海南省南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

摘要" 目的：探討海南南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的流行病學(xué)特征，并分析其危險(xiǎn)因素。方法：選取2018年1月—2019年12月在三亞中心醫(yī)院治療的200例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人作為研究對(duì)象，收集病人一般人口學(xué)特征信息、是否為海南南部的常住人口（連續(xù)居住時(shí)間≥6個(gè)月）、吸煙史、梗死部位、是否進(jìn)行了再灌注治療、心肌缺血總時(shí)間、診療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死）、轉(zhuǎn)歸，以及心臟彩超、X線檢查（或胸部CT）、血常規(guī)、入院時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。采用多因素Logistic回歸分析STEMI病人發(fā)生心肌梗死后綜合征的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：200例STEMI病人中發(fā)生心肌梗死后綜合征29例（14.5%），發(fā)病時(shí)間為急性心肌梗死（AMI）后的1周左右，心肌梗死后綜合征發(fā)生率高于現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，發(fā)病時(shí)間也相對(duì)提前。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：海南常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到開(kāi)始接受治療的時(shí)間（D to W）、高血壓、血脂異常、肌酸激酶同工酶（CK-MB）是STEMI病人發(fā)生心肌梗死后綜合征的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。結(jié)論：海南省南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的發(fā)病率高及發(fā)病時(shí)間早，且心肌梗死后綜合征的發(fā)生與海南地區(qū)居住時(shí)間、吸煙史、AMI后缺血時(shí)間、D to W時(shí)間、高血壓和血脂異常有關(guān)。

關(guān)鍵詞" 心肌梗死后綜合征；急性ST段抬高型心肌梗死；海南省南部地區(qū)；危險(xiǎn)因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.019

當(dāng)前急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）的診療隨著胸痛中心的建設(shè)取得了跨越式發(fā)展，但對(duì)于AMI各種并發(fā)癥的處理還有一定缺陷［1-2］。心肌梗死后綜合征（post myocardial infarction syndrome）又稱Dressler綜合征（Dressler syndrome，DS），表現(xiàn)為AMI后心包炎和心包積液［3-4］。1956年William Dressler初步研究顯示AMI病人DS的發(fā)生率為3%～4%［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，DS多發(fā)生于AMI后的2～11周內(nèi)，少數(shù)發(fā)生于AMI后的1周內(nèi)，總發(fā)生率為1%～10%［5］。DS的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱以及胸骨劇烈疼痛，可能導(dǎo)致病人呼吸困難。一些DS病人也可能出現(xiàn)肺炎癥狀（如咳嗽和血氧飽和度低），嚴(yán)重者可有呼吸窘迫伴大量胸腔積液［6-7］。

DS的易感因素包括病毒感染、嚴(yán)重心肌損傷、年輕人、既往心包炎病史、氟烷麻醉劑的應(yīng)用等［8-10］。DS的發(fā)病率有明顯的季節(jié)性變化，這可能與社區(qū)病毒感染相關(guān)［11-12］。研究表明，對(duì)心肌造成輕微創(chuàng)傷的手術(shù)［如心室穿刺和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）］能引發(fā)DS。DS也可能是由免疫介導(dǎo)的。DS病人血液中抗心肌抗體的含量明顯升高［13］，這些抗體是由于心包損傷暴露的抗原產(chǎn)生的，但目前尚不清楚這些抗體是導(dǎo)致DS發(fā)生的病因還是DS引起的結(jié)果。在DS的診斷方面，超聲心動(dòng)圖是診斷DS的金標(biāo)準(zhǔn)和最敏感的影像學(xué)檢查。此外，胸部X射線檢查（DR或CT）可以

基金項(xiàng)目" 海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項(xiàng)目（No.20A200540）

作者單位" 三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院）（海南三亞 572000），E-mail：liushangjun198504@163.com

引用信息" 劉尚軍，王蓓.海南省南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3561-3564.

