基于主觀認(rèn)知下降評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在抑郁癥伴失眠患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的：觀察基于主觀認(rèn)知下降（SCD）評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)抑郁癥伴失眠患者的應(yīng)用效果。方法：選取江西省精神病院精神康復(fù)科2022年1月—2023年11月接診的抑郁癥伴失眠患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=41）與研究組（n=41），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用基于SCD評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組SCD水平、抑郁焦慮程度、睡眠質(zhì)量變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組主觀認(rèn)知下降問卷（SCD-Q9）評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組護(hù)理總滿意度（92.68%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于SCD評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善抑郁癥伴失眠患者SCD、抑郁焦慮程度，明顯調(diào)節(jié)失眠狀態(tài)，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 主觀認(rèn)知下降 抑郁癥 失眠 針對(duì)性護(hù)理

隨著近年來人們生活壓力變大，抑郁癥患者數(shù)量顯著增加，且發(fā)病年齡段更加廣泛^[1]。失眠是抑郁癥非常常見的并發(fā)癥狀，若不及時(shí)實(shí)施干預(yù)，易產(chǎn)生抑郁-失眠-抑郁的惡性循環(huán)現(xiàn)象，且部分患者在抑郁癥狀得到有效改善后，失眠狀態(tài)依然會(huì)持續(xù)存在^[2]。伴有失眠的抑郁癥患者往往神經(jīng)影像與其他患者有異，具有更嚴(yán)重的認(rèn)知損害^[3]。有研究表明，抑郁或焦慮與主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline，SCD）的發(fā)生密切相關(guān)，更重要的是，抑郁或焦慮也是老年患者SCD進(jìn)展為癡呆的因素之一^[4]。SCD是指患者自我感覺認(rèn)知下降但客觀認(rèn)知評(píng)估無明顯異常，是近年來的熱點(diǎn)研究課題^[5]。因此本研究選取抑郁癥伴失眠患者82例，研究基于SCD評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其SCD程度、抑郁與焦慮程度、睡眠質(zhì)量改善程度及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省精神病院精神康復(fù)科2022年1月—2023年11月接診的82例抑郁癥伴失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[6]，且漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分超過17分；符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]，且匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分超過10分；主觀認(rèn)知下降問卷（subjective cognitive decline questionnaire 9，SCD-Q9）評(píng)分≥5分；年齡18～70歲，能進(jìn)行無障礙溝通；首發(fā)并于本院初次接受治療；配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：非抑郁癥導(dǎo)致（酒精、藥物等神經(jīng)興奮物質(zhì)）失眠；合并視覺、聽覺及認(rèn)知功能障礙；患有重大軀體疾??；合并其他精神類疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與研究組，每組41例，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均對(duì)癥給予抗抑郁與抗失眠藥物治療，如帕羅西汀、舍曲林等。告知患者藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整用藥。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講解抑郁癥及失眠癥相關(guān)知識(shí)，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，告知家屬做好監(jiān)督，予以充分陪伴與心理支持，患者有不適情況或病情加重盡快就醫(yī)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其消極情緒。

