中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿影響因素的Meta分析

Influencing factors of herpes zoster vaccination intention in middle-aged and elderly people：a Meta-analysis

SHEN Xinrui，WANG Yunyun*，XIONG Zhuang，ZOU DongcenGuizhou Medical University，Guizhou 561113 China*Corresponding Author WANG Yunyun，E-mail：854999400@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the influencing factors of herpes zoster vaccination intention in middle-aged and elderly people，and provide reference for formulating vaccination strategy.Methods：Cross-section studies on the influencing factors of herpes zoster vaccination intention in middle-aged and elderly people were searched by computer，including PubMed，the Cochrane Library，EMbase，Web of Science，WanFang Database，VIP，CNKI，and CBM. The search period was self-established until December 18，2023. Literature screening，data extraction and quality evaluation were conducted independently by two researchers，and Meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.Results：A total of 10 articles were included，involving 2 058 884 middle-aged and elderly patients. Meta-analysis showed that the risk of herpes zoster virus infection （OR=1.61，95%CI 1.50-1.74，Plt;0.000 01），professional recommendation （OR=5.92，95%CI 3.97-8.83，Plt;0.000 01），have received at least one recommended vaccine （OR=3.27，95%CI 2.09-5.01，Plt;0.000 01），know the existence of the herpes zoster vaccine （OR=2.89，95%CI 2.17-3.85，Plt;0.000 01） was the promoting factor for the willingness of middle-aged and elderly people to receive herpes zoster vaccine，while worry （OR=2.07，95%CI 1.51-2.83，Plt;0.000 01） was the hindrance factor.Conclusions：Existing evidence shows that risk of infection，professional recommendation，having received at least one recommended vaccine，and knowing the existence of the herpes zoster vaccine are the promotion factors of shingles vaccination intention in middle-aged and elderly people. The influence of education，age，and knowledge of other people′s illness on shingles vaccination intention in middle-aged and elderly people cannot be proved.

Keywords the middle-aged and elderly;herpes zoster;vaccine;influencing factors;systematic review;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素，為制定疫苗接種策略提供參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿影響因素的橫斷面研究，檢索時限自建庫至2023年12月18日，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評價，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入10篇文獻(xiàn)，涉及2 058 884例中老年人。Meta分析結(jié)果顯示，帶狀皰疹病毒感染風(fēng)險［OR=1.61，95%CI（1.50，1.74），P＜0.000 01］、專業(yè)人員的建議［OR=5.92，95%CI（3.97，8.83），P＜0.000 01］、接種過至少1種推薦接種的疫苗［OR=3.27，95%CI（2.09，5.01），P＜0.000 01］、知曉帶狀皰疹疫苗的存在［OR=2.89，95%CI（2.17，3.85），P＜0.000 01］是中老年人接種帶狀皰疹疫苗意愿的促進(jìn)因素，而擔(dān)憂［OR=2.07，95%CI（1.51，2.83），Plt;0.000 01］是其阻礙因素。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，感染風(fēng)險、專業(yè)人員的建議、接種過至少1種推薦接種的疫苗、知曉帶狀皰疹疫苗存在是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的促進(jìn)因素，尚不能證明學(xué)歷、年齡和知曉他人患病等因素對中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響。

關(guān)鍵詞 中老年人;帶狀皰疹;疫苗;影響因素;系統(tǒng)評價;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.004