發(fā)現(xiàn)肺部及胸膜的改變。DS病人的心電圖表現(xiàn)類(lèi)似于心包炎的表現(xiàn)［14-15］。有助于診斷DS的指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和急性期反應(yīng)物升高（如血細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白）。另外，降鈣素原的升高也有助于排除感染性原因?qū)е碌难装Y病變。

近年來(lái)，對(duì)于DS的流行病學(xué)調(diào)查較少，相關(guān)研究報(bào)道也不多見(jiàn)。我院胸痛中心在救治AMI的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)海南南部地區(qū)DS的發(fā)病率和發(fā)病時(shí)間與現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)均有差異，表現(xiàn)為發(fā)病率高及發(fā)病時(shí)間早。本研究探討海南省南部地區(qū)DS的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床干預(yù)從而降低DS發(fā)生率。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

收集2018年1月—2019年12月在我院治療的200例急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）病人的臨床資料，收集病人一般人口學(xué)特征信息（性別、年齡）、是否為海南南部的常住人口（連續(xù)居住時(shí)間≥6個(gè)月）、吸煙史等。獲取200例急性STEMI病人的臨床資料，包括病人梗死部位、是否進(jìn)行了再灌注治療、心肌缺血總時(shí)間、診療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死）、轉(zhuǎn)歸，以及心臟彩超、X線檢查（或胸部CT）、血常規(guī)、入院時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.2" 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18歲；3）病人及家屬均知情同意；4）病人急診就診記錄、住院病歷及出院后5周內(nèi)隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）就診時(shí)需立即行心肺復(fù)蘇者；2）合并血液系統(tǒng)疾?。?）精神和行為障礙；4）術(shù)前存在肺炎、胸腔積液、心包積液等。

1.3" 調(diào)查過(guò)程的實(shí)施

為確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性，在開(kāi)展試驗(yàn)前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了甄選和培訓(xùn)，整個(gè)調(diào)查過(guò)程主要包括以下方面：1）數(shù)據(jù)調(diào)查人員均有一定的醫(yī)學(xué)背景，能對(duì)涉及醫(yī)學(xué)項(xiàng)目完全了解；2）調(diào)查時(shí)要求認(rèn)真準(zhǔn)確，有內(nèi)容不清楚時(shí)及時(shí)與有關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系解決；3）每填好50份調(diào)查表由研究負(fù)責(zé)人仔細(xì)審核，若發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)缺。

1.4" 試驗(yàn)數(shù)據(jù)預(yù)處理

調(diào)查完成后，對(duì)調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和核對(duì)，若調(diào)查表未填寫(xiě)項(xiàng)目超過(guò)20%則予以剔除。數(shù)據(jù)錄入完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步描述，檢查有無(wú)異常值和邏輯錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與原始調(diào)查表進(jìn)行核對(duì)。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集的資料進(jìn)行整理和錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析急性STEMI病人DS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 急性STEMI病人DS的總發(fā)生率和發(fā)病時(shí)間

200例急性STEMI病人中，有29例（14.5%）發(fā)生DS，其中，出現(xiàn)輕度胸悶痛11例（37.9%），發(fā)熱5例（17.2%），咳嗽8例（27.6%），少量胸腔積液13例（44.8%），肺部啰音3例（10.3%），少量到中量心包積液15例（51.7%）。發(fā)病時(shí)間最短為3 d，最長(zhǎng)為17 d，平均（6.4±4.3）d。相較于現(xiàn)有流行病學(xué)數(shù)據(jù)，海南省南部地區(qū)STEMI病人發(fā)生DS的發(fā)病率升高且發(fā)病時(shí)間提前。

2.2" 急性STEMI病人DS發(fā)生的社會(huì)人口學(xué)特征

200例STEMI病人中，男125例，女75例，年齡為（59.4±10.6）歲。最長(zhǎng)時(shí)間海南居住時(shí)間為68年，最短居住時(shí)間為0年，平均居住時(shí)間為（28.4±17.4）年。通過(guò)對(duì)29例DS病人的性別、年齡、海南居住史、煙酒史的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡越大的STEMI病人，DS發(fā)生可能性越大；相對(duì)于剛到海南居住的病人，海南南部地區(qū)的常住人口STEMI后發(fā)生DS的概率明顯升高；與不吸煙的STEMI病人相比，吸煙的STEMI病人DS的發(fā)生率也升高。詳見(jiàn)表1。

