血干預(yù)，如止血藥物、凝血因子等。部分情況下，還需要采取手術(shù)控制出血，如使用縫線或電凝等方式進(jìn)行血管結(jié)扎或止血。除出血性質(zhì)的觀測(cè)外，密切監(jiān)測(cè)生命體征也是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。出血過(guò)多可能導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，包括血壓下降、心率增快等。在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，隨時(shí)觀察和記錄產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)，可在出現(xiàn)低血容量休克等突發(fā)嚴(yán)重出血時(shí)及時(shí)實(shí)施治療。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行子宮按摩，可刺激子宮收縮，保證短時(shí)間內(nèi)子宮收縮效果，減少子宮容積與宮腔積血。結(jié)合臨床研究分析，產(chǎn)后30 min為產(chǎn)婦提供持續(xù)性按摩，能夠降低產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦的出血量。

在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對(duì)患者宣教必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作是十分必要的，可以使患者及家屬更清楚地了解禁食禁水的原因，從而提高遵醫(yī)行為。禁食是在手術(shù)前一段時(shí)間不得進(jìn)食，是為了避免手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦因存在胃內(nèi)容物而發(fā)生誤吸等問(wèn)題[5-7 ]。禁水是為了避免手術(shù)期間尿液過(guò)多造成術(shù)中干擾，通常在手術(shù)前2～4 h禁水。部分產(chǎn)婦未充分了解禁食水的原因，在術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行禁食水，在一定程度上影響了手術(shù)順利進(jìn)行。故護(hù)理人員需仔細(xì)向產(chǎn)婦及家屬解釋清楚術(shù)前準(zhǔn)備的原因和不遵循的風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦做好充分準(zhǔn)備。不僅如此，確定進(jìn)行剖宮產(chǎn)前與產(chǎn)婦仔細(xì)溝通與評(píng)估是非常必要的，降低剖宮產(chǎn)率能夠從根本上抑制產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生切口，導(dǎo)致大出血概率更高。因此，需要積極開(kāi)展產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，盡可能減少剖宮產(chǎn)率。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛有一種本能的畏懼，因此生產(chǎn)過(guò)程中更愿意選擇剖宮產(chǎn)。對(duì)待此類(lèi)產(chǎn)婦，需要告知其剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理干預(yù)有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并減少并發(fā)癥造成的影響，有利于改善產(chǎn)婦不良情緒，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介

虎玉紅，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）