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由初次感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活引發(fā)的一種常見的感染性疾病^［1］。有研究顯示，2/3的50歲以上中老年群體會感染帶狀皰疹^［2］;我國全人群年發(fā)病率為0.19%，且?guī)畎捳畹陌l(fā)病率隨年齡增長而增加，≥50歲人群的發(fā)病率較＜50歲人群急劇上升^［3］。帶狀皰疹最主要的并發(fā)癥是皰疹病毒感染后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）^［4］;≥50歲人群中20%可能會發(fā)生PHN，疼痛持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年^［5-6］，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量^［7］。有研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV）對中老年人預(yù)防帶狀皰疹的有效率高達(dá)97.2%^［8］。帶狀皰疹減毒活疫苗（live attenuated herpes zoster vaccine，ZVL）可將帶狀皰疹的發(fā)病率降低至51.3%^［9］。因此，≥50歲的中老年人群接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹及PHN的重要措施。截至2022年，全球有56.06%的≥50歲人群有意接種帶狀皰疹疫苗^［10］。而在世界老齡化進(jìn)程中，提高中老年人群帶狀皰疹疫苗接種率是重要的公共衛(wèi)生問題之一。目前，國內(nèi)外關(guān)于中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素研究較多，但每項(xiàng)研究報告的因素不盡相同。因此，本研究通過系統(tǒng)檢索中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行Meta分析，為制定帶狀皰疹疫苗接種推廣政策提供科學(xué)依據(jù)，以提高中老年人群帶狀皰疹疫苗接種意愿，減少帶狀皰疹發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中老年人接種帶狀皰疹疫苗意愿影響因素的相關(guān)研究，檢索時限從建庫至2023年12月18日，檢索語言為中文和英文，檢索式采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為：“帶狀皰疹疫苗”“影響因素”“相關(guān)因素”“橫斷面研究”“現(xiàn)狀研究”等。英文檢索詞為：“herpes zoster vaccine”“shingles vaccine”“cross-sectional studies”“disease frequency surveys”“prevalence study”“factors”等。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為橫斷面研究;2）研究對象年齡≥50歲;3）結(jié)局指標(biāo)為帶狀皰疹疫苗接種的影響因素;4）調(diào)查工具經(jīng)過信效度檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）數(shù)據(jù)異?；虿煌暾奈墨I(xiàn);2）非中、英文文獻(xiàn);3）綜述、會議摘要。若2篇及以上的文獻(xiàn)來自同一研究，選取數(shù)據(jù)最全、報告最詳細(xì)的1篇。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由經(jīng)過專業(yè)循證護(hù)理培訓(xùn)的2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，若有分歧則由第3名研究者協(xié)助分析，達(dá)成一致意見。資料提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、國家、評估工具、樣本量、帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的偏倚風(fēng)險評價工具進(jìn)行評價^［11］。該工具共11個條目，研究者根據(jù)條目內(nèi)容以“是”“否”“不清楚”的方式記錄，回答“是”計(jì)1分，“否”則計(jì)0分。總分1～11分，≥8分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，6～7分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，≤5分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。采用I2檢驗(yàn)和Q檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性評價，若I2＞50%且Plt;0.10時，選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，并采用敏感性分析探索異質(zhì)性來源;若I2≤50%且P≥0.10，則選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得185篇文獻(xiàn)，經(jīng)過逐級篩選，最終納入10篇文獻(xiàn)^［12-21］，包括9篇英文文獻(xiàn)和1篇中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價

納入的10項(xiàng)研究共涉及2 058 884例樣本量。本研究僅提取出現(xiàn)≥2次的影響因素，最終共提取8個影響因素。分別為較高學(xué)歷（受教育時間≥12年）、年齡≥50歲、感染風(fēng)險、擔(dān)憂、專業(yè)人員的建議、見過他人患帶狀皰疹、接種過至少1種推薦接種的疫苗、知曉疫苗的存在。文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果顯示，5篇文獻(xiàn)^{［12-13，16-17，20］}≥8分，為高等質(zhì)量文獻(xiàn);5篇文獻(xiàn)^{［14-15，18-19，21］}為中等質(zhì)量文獻(xiàn)。納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

Meta分析結(jié)果顯示，感染風(fēng)險和年齡≥50歲2個因素的異質(zhì)性在可接受范圍，故選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，其余因素認(rèn)為各研究間均存在較大異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，Meta分析結(jié)果見表2。

2.4 敏感性分析

由于知曉帶狀皰疹疫苗的存在、擔(dān)憂、專業(yè)人員的建議、接種過至少1種推薦接種的疫苗4個因素納入的研究間異質(zhì)性較大，采用逐個排除文獻(xiàn)的方法進(jìn)行敏感性分析。李春園等^［18］和Di Giuseppe等^［20］的研究可能是“知曉帶狀皰疹疫苗的存在”因素的異質(zhì)性來源，剔除后異質(zhì)性降為57%（P＜0.000 01），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析;結(jié)果顯示，知曉帶狀皰疹疫苗的存在是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素［OR=2.89，95%CI（2.17，3.85），P＜0.000 01］。Al-Orini等^［19］和Di Giuseppe等^［20］的研究可能是“擔(dān)憂”因素的異質(zhì)性來源，剔除后各研究間異質(zhì)性可接受（I2=31%，P＜0.000 01），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;結(jié)果顯示，擔(dān)憂是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素［OR=2.07，95%CI（1.51，2.83），P＜0.000 01］。李春園等^［18］的研究可能是“專業(yè)人員的建議”因素的異質(zhì)性來源，剔除后異質(zhì)性降為53%（P＜0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析;結(jié)果顯示，專業(yè)人員的建議是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素［OR=5.92，95%CI（3.97，8.83），P＜0.000 01］。Al-Orini等^［19］的研究可能是“接種過至少1種推薦接種的疫苗”因素的異質(zhì)性來源，剔除后各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0，P＜0.000 01），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;結(jié)果顯示，接種過至少1種推薦接種的疫苗是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素［OR=3.27，95%CI（2.09，5.01），P＜0.000 01］。

