全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙的美學(xué)效果及對咀嚼功能的影響

[摘 要]目的 探究全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙的美學(xué)效果及對咀嚼功能的影響。方法 選取2023年6月-2024年1月河?xùn)|區(qū)湯頭街道葛溝衛(wèi)生院收治的60例低矮磨牙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以全瓷全冠修復(fù)，觀察組予以高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、咀嚼功能、美學(xué)效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6個月咀嚼效率、咬合力優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6個月PES、WES評分高于對照組（P<0.05）；觀察組GQOL-74評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 相較于全瓷全冠修復(fù)，高嵌體修復(fù)低矮磨牙效果及美學(xué)效果更佳，可改善患者咀嚼功能、生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低矮磨牙；全瓷全冠；高嵌體修復(fù)

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0123-04

Aesthetic Effect of All-ceramic Full Crown and Onlay for Restoration of Low Molars and the Influence on Masticatory Function

LIU Xiaolu

（Hedong District Tangtou Street Gegou Health Center， Linyi 276307， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of all-ceramic full crown and onlay for restoration of low molars and the influence on masticatory function. Methods From June 2023 to January 2024， 60 patients with low molars admitted to Hedong District Tangtou Street Gegou Health Center were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given all-ceramic full crown restoration， and the observation group was given onlay restoration. The restoration effect， masticatory function， aesthetic effect and quality of life were compared between the two groups. Results The restoration excellence rate in the observation group was 90.00%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and occlusal force in the observation group were better than those in the control group at 3 and 6 months after restoration （P<0.05）. The PES and WES scores in the observation group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after restoration （P<0.05）. The GQOL-74 score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with all-ceramic full crown restoration， onlay restoration for low molars has better effect and aesthetic effect， which can improve masticatory function and quality of life， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Low molars； All-ceramic full crown； Onlay restoration

低矮磨牙（low molars）又稱低位乳磨牙或下沉磨牙，是指萌出過程異常終止的乳磨牙[1]。低矮磨牙的出現(xiàn)與遺傳、局部解剖結(jié)構(gòu)異常、乳牙滯留、恒牙萌出受阻等多種因素有關(guān)[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)低矮磨牙可能導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂，影響咀嚼效率和食物研磨的充分性，進(jìn)而增加患齲齒和牙周病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，有報(bào)告顯示[4]，低矮磨牙還可引起下頜關(guān)節(jié)紊亂、面部肌肉疲勞和疼痛等問題。目前臨床主要采用全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙。全瓷全冠修復(fù)是一種覆蓋整個牙冠的修復(fù)方式，通過去除部分牙體組織，制作一個與牙齒形態(tài)、顏色相匹配的瓷冠，然后粘接在剩余的牙體上。該方法能夠恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，同時(shí)具有良好的美觀性和生物相容性[5]。高嵌體是一種部分覆蓋牙冠的修復(fù)體，通常只覆蓋牙齒的咬合面和部分牙冠側(cè)面，能夠在保留更多健康牙體組織，同時(shí)有效恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能?；诖?，本研究結(jié)合河?xùn)|區(qū)湯頭街道葛溝衛(wèi)生院2023年6月-2024年1月收治的60例低矮磨牙患者臨床資料，探究全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙的美學(xué)效果及對咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月-2024年1月河?xùn)|區(qū)湯頭街道葛溝衛(wèi)生院收治的60例低矮磨牙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡18～65歲，平均年齡（40.51±5.14）歲；缺損程度：輕度缺損10例，中度缺損15例，重度缺損5例。觀察組男20例，女10例；年齡19～63歲，平均年齡（38.71±6.56）歲；缺損程度：輕度缺損12例，中度缺損13例，重度缺損5例。兩組性別、年齡及缺損程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲及以上；經(jīng)臨床檢查確診為低矮磨牙，且該牙齒存在修復(fù)需求；牙齒牙髓狀態(tài)良好，或已完成根管治療且效果良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身系統(tǒng)性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；存在精神疾病患者；牙齒缺損過于嚴(yán)重，無法提供足夠的固位力，不適合進(jìn)行全瓷全冠或高嵌體修復(fù)的患者；對全瓷材料過敏或無法耐受的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行全瓷全冠修復(fù)：選擇CAD全瓷瓷塊（山東滬鴿口腔醫(yī)療集團(tuán)有限公司，魯械注準(zhǔn)20172170374，型號：HT型）作為主要的修復(fù)材料。同時(shí)，配合N樹脂粘接材料，實(shí)現(xiàn)修復(fù)體與基牙之間的穩(wěn)固結(jié)合。義齒制作階段采用高精度的3M硅橡膠進(jìn)行取模，確保模型的準(zhǔn)確性和完整性。使用優(yōu)質(zhì)硬石膏進(jìn)行灌模，將灌好的模型送至專業(yè)的義齒加工中心，利用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行制作。修復(fù)時(shí)按照CAD/CAM技術(shù)的要求，進(jìn)行規(guī)范化的牙體預(yù)備。在基牙的牙頜面和頜牙間預(yù)留足夠的修復(fù)空間（1.5 mm以上），同時(shí)磨除基牙軸面約1～1.2 mm，形成1 mm寬的肩臺，并控制軸面內(nèi)聚角為5°。設(shè)備采集基牙的光學(xué)印模，并借助CAD軟件進(jìn)行三維設(shè)計(jì)。使用全瓷樹脂粘接材料將陶瓷全冠穩(wěn)固地粘接于基牙上，并對多余的粘接材料進(jìn)行拋光處理，提高修復(fù)體的整體美觀度和舒適度。

