桂枝茯苓湯加減治療老年中風(fēng)后癃閉的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察桂枝茯苓湯加減治療老年中風(fēng)后癃閉的臨床效果。方法 回顧分析醫(yī)院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中風(fēng)后癃閉患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和干預(yù)組，各20例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，用藥包括阿司匹林腸溶片、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯加減治療。比較兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)、前列腺癥狀、生活質(zhì)量評分及治療滿意度。結(jié)果 干預(yù)組治療后排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量、最大尿流率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組治療后IPSS評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組治療滿意度為97.06%，高于對照組的79.41%（P＜0.05）。結(jié)論 針對老年中風(fēng)后癃閉患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯加減治療效果更為顯著，可進(jìn)一步改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后癃閉；桂枝茯苓湯；膀胱殘余尿量；生活質(zhì)量；前列腺癥狀

中風(fēng)為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、危害重、易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高[1]。中風(fēng)后癃閉是為常見癥狀，指的是患者小便不通、排尿困難或尿潴留，可對日常生活帶來不利影響。目前臨床治療藥物主要為利尿劑，但實(shí)踐證實(shí)療效不理想，患者容易出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為癃閉是臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂所致，可采用活血化瘀方案，如桂枝茯苓湯能利水消腫、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)氣血運(yùn)行[2～3]?；诖耍狙芯炕仡櫡治鲠t(yī)院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中風(fēng)后癃閉患者臨床資料，探討桂枝茯苓湯加減治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析醫(yī)院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中風(fēng)后癃閉患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和干預(yù)組，各20例。對照組：男11例，女9例；年齡61～83歲，平均年齡（70.36±8.70）歲；中風(fēng)病程3～11個月，平均病程（6.59±2.43）個月。干預(yù)組：男12例，女8例；年齡60～81歲，平均年齡（71.53±8.94）歲；中風(fēng)病程3～12個月，平均病程（7.14±2.75）個月。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可展開研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)診治指南[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為中風(fēng)；體格檢查符合癃閉征象，表現(xiàn)為尿液排出不暢、膀胱膨脹且按壓有尿液流出，殘余尿量＞50 mL；年齡≥60歲，臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎器質(zhì)性病變；有出血傾向或凝血功能異常；其他原因所致癃閉（如外傷、手術(shù)、前列腺增生等）；有精神疾病或不能正常溝通；中途轉(zhuǎn)院或退出研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：根據(jù)患者個體情況降壓、降糖、調(diào)脂，給予阿司匹林腸溶片口服，每日3次，每次0.6 g；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液靜滴，每日1次，劑量為40～80 mg，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后滴注；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服，每日1次，每次0.2 mg。連續(xù)用藥4周。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯加減治療?；窘M方：桂枝、茯苓各15 g，黃芪、赤芍、桃仁、澤瀉、車前子各10 g；隨癥加減，痰熱者加用瓜蔞、膽南星各6 g，氣虛者加用白術(shù)、黨參各6 g，血瘀者加用川芎、紅花、地龍各6 g，肝腎陰虛者加用天冬、白芍、枸杞子各6 g，肝陽上亢者加用天麻、鉤藤、石決明各6 g。每日1劑，加水300 mL煎煮后取汁，分早、晚2次服用，連續(xù)治療4周。

加強(qiáng)病情監(jiān)測，兩組患者治療期間清淡飲食，忌高脂、高糖、高膽固醇、辛辣刺激食物，多吃新鮮水果蔬菜，保證營養(yǎng)均衡；規(guī)律作息，配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉生活自理能力；保持積極平穩(wěn)的心理狀態(tài)，正視疾病與治療過程，出現(xiàn)不適或異常及時告知醫(yī)生并配合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)：于治療前后觀察患者排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量和最大尿流率。（2）比較兩組前列腺癥狀和生活質(zhì)量評分：前者采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）[5]，包括排尿不盡、尿線變細(xì)等7個維度，分值0～35分，最終得分越高說明癥狀越嚴(yán)重；后者采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[6]，包括軀體疼痛、心理健康等8個維度，分值0～100分，最終得分越高說明生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組治療滿意度：于患者出院前采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，從服務(wù)態(tài)度、臨床操作、日常管理等方面進(jìn)行評估，總分100分。根據(jù)評分結(jié)果，劃分為非常滿意（85分以上）、一般滿意（60～85分）和不滿意（60分以下）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/34×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后干預(yù)組排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量小于對照組，最大尿流率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組前列腺癥狀和生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組前列腺癥狀和生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后干預(yù)組IPSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，兩組相關(guān)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