3 討論

Meta分析結(jié)果顯示，帶狀皰疹病毒感染風(fēng)險、專業(yè)人員的建議、接種過至少1種推薦接種的疫苗、知曉疫苗的存在、擔(dān)憂是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素（Plt;0.000 01）。

3.1 知曉帶狀皰疹疫苗的存在

帶狀皰疹常見于50歲及以上的中老年人，全球范圍內(nèi)，年齡gt;60歲人群帶狀皰疹年發(fā)病率為0.6%～0.8%，gt;80歲可達(dá)0.8%～1.2%^［22-23］。帶狀皰疹及其并發(fā)癥會嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，使其喪失個體生活的獨(dú)立性^［4］。有研究顯示，RZV、ZVL預(yù)防中老年人發(fā)生帶狀皰疹的有效率高達(dá)97.2%和51.3%^［8-9］。然而，美國得克薩斯州的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，約58.1%的年齡≥50歲中老年人不知曉帶狀皰疹疫苗及其預(yù)防作用^［24］。張嬌等^［25］對北京市1 176例年齡≥50歲的慢性病病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約45.07%的中老年慢性病病人不知曉帶狀皰疹疫苗及其預(yù)防作用。既往研究顯示，知曉帶狀皰疹疫苗的調(diào)查對象其接種意愿均高于未聽說過帶狀皰疹疫苗者^［26］。提示可以通過加強(qiáng)中老年人群尤其是患有慢性病的老年病人對帶狀皰疹疫苗及其預(yù)防作用的知曉度，從而提高中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿和促進(jìn)其接種行為。

3.2 感染風(fēng)險

老年人由于免疫功能下降及合并多種慢性病等問題，對感染性疾病的抵抗能力下降，存在易感風(fēng)險。有研究顯示，糖尿病病人帶狀皰疹患病風(fēng)險會增加24%，慢性阻塞性肺疾病病人增加41%，心血管疾病病人增加34%^［27］。帶狀皰疹對于患有慢性病以及免疫力下降的中老人而言，感染加重的風(fēng)險也會更高。因此，存在易感風(fēng)險的中老年群體更愿意接種帶狀皰疹疫苗。隨著醫(yī)療保健信息的普及和醫(yī)療水平的提高，有易感風(fēng)險的人群對自身健康的關(guān)注更強(qiáng)，更傾向于采取積極的預(yù)防措施以減少疾病對自身生活的影響。帶狀皰疹疫苗作為預(yù)防帶狀皰疹的有效手段之一，可以降低帶狀皰疹的發(fā)病率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因而，這類群體會更傾向選擇預(yù)防性接種。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以易感風(fēng)險為視角為中老年群體進(jìn)行健康宣教，提高中老年群體對自身易感風(fēng)險情況的評估和認(rèn)識，從而有效提高其帶狀皰疹疫苗接種率。

3.3 專業(yè)人員的建議

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療保健體系中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)知識及與病人的互動對于提高中老年群體疫苗接種意愿具有深遠(yuǎn)影響^［28］。意大利一項(xiàng)研究顯示，83%的中老年人愿意在醫(yī)生的建議下接種帶狀皰疹疫苗^［29］。中老年人群是疫苗接種的關(guān)鍵人群，隨著年齡增長及免疫功能下降，中老年人群往往更容易受到感染性疾病的威脅。然而，由于信息獲取渠道有限及對新醫(yī)療信息的理解和接受能力不足，或是對新技術(shù)持保守態(tài)度而猶豫接種疫苗。醫(yī)護(hù)人員通過解讀復(fù)雜的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和研究成果，用易于理解的語言向中老年群體提供準(zhǔn)確的健康信息、疫苗相關(guān)知識以及預(yù)防接種的重要性有助于消除病人疑慮，增強(qiáng)疫苗的可信度。同時，醫(yī)護(hù)人員的建議通?；趯Σ∪俗陨頎顩r的深入了解，包括健康史、患病史和潛在風(fēng)險因素等，個性化的建議使得中老年病人感覺被關(guān)懷和理解，從而更愿意接受建議，與通用的公共健康信息相比，個性化的溝通策略更能產(chǎn)生共鳴，能提高其接種意愿。