1.3.2觀察組 行高嵌體修復(fù)：修復(fù)主要材料及樹脂粘接材料與對照組一致，牙體預(yù)備按照CAD/CAM技術(shù)的要求進(jìn)行規(guī)范化操作，基牙牙頜面和頜牙間需預(yù)留1.5 mm以上的修復(fù)空間，并處理髓腔以形成箱狀固位形；邊緣應(yīng)平齊齦上以確保良好的密封性。采集基牙的光學(xué)印模并利用CAD軟件進(jìn)行三維設(shè)計(jì)高嵌體，確保其形態(tài)、大小和顏色與患者的實(shí)際情況相符。使用N樹脂粘接材料將玻璃陶瓷高嵌體穩(wěn)固地粘接于基牙上，并對多余的粘接材料進(jìn)行拋光處理，提高修復(fù)體的整體美觀度和舒適度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 于修復(fù)后6個月評估，優(yōu)：修復(fù)體完好、穩(wěn)定性較佳，邊緣密合無縫隙，咀嚼功能恢復(fù)良好，且牙齦健康指數(shù)（GI）為0級，無牙齦炎癥狀；良：修復(fù)體雖完好但穩(wěn)定性及咀嚼功能表現(xiàn)一般，邊緣探查時(shí)有輕微阻塞感，GI為0～1級，伴有局部輕度牙齦炎；差：修復(fù)體出現(xiàn)破損、折斷，咀嚼功能未得到有效恢復(fù)，GI為1～2級，并伴隨嚴(yán)重牙齦炎，需重新設(shè)計(jì)并制作修復(fù)體[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組咀嚼功能 于修復(fù)后3、6個月評估患者咀嚼效率與咬合力。咀嚼效率采用吸光度法測定，準(zhǔn)備5 g熟花生米讓患者咀嚼30 s，提供溫開水多次漱口，完全收集患者咀嚼物，盛裝至容量瓶定容、攪拌、最后通過雙光束紫外可見分光光度計(jì)檢測，吸光度值越高代表患者的咀嚼功能越理想。咬合力采用咬合力測試儀測定。

1.4.3評估兩組美學(xué)效果 于修復(fù)后3、6個月采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）及白色美學(xué)指數(shù)（WES）評估，PES包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個維度，各維度評分范圍0～2分，總分14分；WES包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色和牙冠透明度5個維度，各維度評分范圍0～2分，總分10分。PES、WBS評分越高表示美學(xué)效果越理想。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 于修復(fù)后6個月采用生活質(zhì)量評分表（GQOL-74）評估，量表包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，總分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組修復(fù)后3、6個月咀嚼效率、咬合力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較 觀察組修復(fù)后3、6個月PES、WES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組GQOL-74評分為（8 9 . 2 7±1 . 9 1）分，高于對照組的（76.33±1.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.590，P=0.001）。

