淺談北京市精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)

在當(dāng)今快節(jié)奏、高壓力的社會環(huán)境中，精神疾病已不再是一個被忽視或邊緣化的議題，其重要性日益凸顯。精神疾病并非僅僅是情緒上的短暫波動，而是可能對個體的思維、情感、意志和行為產(chǎn)生長期且深刻影響的健康問題。精神疾病，尤其是嚴(yán)重精神障礙，不僅會侵蝕患者的內(nèi)心世界，還可能對其日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社交造成巨大的破壞，心理應(yīng)激事件及社會安全風(fēng)險事件時有發(fā)生。

嚴(yán)重精神障礙是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重損害、對自身健康狀況或客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙，其病程特點為持續(xù)進展或者發(fā)作性進展，發(fā)作具有不穩(wěn)定性。嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病較重時則具有一定社會危害性，存在做出傷害自身或者他人的危險或行為，所以有必要進行主動社區(qū)精神衛(wèi)生管理和服務(wù)。

目前社區(qū)服務(wù)的嚴(yán)重精神障礙有哪些？

目前北京精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)人群包括明確診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙這六類嚴(yán)重精神障礙患者，以及符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病的患者，以上患者均需依法進行報告，也是目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要人群。

● 什么是精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)？

精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)是指將精神衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)層面，使患者能夠在熟悉的居家或社區(qū)環(huán)境中接受治療和康復(fù)。社區(qū)作為人們生活的基本單元，具有貼近患者、資源豐富、交通便捷的優(yōu)勢，可為患者提供長期綜合性的康復(fù)、照料及生活支持等服務(wù)。

國內(nèi)外精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)內(nèi)容大多旨在早期干預(yù)、社區(qū)治療、家庭支持和康復(fù)治療等方面，歐美的一些國家如英國、法國、德國、意大利等會按地區(qū)劃分設(shè)立精神衛(wèi)生中心，下屬有精神病的?？崎T診、精神病康復(fù)所、過渡性照顧居住所、日間醫(yī)院和護理之家等，也有很多私立的機構(gòu)駐扎在社區(qū)進行一些診療和康復(fù)治療。

我國2013年施行的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》為精神障礙患者診斷、治療、康復(fù)及社區(qū)照料等各項權(quán)利提供了很好的法律保障，2018年國家出臺的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》為社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)和管理提供了專業(yè)的規(guī)范化要求。北京市的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作也是在國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)范的基礎(chǔ)上，因地制宜，建立了一套具有北京特色的精神衛(wèi)生工作機制和流程。

● 目前北京市精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)具體流程是什么？

前面我們講了那么多理論知識，在這里我們不妨用一個例子來讓大家明白一下整個的服務(wù)流程。

北京市西城區(qū)某小區(qū)住著一名20歲患者小王，近半年，他始終覺得有人要毒害自己，時常還聽見有人和自己說話，讓自己去跳樓，因此小王每日寢食難安。其父母發(fā)現(xiàn)兒子不對勁，就帶其到精神專科醫(yī)院就診，在醫(yī)院就診后明確診斷為精神分裂癥，醫(yī)生根據(jù)家屬提供的信息填報門診疾病上報卡。

小王居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精防人員看到這張報卡后和小王主動聯(lián)系，確認(rèn)小王住在本轄區(qū)后，就給小王建立了一份精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)檔案，簡要介紹社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及相關(guān)救治救助政策并約定好了見面時間。經(jīng)過見面評估，小王目前正在服用的精神科藥物在北京市可門診免費使用的藥物目錄中，經(jīng)過申請審核手續(xù)后就可以免費領(lǐng)用了，小王的監(jiān)護人，也可以申領(lǐng)監(jiān)護人看護管理補貼。除此以外，精防人員還介紹了每年一次免費體檢，血液濃度監(jiān)測等相關(guān)政策。小王診斷是精神分裂癥，也可以根據(jù)精神科醫(yī)生的評估意見，適時申請門診使用免費長效針劑治療。小王和媽媽正在為剛診斷的精神疾病發(fā)愁時，沒想到精防人員立即主動上門服務(wù)，還介紹了這么好的政策，頓感欣慰。小王和媽媽記住了精防人員的聯(lián)系方式，并約定好了下次訪視的時間。

北京市精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)團隊包括哪些？

北京市精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)團隊有三級，層級分明，各司其職，共同為精神障礙患者保駕護航。

第一層市級精神?？漆t(yī)療機構(gòu)中的精神科醫(yī)生，承擔(dān)著對全市精神障礙患者診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會診、疑難案例轉(zhuǎn)診等診療服務(wù)，并將對符合嚴(yán)重精神障礙疾病報告條件的患者進行信息上報。

第二層區(qū)級精神?？漆t(yī)療機構(gòu)中的精神科醫(yī)生，提供的診療服務(wù)和市級?？漆t(yī)院相似，但可以更方便深入社區(qū)為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

第三層基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的精防人員，也是基層主要的防治力量，主要負責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者信息登記，對登記在冊患者進行隨訪評估、分類干預(yù)、健康體檢等；基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的精防人員和屬地民警、居（村）委會干部等組成個案管理小組，共同對社區(qū)患者提供綜合性精神衛(wèi)生服務(wù)，尤其是協(xié)助家屬開展應(yīng)急送診就醫(yī)等服務(wù)。

■ 患者及家屬對精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)有哪些常見誤解？

目前部分患者及家屬認(rèn)為如果社區(qū)登記建檔，信息就會暴露，從而影響上學(xué)或是就業(yè)，實際上并不會?；颊叩木歪t(yī)和社區(qū)服務(wù)信息是不與任何學(xué)校或者單位關(guān)聯(lián)的，也不會被上傳到公開網(wǎng)絡(luò)；反而，接受社區(qū)管理后，社區(qū)個案管理小組成員能及時掌握患者情況，在發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，能協(xié)助家屬快速送醫(yī)。另外，有的患者在搬家后，家屬不愿將原來的精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)檔案遷到現(xiàn)居住地，甚至把社區(qū)服務(wù)檔案視同戶籍，錯誤地把遷檔理解成遷戶口，認(rèn)為一旦遷走很難再遷回來。實際上，社區(qū)服務(wù)檔案跟戶口完全不同，社區(qū)服務(wù)檔案隨著患者居住信息走，患者居住在哪里就可以把檔案遷到哪里，可以做到即走即遷，并且可以在北京市的任何一個區(qū)申請當(dāng)?shù)氐拿赓M服藥等惠民政策。

■ 精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)未來的方向有哪些？

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，大眾對心理健康的需求日趨走高，精神衛(wèi)生服務(wù)模式也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)工作將更加注重基于社區(qū)的預(yù)防、治療和康復(fù)的融合，更加注重多部門協(xié)同合作，更加注重數(shù)字科技助力，以最大限度地促進精神障礙患者回歸社會?？傊?，精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)意義深遠，不僅為精神障礙患者提供了更貼近生活、更具人性化的關(guān)懷和支持環(huán)境，同時構(gòu)建了一個更加包容、和諧的社會。