新生兒紅臀護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：新生兒紅臀為兒科常見病，患兒會因為疾病出現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、疼痛等臨床癥狀，部分患兒可能伴隨潰瘍和皮疹，不利于生長發(fā)育。在給予患兒治療的同時，還需要做好相關(guān)護(hù)理，提高護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)，為其健康發(fā)育提供保障。主要分析新生兒紅臀病理機(jī)制、治療措施以及常規(guī)護(hù)理與不足，綜述新生兒紅臀護(hù)理進(jìn)展，為新生兒紅臀相關(guān)護(hù)理研究提供參考。

關(guān)鍵詞：新生兒紅臀；?？谱o(hù)理；規(guī)范化護(hù)理；家庭護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理

新生兒紅臀常規(guī)護(hù)理雖然能夠減輕患兒癥狀，但是整體護(hù)理效果有待提高。隨著現(xiàn)代護(hù)理研究不斷發(fā)展，多種新型護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得了較好效果，為新生兒紅臀護(hù)理相關(guān)研究提供了新的研究方向與思路。臨床在開展新生兒紅臀護(hù)理工作時需結(jié)合實際情況，積極應(yīng)用新型護(hù)理手段，提高護(hù)理效果。

1新生兒紅臀病理機(jī)制

新生兒紅臀是一種由尿布摩擦、濕度和細(xì)菌感染引起的皮膚炎癥。主要病理機(jī)制包括以下幾個方面。

（1）濕度和摩擦：尿布會使嬰兒的皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚表面的角質(zhì)層受損，變得脆弱；摩擦也會加劇皮膚受損情況。

（2）pH值改變：當(dāng)寶寶尿布更換不及時或清潔不徹底時，尿液中的氨會與尿布中的尿素反應(yīng)，使pH值升高，導(dǎo)致皮膚酸堿度失衡，刺激皮膚，進(jìn)而出現(xiàn)紅臀。

（3）細(xì)菌感染：濕潤的環(huán)境為細(xì)菌生長提供了條件，皮膚受損后易被細(xì)菌感染，如白色念珠菌等，從而導(dǎo)致紅臀出現(xiàn)。

（4）炎癥反應(yīng)：皮膚受損后，機(jī)體會釋放炎癥介質(zhì)，引起皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅腫、疼痛等癥狀。若患兒癥狀得不到改善，病情進(jìn)一步加重，易導(dǎo)致患兒皮膚變得敏感，極易感染，加重皮膚疼痛、瘙癢、灼熱感等不適感，對新生兒健康發(fā)育造成不良影響。

2新生兒紅臀治療措施

臨床對于新生兒紅臀患兒主要采取藥物治療，常用藥物有酸軟膏、紫草膏、紅霉素軟膏、氧化鋅軟膏、紫草油等。酸軟膏含有水楊酸，具有抗炎和角質(zhì)溶解作用，可減輕皮膚炎癥，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)；紫草膏主要成分為紫草提取物，具有抗菌、抗炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，可用于治療紅腫、瘙癢等癥狀；紅霉素具有廣譜抗菌作用，可用于治療細(xì)菌感染引起的皮膚炎癥，清除細(xì)菌感染，減輕炎癥；氧化鋅軟膏具有收斂、干燥和保護(hù)皮膚的作用，可減輕皮膚潮濕和炎癥，促進(jìn)皮膚愈合；紫草油富含紫草素活性成分，具有抗菌、抗炎和促進(jìn)組織修復(fù)的作用，可用于治療皮膚炎癥，促進(jìn)皮膚愈合。在實際治療中，臨床需結(jié)合患兒實際情況合理選擇藥物。同時，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，減輕患兒疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，預(yù)防感染、保持皮膚健康，提高家長滿意度[1～2]。

3新生兒紅臀護(hù)理研究進(jìn)展

3.1 ?？浦笜?biāo)指引下的護(hù)理干預(yù)