2.3" 急性STEMI病人DS發(fā)生的臨床特征

200例急性STEMI病人的梗死部位：81例發(fā)生在廣泛前壁，37例發(fā)生在心尖部，45例發(fā)生在局部前壁，79例發(fā)生在下壁，8例發(fā)生在正后壁。心臟彩超結(jié)果顯示：126例存在心包積液，62例存在胸腔積液，19例存在心包積液合并胸腔積液。所有病人均在發(fā)生AMI后進(jìn)行了再灌注治療，AMI缺血總時(shí)間為（5.1±1.8）h。統(tǒng)計(jì)病人的診療時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到開(kāi)始接受治療的時(shí)間（D to W）為（63.4±18.2）min。合并癥：高血壓113例，高血糖105例，血脂異常41例，腦梗死14例。對(duì)29例DS病人的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)生部位對(duì)STEMI病人DS的發(fā)生沒(méi)有影響，但合并高血壓的STEMI病人DS發(fā)生率較高，發(fā)生DS病人AMI缺血總時(shí)間、D to W時(shí)間較未發(fā)生DS病人延長(zhǎng)。詳見(jiàn)表2。

2.4" 發(fā)生DS與未發(fā)生DS病人實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

200例STEMI病人白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、CRP、PCT和CK-MB水平均升高。與未發(fā)生DS的STEMI病人相比，發(fā)生DS的STEMI病人WBC、RBC、PLT、PCT水平無(wú)明顯變化，但CRP 和CK-MB水平明顯升高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.5" 急性STEMI病人DS發(fā)生的危險(xiǎn)因素

以是否發(fā)生DS（發(fā)生＝1，未發(fā)生＝0）為因變量，以海南南部常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時(shí)間、D to W時(shí)間、高血壓和血脂異常為自變量，將年齡、AMI缺血時(shí)間、D to W時(shí)間和CK-MB峰值按照其對(duì)應(yīng)的平均數(shù)轉(zhuǎn)化為分類(lèi)資料。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：海南常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時(shí)間、D to W時(shí)間、高血壓、血脂異常和CK-MB是STEMI病人發(fā)生DS的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。詳見(jiàn)表4。

3" 討" 論

AMI是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速且征兆不明顯［16］。如不能經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治，很容易造成心肌的不可逆損傷，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。通常情況下，AMI臨床表現(xiàn)為心痛、呼吸困難、咳嗽、心律失常等［17］。目前臨床對(duì)AMI治療常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）［18-19］。但是，對(duì)于AMI后期的并發(fā)癥，目前沒(méi)有較好的方法進(jìn)行防控?，F(xiàn)有研究認(rèn)為DS多發(fā)生于AMI后的2～11周，少數(shù)發(fā)生于1周內(nèi)，總發(fā)生率為1%～10%［5］。本研究中，海南南部地區(qū)STEMI病人DS的發(fā)生率相較于現(xiàn)有流行病學(xué)數(shù)據(jù)，發(fā)病率明顯增加，達(dá)到14.5%，且發(fā)病時(shí)間提前，平均為6.4 d。

通過(guò)調(diào)查200例STEMI病人的臨床資料發(fā)現(xiàn)，STEMI病人在海南居住時(shí)間越久，DS發(fā)生率越高?？赡芘c海南所處的熱帶海洋氣候有關(guān)。吸煙、AMI后缺血時(shí)間、D to W時(shí)間、高血壓和血脂異常也可增加STEMI病人DS的發(fā)生率。

目前，我國(guó)臨床AMI治療水平逐漸提高，DS發(fā)生率也得到了有效的控制。本研究發(fā)現(xiàn)海南南部地區(qū)DS的發(fā)生率明顯增加，說(shuō)明DS的發(fā)生率與當(dāng)?shù)責(zé)釒夂蛳嚓P(guān)。因此，今后對(duì)于本地及長(zhǎng)期居住于海南省南部地區(qū)的居民應(yīng)強(qiáng)化社區(qū)教育，提高對(duì)AMI的認(rèn)識(shí)，縮短發(fā)病后就醫(yī)時(shí)間，盡早進(jìn)入胸痛救治流程，從而縮短總?cè)毖獣r(shí)間。生活方面要戒煙，同時(shí)關(guān)注高齡病人的日常照料?？梢葬槍?duì)性地評(píng)估DS的危險(xiǎn)因素，因地制宜地開(kāi)展預(yù)防和治療工作，為DS的精準(zhǔn)預(yù)

防和治療提供可靠的數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-21）

（本文編輯郭懷印）