“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)在內(nèi)眥贅皮患者中的應(yīng)用

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)眥贅皮；非切開法；重瞼成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0097-03

亞洲人單瞼比較常見，并伴有內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，會(huì)遮擋部分視線，可能會(huì)造成假性內(nèi)斜視，使瞼裂變短，兩內(nèi)眥間距顯寬，嚴(yán)重影響視力功能及眼部美觀[1]。目前，臨床矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法較多。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，“Y-V”成形術(shù)可有效改善內(nèi)眥贅皮患者的眼部形態(tài)，預(yù)防瞼裂寬度回縮。六點(diǎn)埋線法重瞼術(shù)是通過(guò)在重瞼標(biāo)記線上做六個(gè)等分切口，去除深部眼輪匝肌、瞼板前組織及眶隔脂肪，在皮下和其對(duì)應(yīng)的瞼板前組織之間做貫穿縫合，使皮膚與提上瞼肌腱膜和瞼板前組織粘連更加牢固，從而形成廣尾平行型雙眼皮，且愈合后瘢痕不明顯，眼部美觀度改善效果良好。本研究結(jié)合2014年8月-2023年8月大連市皮膚病醫(yī)院收治的216例內(nèi)眥贅皮患者臨床資料，旨在探究在內(nèi)眥贅皮患者中應(yīng)用“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年8月-2023年8月大連市皮膚病醫(yī)院收治的216例內(nèi)眥贅皮患者臨床資料，其中男5例，女211例；年齡18～29歲，平均年齡24歲；內(nèi)眥贅皮類型：上瞼型201例，水平型13例，下瞼型2例；臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥點(diǎn)和淚阜被內(nèi)眥部皮膚遮蓋，根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為輕、中、重度3類，贅皮遮蓋淚阜不足1/2為輕度；贅皮遮蓋淚阜1/2～2/3為中度；贅皮幾乎或完全遮蓋淚阜為重度，本組輕度105例，中度 98例，重度13例；內(nèi)眥間距為34～42 mm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì) 在內(nèi)眥部畫出新的內(nèi)眥點(diǎn)c，牽拉贅皮暴露內(nèi)眥點(diǎn)a，在內(nèi)眥皮膚投影點(diǎn)b，沿內(nèi)眥瞼緣畫出U型切口線，U形線偏上瞼緣處畫線連接bc，與新的內(nèi)眥點(diǎn)連接后形成“Y”形設(shè)計(jì)線。重瞼成形術(shù)采用六點(diǎn)法埋線法，距瞼緣7～8 mm設(shè)計(jì)畫出平行形雙眼皮的重瞼線，第二個(gè)點(diǎn)距內(nèi)眥點(diǎn)不超過(guò)10 mm，每個(gè)點(diǎn)間距3 mm左右，畫出其余五點(diǎn)（圖1）。

1.2.2“Y-V”成形法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù) 使用0.5%的利多卡因與1∶10萬(wàn)腎上腺素溶液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，采用11號(hào)小尖刀沿“Y”形設(shè)計(jì)切口線切開皮膚至眼輪匝肌，適當(dāng)剝離松解內(nèi)眥韌帶周圍錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，可見內(nèi)眥韌帶淺支，用7-0的尼龍線8字縫合以縮短內(nèi)眥韌帶，于內(nèi)眥內(nèi)側(cè)致密結(jié)締組織處與鼻背筋膜用7-0尼龍線間斷縫合一針。內(nèi)眥點(diǎn)皮膚與新的內(nèi)眥點(diǎn)皮膚間斷縫合觀察內(nèi)眥形態(tài)，滿意后將兩邊多余的皮膚適當(dāng)修剪，用7-0尼龍線間斷縫合，術(shù)后第5天拆線。

