胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)對面頸部瘢痕患者修復(fù)效果及皮瓣存活率的影響

[摘 要]目的 探究胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)對面頸部瘢痕患者修復(fù)效果及皮瓣存活率的影響。方法 選取2021年1月-2024年1月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷外科收治的60例面頸部瘢痕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組行傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察組行胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)，比較兩組皮瓣存活率、外形及功能評分、瘢痕程度。結(jié)果 觀察組皮瓣存活率為100.00%，高于對照組的86.67%（P<0.05）；兩組治療后外形、功能評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后疼痛、血管分布、瘙癢、瘢痕顏色、厚度、柔軟度評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對面頸部瘢痕患者采取胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)治療，能有效提高皮瓣存活率，且美觀性及功能性均較好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)；面頸部瘢痕；皮瓣存活率

[中圖分類號] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0150-04

Repair Effect of Chest Expander Flap Repair on Patients with Face and Neck Scar and its Influence on Flap Survival Rate

LU Yang

（Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the repair effect of chest expander flap repair on patients with face and neck scar and its influence on flap survival rate. Methods A total of 60 patients with face and neck scar admitted to the Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Yangzhou University from January 2021 to January 2024 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional flap repair， and the observation group was treated with chest expander flap repair. The flap survival rate， appearance and function scores and scar degree were compared between the two groups. Results The survival rate of flap in the observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of appearance and function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pain， vascularity， itching， scar color， thickness and softness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Chest expander flap repair on patients with face and neck scar can effectively improve flap survival rate， and the aesthetics and functionality are better， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chest expander flap repair； Face and neck scar； Flap survival rate

面頸部瘢痕（facial and neck scar）常由外傷、燒傷、手術(shù)或感染后愈合不良所致；由于面頸部是人體暴露最多的部位，其美觀性和功能性極為重要，出現(xiàn)瘢痕后，易引發(fā)患者出現(xiàn)心理困擾。面頸部瘢痕還可引發(fā)面部表情障礙、頸部活動受限等功能性問題，影響患者生活質(zhì)量及日常社交。藥物治療、激光治療、局部注射等傳統(tǒng)瘢痕治療方法雖能在一定程度上減輕瘢痕增生，但治療嚴(yán)重瘢痕攣縮、畸形或功能性損傷首選方式仍是手術(shù)治療[1，2]。近年來，皮瓣修復(fù)術(shù)作為一種有效的手術(shù)方式，已在面頸部瘢痕修復(fù)中取得較好應(yīng)用效果，但傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)需切取較大面積的皮膚和軟組織，供區(qū)損傷較大，易留下明顯瘢痕，影響外觀，并且也有可能對供區(qū)功能造成一定影響；胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)因能通過皮膚擴(kuò)張來獲得足夠健康皮膚覆蓋瘢痕區(qū)域，從而能有效避免皮瓣張力過大或供區(qū)不足的問題[3]?；诖?，本研究旨在探究胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)對面頸部瘢痕患者修復(fù)效果及皮瓣存活率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷外科收治的60例面頸部瘢痕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。所有患者均為女性，對照組年齡22～69歲，平均年齡（41.75±5.64）歲；觀察組年齡22～68歲，平均年齡（41.84±5.72）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面頸部燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；燒傷部位存在瘢痕增生；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者；合并視聽功能障礙者；存在頸部活動受限者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)：術(shù)前確定瘢痕范圍，標(biāo)記瘢痕組織需切除區(qū)域，以確保術(shù)中能準(zhǔn)確移植皮瓣覆蓋，同時評估皮瓣區(qū)供血狀況，以確保移植皮瓣血供充足。術(shù)中首先切開面頸部瘢痕組織，徹底清除瘢痕與攣縮部分，直至顯露健康組織，隨后對攣縮組織進(jìn)行徹底松解，特別是頸部和面部交界處，并根據(jù)瘢痕區(qū)面積和位置，于鎖骨上方及胸前區(qū)設(shè)計皮瓣，皮瓣形狀和大小應(yīng)略大于創(chuàng)面，以能完全覆蓋瘢痕區(qū)并可提供一定松弛度為宜。指導(dǎo)患者頭部后仰，最大程度伸展頸部皮膚，確保術(shù)中皮瓣能夠在最寬松狀態(tài)下移植，隨后將切取皮瓣沿事先設(shè)計好的軌跡旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移至瘢痕清除后的區(qū)域。細(xì)致縫合移植皮瓣與創(chuàng)面周圍健康組織，確保皮瓣完全覆蓋創(chuàng)面，無張力或折疊，最后進(jìn)行適度加壓包扎，固定皮瓣，防止移位，同時促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.2觀察組 行胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)：術(shù)前評估瘢痕區(qū)域和需修復(fù)面積，并標(biāo)記擴(kuò)張器植入位置以及皮瓣預(yù)期覆蓋區(qū)域，同時詳細(xì)評估鎖骨下區(qū)域以及胸部血管分布情況，確保移植后皮瓣能獲得良好血供；于患者鎖骨下約1 cm處做一約5 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露深層筋膜；鈍性分離胸大肌筋膜與皮下組織，并向內(nèi)側(cè)剝離至胸骨外緣約3 cm，注意保護(hù)重要血管，如胸廓內(nèi)動脈的穿支血管；選擇合適擴(kuò)張器，通常為300～600 ml的橢圓形或圓柱形器具，將其放置于胸鎖關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)后，逐層縫合，關(guān)閉切口，確保各層組織縫合緊密無張力；擴(kuò)張器放置完畢后立即注入0.9%氯化鈉溶液，注入量為額定容量的20%，觀察擴(kuò)張器及周圍組織是否存在異常反應(yīng)；切口拆線后，再次注入0.9%氯化鈉溶液，此次約為擴(kuò)張器額定容量的50%，此后，每4 d注入1次0.9%氯化鈉溶液，直至皮膚擴(kuò)張面積約為瘢痕區(qū)域兩倍，整個過程中注意每次注水量不宜加入過多，以防止擴(kuò)張過快導(dǎo)致皮膚張力過大或血供受阻；當(dāng)皮膚擴(kuò)張到預(yù)期目標(biāo)后，再次進(jìn)行手術(shù)，從原切口處切開，取出擴(kuò)張器，并清除瘢痕周圍壞死組織，徹底暴露健康組織；將擴(kuò)張后皮瓣覆蓋于創(chuàng)面上，確保皮瓣能夠完全覆蓋瘢痕區(qū)域，且無張力和折皺，隨后細(xì)致縫合皮瓣，確保皮瓣與周圍組織間無縫銜接，并適當(dāng)加壓包扎；術(shù)后密切觀察皮瓣顏色、溫度及血供情況，以防皮瓣壞死或移位，并定期更換敷料，保持創(chuàng)口清潔，促進(jìn)愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計兩組皮瓣存活率 治療結(jié)束后隨訪3個月統(tǒng)計皮瓣存活率，皮瓣存活標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣顏色與周圍正常皮膚接近，且未出現(xiàn)二次攣縮。