?？浦笜?biāo)指引下的護(hù)理干預(yù)是指根據(jù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組織發(fā)布的具體指引和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒具體情況和需求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。劉海榮[3]分析了專科指標(biāo)指引下的護(hù)理干預(yù)對新生兒紅臀發(fā)生率的影響效果，發(fā)現(xiàn)建立新生兒紅臀?？浦笜?biāo)監(jiān)測可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理滿意度。將新生兒護(hù)理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為原則，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好各項護(hù)理工作；建立新生兒紅臀發(fā)生率?？浦笜?biāo)，要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊內(nèi)容，組織會議進(jìn)行討論分析，明確新生兒護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)。進(jìn)行培訓(xùn)，掌握敏感指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容方法及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，定期對紅臀發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，及時開展數(shù)據(jù)匯總分析。結(jié)合分析結(jié)果采取對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，包括加強(qiáng)健康知識宣傳，如通過圖冊、多媒體播放等方式，讓家長了解紅臀影響因素、危害、預(yù)防方法、相關(guān)護(hù)理知識等；加強(qiáng)出院宣教，再次進(jìn)行健康宣教，確保家長能夠在家中做好相關(guān)護(hù)理，降低紅臀再發(fā)風(fēng)險。

3.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)是指在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）內(nèi)按照專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組織發(fā)布的規(guī)范化護(hù)理指南和標(biāo)準(zhǔn)，對新生兒進(jìn)行全面、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施。張亞杰[4]分析了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對紅臀發(fā)生率的影響，證實新生兒重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可有效防止和控制紅臀的發(fā)生，減輕臨床癥狀。實際護(hù)理中，通過分析以往護(hù)理報告總結(jié)，了解危險因素，改進(jìn)護(hù)理方案。調(diào)整護(hù)理管理制度，明確治療與護(hù)理相關(guān)要點與注意事項、護(hù)理管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理核心標(biāo)準(zhǔn)，落實護(hù)理制度。實施分級管理制度，明確工作人員職責(zé)，進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理，確保護(hù)理規(guī)范性與有效性。加強(qiáng)護(hù)理人員綜合培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)水平。定期總結(jié)并分析護(hù)理記錄，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測，有效預(yù)防紅臀。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，落實會陰部和臀部清洗與保護(hù)、排便、皮膚、室內(nèi)清潔消毒等工作，創(chuàng)造無菌環(huán)境。

3.3 基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)

基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)將家庭視為護(hù)理過程中的核心和重要參與者，以滿足家庭和患兒護(hù)理需求為目標(biāo)。高俊杰[5]研究中分析了基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，對控制新生兒紅臀發(fā)生率的應(yīng)用價值，證實針對新生兒患兒開展基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可顯著降低新生兒紅臀發(fā)生率，并提升護(hù)理質(zhì)量，有助于提高患兒家長對護(hù)理工作的認(rèn)可度?；诩彝橹行牡淖o(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員通過視頻材料對患兒家長進(jìn)行一對一健康知識宣教，提高家長預(yù)防紅臀的相關(guān)認(rèn)知，幫助家長掌握相關(guān)護(hù)理技巧，使其能夠正確喂養(yǎng)、更換尿布或紙尿褲等；強(qiáng)調(diào)做好臀部皮膚清潔重要性，并對臀部涂抹護(hù)臀膏及爽身粉；提醒家長患兒每次大便后用溫水給其清洗臀部，并擦拭干凈；選擇柔軟且透氣性良好的尿布，2～3 h更換一次；給予患兒舒適、柔軟、清潔的衣物與床上用品；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，維持室內(nèi)良好狀態(tài)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

3.4 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指在患兒出現(xiàn)疾病或健康問題之前，通過早期識別風(fēng)險因素、評估和干預(yù)預(yù)防疾病發(fā)生或減輕疾病嚴(yán)重程度的護(hù)理策略。李曉虹[6]研究發(fā)現(xiàn)，給予新生兒紅臀患兒預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果較佳，且新生兒家長護(hù)理滿意度較高。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，在給予患兒溫水清洗、增加紙尿褲更換頻率、涂抹護(hù)臀膏等常規(guī)護(hù)理的同時，通過評估皮膚狀況、早期預(yù)防、針對性處理紅臀癥狀等預(yù)見性護(hù)理措施，可有效預(yù)防新生兒紅臀，提高護(hù)理效果。

3.5 程序化管理的護(hù)理干預(yù)

