持續(xù)封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍的護理與療效觀察

吳志英，林春梅，馮計萍，王理瑛(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科，烏魯木齊　830054)

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持續(xù)封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍的護理與療效觀察

吳志英，林春梅，馮計萍，王理瑛
(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科，烏魯木齊830054)

摘要:目的探討持續(xù)封閉式負壓引流配合護理措施治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。方法選取2013年2月－2014年2月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的糖尿病足患者90例為研究對象，采取持續(xù)封閉式負壓引流治療，所有患者均進行糖尿病足潰瘍的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，分析持續(xù)封閉式負壓引流在治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。結(jié)果90例糖尿病足潰瘍患者中，顯效70例(77．78%)，好轉(zhuǎn)15例(16．67%)，無效5例(5．56%)，總有效率為94．45%。僅有5例患者因創(chuàng)面肉芽過度生長而接受再次清創(chuàng)換藥治療，其余患者肉芽組織均生長良好，術(shù)后無感染。90例糖尿病足潰瘍患者中，非常滿意62例(68．89%)，滿意25例(27．78%)，不滿意3例(3．33%)，總滿意度為96．67%。結(jié)論持續(xù)封閉式負壓引流治療配合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，可提高糖尿病足潰瘍患者的臨床療效和患者滿意度，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞:持續(xù)封閉式負壓引流;糖尿病足潰瘍;護理效果

人體足部是糖尿病的一個復雜的靶器官，糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，而出現(xiàn)足部感染癥狀［1］。其病因包括神經(jīng)病變、血管病變、循環(huán)障礙、免疫障礙及皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子減少。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者中糖尿病足的患病率為3%～10%，且每年有1%～4．2%的患者發(fā)生糖尿病足潰瘍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前，臨床上一般采用傳統(tǒng)換藥的方法或濕性敷料、專用的負壓儀及材料等對糖尿病足潰瘍進行局部處理。封閉式負壓引流具有促進創(chuàng)面愈合的功用，一般需配合專用的負壓治療儀及材料［3］。為了解持續(xù)封閉式負壓引流配合護理措施治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，本研究采用回顧性分析法，研究分析采用持續(xù)性封閉負壓引流及對糖尿病足潰瘍患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1．1研究對象選取2013年2月－2014年2月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院診治的糖尿病足潰瘍患者90例，其中男性患者68例，女性患者22例，平均年齡(42．5±4．2)歲。所有患者均符合糖尿病足潰瘍臨床診斷標準。

1．2治療方法所有患者均采取持續(xù)封閉式負壓引流進行治療，徹底清除壞死組織至新鮮組織出血，將負壓引流材料及半透膜修剪得與創(chuàng)面相一致。將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用半透膜封閉創(chuàng)面。術(shù)后將引流管接負壓引流治療專用負壓吸引器，將負壓值調(diào)至－125～－450 mmHg，以敷料收縮、手觸變硬并有液體引流出為度［4］。

1．3護理方法

1．3．1術(shù)前護理針對糖尿病足潰瘍患者較缺乏糖尿病足治療及預防知識，加強對患者進行糖尿病足相關(guān)疾病的健康教育。在授課過程中用鼓勵性、安慰性語言與患者進行溝通，密切關(guān)注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受。并對癥進行心理疏導，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，以獲取患者與家屬信任，增強護理依從性，為手術(shù)的開展做好準備。

1．3．2術(shù)中護理護理人員應對負壓引流裝置進行嚴格護理，其負壓值控制在－125～－450 mmHg范圍內(nèi)，在實際應用中，護理人員應根據(jù)實際情況進行調(diào)整，一旦有較多紅色液體引出，立即停止負壓，并及時向臨床醫(yī)生報告，采取相關(guān)措施進行解決。

1．3．3術(shù)后護理針對術(shù)后切口感染，給予抗生素，護理人員要指導患者正確用藥，并在患者用藥期間，對其進行嚴格觀察，注意病情的變化，在患者服藥以后，了解對患者預后情況、藥物效果及不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不良反應立即采取行之有效的應對措施。

1．4評定標準顯效:不良癥狀明顯改善，生活能力大為提高:好轉(zhuǎn):不良癥狀有所改善，生活能力有所提高:無效:不良癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，體征無恢復正常趨勢?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。按照我院相關(guān)標準進行，針對治療效果、恢復時間、醫(yī)患關(guān)系進行評定，每項20分，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1．5統(tǒng)計學處理采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間的比較用χ2檢驗。P＜0．05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2．1臨床療效顯效70例(77．78%)，好轉(zhuǎn)15例(16．67%)，無效5例(5．56%)，總有效率為94．45%。僅有5例患者因創(chuàng)面肉芽過度生長而接受再次清創(chuàng)換藥治療，其余患者肉芽組織均生長良好，術(shù)后無感染。