1.4.2記錄兩組外形及功能評分 于治療前、治療后3個月評估兩組瘢痕處的外形與功能。外形評分：瘢痕區(qū)形態(tài)輪廓接近正常，皮膚顏色、質(zhì)地與周圍健康皮膚高度一致，無明顯色差或質(zhì)地異常為3分：瘢痕區(qū)形態(tài)基本正常，雖存在局部塊狀或片狀瘢痕，但面積較小，顏色和質(zhì)地稍有差異，外觀較為自然為2分；瘢痕區(qū)存在輕度變形，顏色與周圍不一致，質(zhì)地稍粗糙，瘢痕區(qū)域與正常皮膚明顯不同，形態(tài)輪廓略有扭曲為1分；瘢痕區(qū)存在明顯扭曲和變形，顏色和質(zhì)地嚴(yán)重不一致，與正常皮膚形成明顯對比，輪廓嚴(yán)重異常為0分。功能評分：面部或頸部功能完全正常，肢體功能接近正常，面部表情自如，無功能限制，日?；顒雍瓦\(yùn)動無任何影響為3分；肢體功能良好，但有輕微受限，面部表情輕度不自然，局部功能雖有輕微障礙，但不影響日常生活，器官功能接近正常為2分；肢體或器官功能明顯受限，面部表情不自然，動作不協(xié)調(diào)，影響日?；顒?，但基本功能仍可保持為1分；肢體功能喪失，無法活動，器官功能受限并伴有繼發(fā)性損傷，面部表情完全喪失，嚴(yán)重影響日常生活為0分。

1.4.3評估兩組瘢痕程度 于治療前、治療后3個月采用改良溫哥華瘢痕量表（mVSS）評估，包括瘢痕顏色（0～4分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、疼痛（0～2分）、瘙癢（0～2分）6個維度，評分越高說明瘢痕程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活率比較 觀察組皮瓣存活率為100.00%（30/30），高于對照組86.67%（26/30）（χ2=2.411，P=0.031）。

2.2 兩組外形及功能評分比較 兩組治療后外形、功能評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組瘢痕程度比較 兩組治療后疼痛、血管分布、瘙癢、瘢痕顏色、厚度、柔軟度評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