程序化管理的護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理實踐中根據(jù)事先制定的具體程序和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指南對患兒進(jìn)行干預(yù)和管理的過程。這種護(hù)理干預(yù)的特點是基于科學(xué)證據(jù)和最佳實踐指南，旨在提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險、增強(qiáng)患兒安全和促進(jìn)護(hù)理效率。李群麗等[7]分析了程序化管理的護(hù)理干預(yù)在新生兒紅臀護(hù)理中對紅臀發(fā)病率的影響，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用程序化管理的護(hù)理干預(yù)后，新生兒紅臀發(fā)生率降低，治療效果增強(qiáng)，家長滿意度提高。程序化管理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)其責(zé)任意識和主動性，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理操作，提高護(hù)理效果。篩查新生兒紅臀風(fēng)險因素，如尿布不透氣、更換不及時、清潔不徹底、護(hù)膚品刺激性強(qiáng)等，針對這些風(fēng)險因素制定對應(yīng)護(hù)理計劃。明確新生兒臀部護(hù)理的流程、內(nèi)容和質(zhì)量管理制度，規(guī)范與優(yōu)化新生兒臀部護(hù)理工作。建立新生兒紅臀護(hù)理質(zhì)量評價體系，定期評估護(hù)理效果，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

3.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患兒為中心，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，為患兒提供安全、有效、人性化和全面的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。唐天星等[8]探析了蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒紅臀中的療效，發(fā)現(xiàn)在給予患兒相應(yīng)治療的同時，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增強(qiáng)整體療效，促進(jìn)患兒康復(fù)。

3.7 協(xié)同護(hù)理模式

在協(xié)同護(hù)理模式中，不同專業(yè)背景和技能的醫(yī)護(hù)人員共同合作，共同制定和執(zhí)行護(hù)理計劃，以全面照顧患兒的身心健康。劉海榮[9]研究中對協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于新生兒紅臀發(fā)生率的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)利用協(xié)同護(hù)理模式有利于控制新生兒紅臀發(fā)生風(fēng)險，提高家長滿意度。

3.8 針對性護(hù)理

針對性護(hù)理是指根據(jù)患兒的個體特點、疾病情況和需求制定的個性化護(hù)理計劃。陳月玲[10]探究了針對性護(hù)理對新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉所致紅臀的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)針對性護(hù)理的應(yīng)用可以縮短紅臀愈合時間，改善紅臀嚴(yán)重程度。針對紅臀患兒情況，明確尿布更換時間（1～2 h），更換過程中需先利用溫?zé)岬纳睇}水對臀部進(jìn)行沖洗，擦干后再穿戴新尿布；利用輕柔動作將患兒擺放為俯臥位，將部分尿布敞開，將局部臀部皮膚進(jìn)行暴露；在床頭懸掛更換尿布登記表，及時更新并記錄護(hù)理情況。

3.9 集束化護(hù)理

集束化護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方法，通過將多種護(hù)理措施和實踐整合在一起，以提高患兒護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患兒預(yù)后。劉佳等[11]探究了集束化護(hù)理在新生兒紅臀預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理的應(yīng)用，有利于降低紅臀發(fā)生率，縮短癥狀消退時間，并能減輕新生兒的疼痛程度，進(jìn)而提高家長的整體滿意度。

3.10 護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測

護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測是指通過監(jiān)測和評估特定的護(hù)理指標(biāo)，識別護(hù)理過程中存在的潛在問題或風(fēng)險，并及時采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，確保患兒獲得安全、有效的護(hù)理。岳萬慧等[12]對護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測在新生兒臀紅預(yù)防與護(hù)理中的效果進(jìn)行了探討，證實給予患兒護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測，有利于降低臀紅發(fā)生率，提高家長滿意度。其中涉及的敏感指標(biāo)有患兒自身、環(huán)境（病室環(huán)境、新生兒下半身封閉環(huán)境）、疾病、微生物局部感染、喂養(yǎng)方式、接觸患兒臀部皮膚的材料、護(hù)理人員等。將這些影響因素作為護(hù)理敏感指標(biāo)實施對應(yīng)的護(hù)理措施。

綜上所述，做好新生兒紅臀護(hù)理工作對患兒康復(fù)有著重要作用，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒實際情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，積極應(yīng)用多種新型護(hù)理手段，不斷提高護(hù)理水平與質(zhì)量，縮短臨床癥狀持續(xù)時間，減輕患兒機(jī)體不適感，提高家長滿意度，為患兒健康發(fā)育提供保障。

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