1.2.2 研究組 采用基于SCD評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。首先成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選取本院精神康復(fù)科主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，?？谱o(hù)士3名，請(qǐng)1或2名專業(yè)心理治療師協(xié)助。干預(yù)前對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括主觀認(rèn)知下降相關(guān)理論知識(shí)及抑郁癥與失眠癥護(hù)理技能強(qiáng)化。之后由團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)相關(guān)理論制定實(shí)施方案，并根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的年資、經(jīng)驗(yàn)等制定合理的工作流程及制度，明確各成員工作職責(zé)。（1）患者基本情況評(píng)估?；颊呷朐汉螅紫扔蓤F(tuán)隊(duì)成員收集患者基本資料，包括年齡、工作、學(xué)歷、家庭與經(jīng)濟(jì)情況、既往病史及抑郁癥與失眠癥嚴(yán)重程度等，并了解患者個(gè)人經(jīng)歷，初步分析患者人格特征、發(fā)病原因及中文版SCD-Q9初期評(píng)估結(jié)果，建立患者健康檔案。在此階段應(yīng)與患者建立良好的合作關(guān)系，獲得患者信任，鼓勵(lì)其積極參與后續(xù)干預(yù)過程，配合治療。（2）認(rèn)知。①改善患者錯(cuò)誤客觀認(rèn)知：采取健康宣教講座形式，1次/周，共進(jìn)行4次。由團(tuán)隊(duì)成員向患者講解抑郁癥及失眠癥相關(guān)知識(shí)，使患者客觀看待疾病，明確積極參與治療會(huì)有效改善自身病情。并向患者介紹藥物可能帶來的不良反應(yīng)，使患者有心理預(yù)期，不因不良反應(yīng)繼續(xù)產(chǎn)生擔(dān)憂等負(fù)性情緒，需每周通過電話隨訪全面了解患者用藥情況，若有嚴(yán)重不適需盡快就醫(yī)調(diào)整用藥。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)向患者介紹以往積極配合治療與護(hù)理使病情得到有效控制的成功案例，增加患者信心。②主觀認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，2次/周，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。a.記憶訓(xùn)練，向患者讀出數(shù)字，令患者復(fù)述，包括正背與倒背；向患者展示1張圖片30 s，隨后讓患者復(fù)述圖片內(nèi)容，1 min后再次讓患者復(fù)述圖片內(nèi)容。b.注意力訓(xùn)練，要求患者按照示范，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各類符號(hào)的編碼，過程中注意評(píng)估患者執(zhí)行能力。c.計(jì)算能力訓(xùn)練，給患者設(shè)定情景如商場(chǎng)購(gòu)物，讓患者計(jì)算給定商品的價(jià)格。③心理疏導(dǎo)：由心理治療師與護(hù)士共同參與，與患者面對(duì)面心理疏導(dǎo)，每2周1次，共6次。開展前成員應(yīng)詳細(xì)了解患者基本資料，并保證環(huán)境安靜、溫馨具有隱私性。心理疏導(dǎo)過程中，成員應(yīng)循循善誘，鼓勵(lì)患者說出自身詳細(xì)經(jīng)歷及負(fù)性情緒的來源，認(rèn)真傾聽給予正向反饋，對(duì)其思想行為表示出理解，使患者認(rèn)為自身行為被接納，負(fù)性情緒得以舒緩。同時(shí)引導(dǎo)患者以積極心態(tài)看待任何事物，認(rèn)識(shí)到自我信念的不合理之處，幫助其分析自身極端不良情緒與不合理思維的危害，使患者逐漸學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。（3）睡眠護(hù)理。為患者介紹睡眠相關(guān)知識(shí)及各種不同助眠方法的具體操作與注意事項(xiàng)，讓患者結(jié)合自身情況選擇適合自己且有效的助眠方法。指導(dǎo)患者合理安排學(xué)習(xí)或工作時(shí)間調(diào)整作息，午睡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，20～40 min最佳。選擇舒適的睡衣、床品，保證睡眠環(huán)境安靜舒適、黑暗、溫度適宜。且對(duì)于咖啡因含量高的食物如咖啡、茶水等攝入量不宜過多。定期叮囑患者遵醫(yī)囑服用抗失眠藥物，隨時(shí)了解患者睡眠質(zhì)量，據(jù)此調(diào)整藥物用量。（4）生活及飲食等護(hù)理。對(duì)于抑郁癥伴失眠且具有主觀認(rèn)知下降的患者，日常生活中的飲食調(diào)節(jié)與適當(dāng)體育鍛煉是不可或缺的。飲食方面應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，三餐定時(shí)定量，不可暴飲暴食或長(zhǎng)期高鹽高脂等不健康飲食。注意補(bǔ)充維生素D、B₁₂，可適當(dāng)采用生酮飲食或地中海飲食。生活中指導(dǎo)患者根據(jù)自身健康狀況及生活習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以有氧鍛煉為主，運(yùn)動(dòng)功能較好者可同時(shí)進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)。此外太極拳和八段錦也可作為年齡較大患者的鍛煉方法。團(tuán)隊(duì)成員可推薦患者觀看積極正向的電影及聆聽舒緩音樂改善負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)及戶外活動(dòng)。若患者情況允許并經(jīng)本人同意，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)與患者家屬溝通，告知其患者的病情，使家屬認(rèn)識(shí)到抑郁癥作為一種疾病會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生巨大影響，鼓勵(lì)家屬在日常生活中適時(shí)安慰患者，使患者心情愉悅逐漸消除負(fù)面心理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）主觀認(rèn)知下降評(píng)估：采用SCD-Q9評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的主觀認(rèn)知下降程度。中文版SCD-Q9包括2個(gè)維度（記憶功能與日?；顒?dòng)能力）共9個(gè)條目，總分0～9分，≥5分說明存在主觀認(rèn)知下降^[8]。（2）抑郁、焦慮程度：采用HAMD與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）分別評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁與焦慮程度。HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分越高表示抑郁與焦慮越嚴(yán)重^[9-10]。（3）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用PSQI評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。此量表包含7個(gè)條目（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙），各項(xiàng)評(píng)分區(qū)間為0～3分，取總和為最終得分，得分越低表明睡眠質(zhì)量越高^[11]。（4）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。總分100分，60分以下為不滿意，60～85分為部分滿意，85分以上為完全滿意?？倽M意=部分滿意+完全滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0處理。計(jì)量資料如各量表評(píng)分用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如護(hù)理滿意度用率（%）表示，行字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組，男15例，女26例，年齡20～61歲，平均（37.68±8.54）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下7例，初中10例，高中10例，大專及以上14例；病程12～34個(gè)月，平均（23.69±4.13）個(gè)月。研究組，男17例，女24例，年齡21～63歲，平均（36.94±8.05）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下8例，初中11例，高中9例，大專及以上13例；病程14～35個(gè)月，平均（24.13±3.85）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組主觀認(rèn)知下降評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SCD-Q9評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后兩組SCD-Q9評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組抑郁、焦慮程度比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度（92.68%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.513，P=0.019），見表4。