3 討論

在口腔修復(fù)領(lǐng)域中，低矮磨牙齒由于其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的咬合關(guān)系，使得傳統(tǒng)修復(fù)方法難以達(dá)到理想的修復(fù)效果。低矮磨牙的牙冠高度不足，限制修復(fù)體的固位，同時(shí)，其承擔(dān)的強(qiáng)大咀嚼力也對修復(fù)材料選擇和修復(fù)方式設(shè)計(jì)提出更高要求[7-9]。全瓷冠不含金屬內(nèi)冠，避免了金屬過敏和牙齦黑線等問題，更符合現(xiàn)代美學(xué)修復(fù)的理念[10]。全瓷全冠修復(fù)技術(shù)在低矮磨牙的修復(fù)中能夠通過精細(xì)的牙體預(yù)備和精確的制作工藝，為低矮磨牙提供足夠的固位力和穩(wěn)定性，同時(shí)最大限度地保留剩余牙體組織，保護(hù)牙髓健康。而近年來隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，高嵌體修復(fù)技術(shù)通過在牙齒上制備出一個具有一定深度和廣度的洞形，然后在其上嵌入一個由高性能陶瓷材料制成的修復(fù)體（如聚合瓷、二氧化鋯等），以達(dá)到恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的目的。研究表明[11]，兩種修復(fù)方式在恢復(fù)牙齒形態(tài)、功能和美觀方面均具有良好的效果。然而，在具體的臨床應(yīng)用過程中，仍存在一些爭議點(diǎn)。部分學(xué)者認(rèn)為全瓷全冠修復(fù)能夠提供更強(qiáng)的固位力和穩(wěn)定性，尤其適用于重度缺損的低矮磨牙[12]；而另一些學(xué)者則認(rèn)為高嵌體修復(fù)在保留健康牙體組織方面更具優(yōu)勢，且能夠更好地維護(hù)牙周健康[13]。關(guān)于兩種修復(fù)方式在長期療效及患者滿意度等方面的對比研究仍有待進(jìn)一步深入。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6個月咀嚼效率、咬合力優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6個月PES、WES評分高于對照組（P<0.05）；觀察組GQOL-74評分高于對照組（P<0.05），提示高嵌體修復(fù)低矮磨牙的臨床效果理想。分析認(rèn)為，高嵌體修復(fù)通過形成箱狀固位形，增強(qiáng)了修復(fù)體與基牙之間的結(jié)合力，從而提高了修復(fù)體的穩(wěn)定性和抗折裂能力，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的密封效果，降低繼發(fā)齲壞的風(fēng)險(xiǎn)。相較于全瓷全冠修復(fù)，高嵌體修復(fù)對牙體組織的磨除量更少，能夠更多地保留健康的牙體組織，減少患者的疼痛和不適感[14]。高嵌體修復(fù)在恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的同時(shí)，還能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)，確保修復(fù)體的顏色、形態(tài)和大小與患者的天然牙齒相協(xié)調(diào)[15]；此外，高嵌體修復(fù)技術(shù)更側(cè)重于對牙齒局部缺損的修復(fù)，且能夠在保留更多健康牙體組織的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)良好的固位和密封效果；修復(fù)后在光線的照射下呈現(xiàn)出自然的光澤和半透明效果，使修復(fù)后的牙齒與天然牙難以區(qū)分，美學(xué)效果較好；且高性能陶瓷材料的應(yīng)用使得修復(fù)體在美學(xué)效果和物理性能方面均能滿足患者的需求，進(jìn)而減少對患者日常生活的影響，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，針對低矮磨牙的修復(fù)治療，高嵌體修復(fù)技術(shù)相較于全瓷全冠修復(fù)在咀嚼功能、生活質(zhì)量改善及美學(xué)效果方面均展現(xiàn)出更為優(yōu)越的臨床效果，整體修復(fù)效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-27 編輯：劉雯