2．2滿意度調(diào)查結(jié)果非常滿意62例(68．89%)，滿意25例(27．78%)，不滿意3例(3．33%)，總滿意度為96．67%。

3　討論

糖尿病有四大血管合并癥，包括糖尿病足、高血壓、腦血管病、缺血性心臟病，糖尿病足也可稱為糖尿病肢端壞疽，主要是在周圍神經(jīng)病變以及血管病變等因素的影響下造成的［5］。糖尿病足主要指沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足患者病程較長，創(chuàng)面很難愈合，并發(fā)癥相對較多，有很高的致殘率，對患者的生命健康造成了威脅［6］。

由于我國目前的醫(yī)療條件以及患者家庭的經(jīng)濟承擔能力等原因，糖尿病足患者自身壓力較大，很容易產(chǎn)生焦慮情緒，如果不在治療前接受較為系統(tǒng)的相關(guān)教育，會在很大程度上影響治療的效果，因此對患者開展健康教育及護理十分重要。醫(yī)務人員須在封閉式持續(xù)負壓引流及進行治療前了解患者的病情，針對患者較缺乏糖尿病足治療及預防的知識，加強患者相關(guān)知識了解程度的教育，提高糖尿病足患者的治療依從性;在進行治療中細心觀察敷料、護理負壓引流裝置，出現(xiàn)的異常情況進行及時處理，治療的安全及有效性保障;在治療前后注重患者的床上運動及全身營養(yǎng)的護理，積極預防患者便秘，提高患者的整體舒適度，以達到滿意的治療效果。

本研究顯示所有糖尿病足潰瘍患者經(jīng)采取持續(xù)封閉式負壓引流治療及有效的護理配合，臨床總有效率為94．45%，患者總滿意度為96．67%，有5例患者因創(chuàng)面肉芽過度生長而接受再次清創(chuàng)換藥治療。為降低患者術(shù)后感染，護理人員必須對患者進行全面護理，促進患者早日恢復健康。

綜上所述，對糖尿病足潰瘍采取持續(xù)封閉式負壓引流進行治療，有利于提高臨床有效性。護理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的護理措施，可促進患者早日恢復健康，提高患者滿意度，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻:

［1］孟海林，陳華．封閉式持續(xù)負壓引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍16例［J］．基層醫(yī)學論壇，2013，16(10):1350-1351．

［2］聶鈺璐，李海芬，白玉萍，等．持續(xù)封閉式負壓引流治療糖尿病足的觀察與護理［J］．護士進修雜志，2013，27(13):1228-1229．

［3］余娜，黃燕梅．自制封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍的觀察與護理［J］．嶺南急診醫(yī)學雜志，2014，18(5):431-432．

［4］張冰燕，龍小芳，殷英，等．簡易封閉式負壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應用分析［J］．新醫(yī)學，2015，36(1):45-48．

［5］梁宏云．負壓封閉引流在糖尿病患者創(chuàng)面潰瘍中的應用［J］．臨床合理用藥雜志，2015，7(20):115-116．

［6］朱慧娟，李峰，童奧，等．持續(xù)封閉式負壓引流治療糖尿病足的觀察與護理［J］．解放軍護理雜志，2011，27(19):22-24，27．

(本文編輯周芳)

·醫(yī)學教育·

Nursing and clinical observation of continuous vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcers

WU Zhiying，LINChunmei，F(xiàn)ENG Jiping，WANG Liying
(Department of Vascular Thyroid Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China)

Abstract:Objective To investigate the effect of continuous vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of diabetic foot ulcers．M ethods 90 diabetic patientswith diabetic foot ulcers in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from February 2014 to February 2013 were selected as the research object．All patients were treated by continuous VSD，and the clinical effect of continuous VSD in diabetic foot ulcerswas analyzed．Results the total clinical effective rate was 94．45%for patients with diabetic foot ulcers，and the total satisfaction rate was 96．67%．Conclusion Continuous VSD in the treatment of diabetic foot ulcers，coordinating with nursing during pre－，mid－and post－operation would enhance the clinical effectiveness and patient satisfaction，which will be clinicalmeaning for expanding．

Keywords:continuous vacuum sealing drainage(vsd);diabetic foot ulcers;nursing effectiveness

［收稿日期:2015-10-05］

通信作者:王理瑛，女，主任護師，研究方向:外科臨床護理，E-mail:WangLY6149@163．com。

作者簡介:吳志英(1975－)，女，本科，副主任護師，研究方向:外科臨床護理。

基金項目:新疆醫(yī)科大學人文社會科學基金(2014XFYG39)

doi:10．3969/j．issn．1009-5551．2016．03．029

中圖分類號:R47

文獻標識碼:A

文章編號:1009-5551(2016)03-0376-03