3 討論

抑郁癥發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)情緒低落、語言動(dòng)作減少、思維遲滯、食欲不振等癥狀，且很多患者伴有失眠癥及主觀認(rèn)知下降等^[12]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)輕生、自殺等危害生命安全的想法，因此應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并采取有效的治療與護(hù)理干預(yù)措施^[13]。目前對(duì)于抑郁癥的治療主要以藥物為主，雖然藥物治療能有效控制病情，但容易復(fù)發(fā)且藥物帶來的不良反應(yīng)也會(huì)給患者帶來負(fù)性情緒^[14]，故需要給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以每例患者為核心，充分考慮患者自身基本情況、病情及需求，通過認(rèn)知訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、睡眠護(hù)理等措施幫助患者改善其抑郁、焦慮程度及失眠狀態(tài)^[15-16]。本研究采用基于SCD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，證實(shí)其對(duì)于抑郁癥伴失眠患者認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量等的正向影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SCD-Q9評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說明本研究中對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性認(rèn)知訓(xùn)練，能有效幫助患者改善其主觀認(rèn)知下降。有相關(guān)研究證實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練是改善患者認(rèn)知障礙的有效手段^[17]。干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組（Plt;0.05），這表明基于SCD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者抑郁、焦慮程度，從而控制病情，原因在于本研究基于SCD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)基于患者性格特征、病情程度、SCD評(píng)估結(jié)果實(shí)施干預(yù)措施針對(duì)性改善其認(rèn)知水平，如多元化措施改善患者錯(cuò)誤客觀認(rèn)知，通過記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練以改善主觀認(rèn)知水平，并配合個(gè)體化強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、生活及飲食等護(hù)理等措施實(shí)現(xiàn)減輕患者抑郁程度。這與相關(guān)研究結(jié)論相符，均通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有效調(diào)節(jié)患者抑郁癥狀^[18-19]。干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），證明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善睡眠質(zhì)量效果顯著，原因在于干預(yù)過程中對(duì)不同患者采取適宜的助眠方法及其他睡眠護(hù)理干預(yù)，且會(huì)定期關(guān)注患者睡眠狀態(tài)以做出針對(duì)性調(diào)整，從而使患者睡眠質(zhì)量有效改善。這與龐慶利等^[20]的研究相符。研究組護(hù)理總滿意度（92.68%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），研究組的針對(duì)性護(hù)理措施更關(guān)注患者病情進(jìn)展并及時(shí)采取相應(yīng)措施，從認(rèn)知、心理、生活等多角度實(shí)施干預(yù)，從上述結(jié)果得知干預(yù)效果顯著，使患者總滿意度大幅提升。

綜上，基于SCD評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效控制病情，改善抑郁癥伴失眠患者SCD、抑郁焦慮程度、主觀認(rèn)知水平以及睡眠質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度。

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