3.4 擔(dān)憂

中老年人對帶狀皰疹疫苗的擔(dān)憂主要來自無法預(yù)見的未來影響，如接種帶狀皰疹疫苗后的副作用等。有研究顯示，帶狀皰疹疫苗的嚴(yán)重不良事件為潛在免疫介導(dǎo)疾病，但較罕見^［30］。王小龍等^［31］調(diào)查上海市20個社區(qū)416名老年人對帶狀皰疹疫苗的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)有50%的老年人對接種帶狀皰疹疫苗存在猶豫。在一項(xiàng)針對老年人流感疫苗接種現(xiàn)狀的研究中發(fā)現(xiàn)，69.7%的老年人對接種流感疫苗存在猶豫^［32］。對于中老年人來說，疫苗也并非絕對安全，中老年人的擔(dān)憂主要源于只了解帶狀皰疹疫苗的負(fù)面信息，未能全面平衡接種帶狀皰疹疫苗的利弊，因此其接種意愿由于保守心理而降低。此外，進(jìn)口RZV于2020年在我國獲批用于≥50歲的人群;2023年1月，國產(chǎn)帶狀皰疹疫苗上市使用。對于我國中老年人群來說，無論是進(jìn)口還是國產(chǎn)疫苗，其安全性及長期有效性并未知曉，成為其拒絕接種疫苗的主要原因^［31］。因此，醫(yī)護(hù)人員需全面科普帶狀皰疹疫苗，讓中老年群體進(jìn)行是否接種的利弊比較，才能最大限度地降低中老年人對疫苗的疑慮，同時應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)疫苗宣傳推廣、開展健康教育等，也是改變中老年人接種行為意向的手段。

3.5 接種過至少1種推薦接種的疫苗

Joon等^{［15，17，19-20］}的研究顯示，如果中老年人曾經(jīng)接種過疫苗，如流感疫苗、水痘疫苗等，那么老年人接種帶狀皰疹疫苗的意愿也會提升。這可能與他們曾經(jīng)接觸并接種了至少一種推薦疫苗后，對公共衛(wèi)生問題會更加關(guān)注，并認(rèn)識到接種疫苗對自身和社會的重要性，愿意選擇接種疫苗來增加個體對疾病的免疫力。此外，在其他疫苗如流感疫苗的接種過程中，中老年人有機(jī)會更深入地了解疫苗作用機(jī)制，了解市場現(xiàn)有疫苗種類，接收到專業(yè)人員的建議，也會減少中老年人的疑惑和疑慮，從而提高帶狀皰疹疫苗的接種意愿。這也提示疫苗接種的相關(guān)機(jī)構(gòu)可以在疫苗接種過程中加強(qiáng)相關(guān)疫苗接種的知識普及，提高疫苗受眾人群數(shù)量。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，帶狀皰疹疫苗知曉率、感染風(fēng)險、專業(yè)人員的建議、擔(dān)憂等是中老年人帶狀皰疹疫苗接種意愿的影響因素。建議有關(guān)部門針對以上原因制定相應(yīng)管理計(jì)劃，可以通過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生人員開始科普帶狀皰疹疫苗，提升帶狀皰疹疫苗的知曉率，并通過科學(xué)的臨床試驗(yàn)講解帶狀皰疹疫苗的作用機(jī)制與效益等，從而提高中老年人帶狀皰疹疫苗接種率。此外，本研究納入文獻(xiàn)所采用的調(diào)查工具不一，僅納入10篇橫斷面研究，部分影響因素納入的文獻(xiàn)較少，且受限于期刊發(fā)表的滯后性，導(dǎo)致部分調(diào)查時間在2023年的文獻(xiàn)未被納入，都可能造成結(jié)果偏倚，因此本研究結(jié)果仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。未來還需要開展大樣本研究進(jìn)一步探索中老年人各類疫苗接種意愿的影響因素。

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（收稿日期：2024-06-12;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）