面頸部瘢痕形成是創(chuàng)傷修復(fù)過程中的正常生理現(xiàn)象，創(chuàng)傷早期皮膚損傷后，可促使各種炎癥介質(zhì)聚集在創(chuàng)傷區(qū)域，致使局部血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲透性增加，并引起白細(xì)胞等免疫細(xì)胞向損傷部位遷移，清除壞死組織以防止感染擴(kuò)散，但若炎癥反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持續(xù)時間過長時，可引起成纖維細(xì)胞的過度活化。在瘢痕形成增生期，成纖維細(xì)胞是關(guān)鍵細(xì)胞，其可在創(chuàng)傷修復(fù)過程中增殖并合成大量膠原纖維，特別是Ⅰ型和Ⅲ型膠原，但當(dāng)其過度激活時，會導(dǎo)致膠原過量沉積，從而出現(xiàn)瘢痕硬化、增厚和攣縮，與此同時，若還存在血管生成過程異常、瘢痕內(nèi)血管分布不均勻，可進(jìn)一步加重瘢痕增生和質(zhì)地異常，表現(xiàn)為瘢痕隆起和變硬[5]。面頸部瘢痕攣縮可牽拉面部肌肉，從而影響各類表情與動作，且存在于頸部的瘢痕攣縮會影響頸部活動度，致使頭部前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動受限；同時，瘢痕組織再生時，由于會對神經(jīng)末梢產(chǎn)生影響，可出現(xiàn)慢性疼痛、瘙癢等不適感，從而引起患者反復(fù)抓撓，進(jìn)一步引起瘢痕增生，形成惡性循環(huán)。此外，該病易對患者心理健康產(chǎn)生長遠(yuǎn)的負(fù)面影響，增加焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生風(fēng)險，而情緒與多種疾病發(fā)生之間存在密切關(guān)聯(lián)，如長期抑郁與乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生之間密切相關(guān)，從而可致使患者出現(xiàn)新的生理問題[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮瓣存活率高于對照組（P<0.05），說明相較于傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)，采取胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)能更有助于減少因皮瓣壞死引起的二次手術(shù)需求，改善瘢痕情況[8，9]。分析認(rèn)為，胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)是在供區(qū)選擇健康、血供充足皮膚后，通過逐漸擴(kuò)張來獲得足夠皮瓣面積，能有效保留原始血管網(wǎng)，從而減少因血供不足引起的皮瓣壞死風(fēng)險。傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)需將皮瓣從供區(qū)移植到瘢痕區(qū)域，盡管會保留部分血管蒂，但仍不可避免造成血管斷裂或牽拉，從而在一定程度上影響血供，增加皮瓣部分壞死風(fēng)險[10]。兩組治療后外形、功能評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后mVSS各維度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者術(shù)后外觀和功能恢復(fù)將更為理想，且瘢痕增生、色差和硬化等問題得到了有效控制。分析認(rèn)為，通過擴(kuò)張器逐步擴(kuò)展所得到的皮瓣，不僅具有較好的血供、彈性和厚度，而且與面頸部受區(qū)周圍正常皮膚在顏色和質(zhì)地上也更為接近，故使得患者能在術(shù)后獲得更自然的外觀效果。此外，相較于傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)，由擴(kuò)張器所獲得的皮瓣能夠覆蓋較大面積瘢痕區(qū)域，從而有效減少移植后受到的張力，避免術(shù)后出現(xiàn)輪廓變形或皮膚牽拉的情況，進(jìn)而可保證修復(fù)后的美觀度。

綜上所述，對面頸部瘢痕患者采取胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)能夠更加有效提升皮瓣存活率，并且其修復(fù)后具有更高的美觀性及功能性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任忠亮，孟曉敏，高登文，等.胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部瘢痕患者的效果[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（5）：790-792.

[2]戚征，孟湉，宋可新，等.應(yīng)用預(yù)擴(kuò)張胸廓內(nèi)動脈穿支皮瓣修復(fù)41例胸部大面積瘢痕疙瘩手術(shù)創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志，2022，38（6）：635-639.

[3]徐培，張紅玲，童歡，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在兒童頸胸部增生性瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2024，35（3）：153-156.

[4]中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會.燒傷康復(fù)治療指南（2013版）[J].中華燒傷雜志，2013，29（6）：497-504.

[5]李華，肖文天，許恒，等.“接力皮瓣”在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻：壑械膽?yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2023，19（2）：135-140.

[6]侯健，宋慧鋒，陳保國，等.預(yù)擴(kuò)張頸橫動脈前穿支皮瓣與預(yù)擴(kuò)張胸部隨意皮瓣接力整復(fù)大面積面頸部瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2021，37（4）：350-355.

[7]陶明秋，黃覛韜，梁鵬飛，等.基于“MLT”原則采用擴(kuò)張皮瓣整復(fù)面頸部瘢痕的方法及其臨床效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2024，40（7）：657-664.

[8]王占統(tǒng)，董琛，唐銀科，等.預(yù)擴(kuò)張胸三角皮瓣修復(fù)面頸部病損的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（5）：363-369.

[9]張家平，袁希，江旭品，等.基于“MRIS”原則采用擴(kuò)張皮瓣美學(xué)整復(fù)頦頸部瘢痕攣縮畸形[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（4）：306-312.

[10]王峰，范錕铻，姜世倫.頸橫動脈頸段皮支擴(kuò)張預(yù)構(gòu)超薄島狀皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（12）：10-12.

收稿日期：2024-9-24 編輯：劉雯