干預(yù)組治療總滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

癃閉指的是小便量少甚至閉塞不通，對應(yīng)西醫(yī)排尿困難、尿潴留癥狀，是老年中風(fēng)患者常見并發(fā)癥。排尿功能由大腦皮層中央?yún)^(qū)控制，中風(fēng)后一旦膀胱和排尿反射神經(jīng)受到損害，會影響正常的排尿功能[7]。常規(guī)西醫(yī)治療中，阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集，改善腦血管循環(huán)。丹參酮ⅡA磺酸鈉可增加冠脈流量，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善心腦血管血液供應(yīng)。坦索羅辛緩釋膠囊屬于腎上腺素受體阻斷劑，通過阻斷前列腺α1腎上腺素受體，對平滑肌產(chǎn)生松弛作用，從而改善排尿困難癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為癃閉病機(jī)在于氣血逆亂、淤血阻滯，因膀胱氣化失司、氣機(jī)不暢，阻塞水道從而發(fā)病，治療原則為調(diào)理氣血、利水滲濕。本研究結(jié)果顯示：治療后干預(yù)組排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量小于對照組，最大尿流率高于對照組（P＜0.05）。桂枝茯苓湯中的桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；茯苓可利水滲濕、寧心安神；黃芪可行滯通痹、利水消腫；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；桃仁可活血祛瘀；澤瀉可利水滲濕；車前子可利尿通淋。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛濕利尿之功效[8]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用桂枝茯苓湯加減治療，標(biāo)本兼治，將中醫(yī)與西醫(yī)的治療優(yōu)勢結(jié)合起來，從而促進(jìn)患者癥狀改善。治療后干預(yù)組IPSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桂枝中的桂皮醇、桂皮醛等成分，具有鎮(zhèn)痛、利尿、擴(kuò)張血管作用；茯苓內(nèi)含有乙酸乙酯成分，可改善液體代謝、促進(jìn)尿液排出[9～10]。桂枝茯苓湯加減治療后，隨著臨床癥狀緩解、尿流動力學(xué)指標(biāo)改善，患者前列腺功能和生活質(zhì)量可隨之提高。干預(yù)組患者治療滿意度高于對照組（P＜0.05）?；颊吣挲g較大、多存在基礎(chǔ)疾病，單用西藥的不良反應(yīng)多，影響用藥依從性。桂枝茯苓湯加減治療見效更快，更符合患者對臨床治療的預(yù)期。另外，患者治療滿意度提高，有助于更好地遵醫(yī)囑，建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，避免或減少糾紛矛盾發(fā)生，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求。

綜上所述，針對老年中風(fēng)后癃閉患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯加減治療效果更為顯著，可進(jìn)一步改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王鵬遠(yuǎn)，劉彩云，曾琳瑤，等.中藥封包配合針刺對中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2024，35（2）：209-211.

[2]Huang G，Zang J，He L，et al.Bioactive Nanoenzyme Reverses Oxidative Damage and Endoplasmic Reticulum Stress in Neurons under Ischemic Stroke[J].ACS nano，2022，16（1）：431-452.

[3]戴雨，余雨楓，孫羽健，等.反復(fù)促通療法對腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)效果的Meta分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：30-35.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666.

[5]李一夫，李曉琳，張巖，等.國際前列腺癥狀評分的漢化與評價[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（4）：305-307.

[6]郭新峰，賴世隆.簡明健康狀況調(diào)查表評價中國腦卒中患者生存質(zhì)量的信度、效度和可應(yīng)用性[J].中國組織工程研究，2005，9（33）：12-15.

[7]于川.醒腦神促氣化針刺治療卒中后神經(jīng)源性膀胱取穴思路探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（24）：123-125.

[8]孫哲，艾宗耀，李崢嶸，等.針刺聯(lián)合中藥復(fù)方治療卒中后抑郁的療效觀察及對患者血清5-HT、NE和BDNF水平的影響[J].上海針灸雜志，2022，41（4）：342-347.

[9]王欣宇，唐新橋，李蘭，等.針刺聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練對老年腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)及肌電圖的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2024，27（4）：468-472.

[10]趙云霞.桂枝茯苓湯加減聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后癃閉臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（5）：872-874.