1.2.3六點(diǎn)埋線重瞼成形術(shù) 上瞼六點(diǎn)設(shè)計(jì)線皮下和上瞼結(jié)膜局部浸潤(rùn)麻醉滿意后，用6-0尼龍線貫穿瞼板或瞼板上緣結(jié)膜間斷縫合，分別于內(nèi)側(cè)中央和外側(cè)打結(jié)埋于皮下。觀察形態(tài)滿意后于術(shù)區(qū)涂紅霉素眼膏。

2 結(jié)果

216例患者術(shù)后瞼裂長(zhǎng)度平均增加3 mm左右，內(nèi)眥間距小于或等于眼長(zhǎng)度，符合美學(xué)比例。術(shù)后內(nèi)眥部位切口瘢痕不明顯，內(nèi)眥上方形成重瞼，重瞼弧度自然。隨訪6個(gè)月～1年，重瞼線形態(tài)自然，閉眼見重瞼線平坦無(wú)凹陷，無(wú)增生性瘢痕，效果滿意。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，23歲，雙側(cè)單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮，接受“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)后內(nèi)眥贅皮得到有效改善，重瞼線自然流暢，眼部美觀度得到提升，隨訪半年效果滿意，見圖2。

3.2 案例2 患者，女，21歲，雙側(cè)單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮，接受“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)后內(nèi)眥贅皮得到改善，術(shù)后第5天拆線后，新的內(nèi)眥點(diǎn)垂線位于鼻翼外緣和鼻孔之間，效果滿意，見圖3。

4 討論

內(nèi)眥贅皮一般為雙側(cè)，屬顯性遺傳，又稱為蒙古皺襞。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中可高達(dá)50%左右，而在單瞼人群中可達(dá)70%以上。對(duì)于存在內(nèi)眥贅皮的單瞼患者，若僅僅單獨(dú)行重瞼成形術(shù)，可形成較寬的內(nèi)雙使內(nèi)眥贅皮更加明顯，甚至可能會(huì)使眼睛形成圓形的外觀，影響眼睛美感。因此，完美的微創(chuàng)重瞼手術(shù)主要是通過(guò)打造內(nèi)眥處和瞼板處的重瞼線來(lái)完成的。內(nèi)眥贅皮可分為3型，上瞼型最為常見，水平型次之，下瞼型少見。內(nèi)眥贅皮的成因以往認(rèn)為是內(nèi)眥部皮膚水平方向過(guò)剩、垂直方向不足所致。研究發(fā)現(xiàn)[4]，內(nèi)眥贅皮主要是由于上、下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)構(gòu)，與結(jié)構(gòu)異常的內(nèi)眥韌帶淺層纖維一并走行于內(nèi)眥皺襞內(nèi)所致。目前，常用的內(nèi)眥贅皮矯正方法有單純皮膚切除、“一”字法、“Z”成形、“Y-V”成形、Mustarde法、雙“Z”成形、“V-W”成形等以及一些改良方法[5]。內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法較多，主要是手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)位的方法以減輕贅皮軸上的張力，達(dá)到矯正的目的[6]。新的內(nèi)眥點(diǎn)間距需符合三庭五眼的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮與鼻部的關(guān)系，新的內(nèi)眥點(diǎn)的垂線約在同側(cè)鼻翼外緣和鼻孔之間。大多的內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)存在術(shù)后眼角殘留一定程度的瘢痕[7，8]，通過(guò)“Y-V”成形術(shù)可使“Y”形的短臂為沿內(nèi)眼角緣形成“U”形切口，由于緊貼內(nèi)眼角瞼緣并不與重瞼線在一條線上，術(shù)后切口線瘢痕較不明顯。使“Y”形長(zhǎng)臂設(shè)計(jì)成偏向上方的連線，形成的小三角瓣。術(shù)中充分游離松解皮下錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維后，眼角向新的內(nèi)眥點(diǎn)推進(jìn)，形成的小三角瓣向下方旋轉(zhuǎn)，以防止內(nèi)眼角開大后因內(nèi)眥贅皮縱向或垂直方向的張力松解導(dǎo)致皮膚缺損。術(shù)中將剝離顯露后明顯過(guò)長(zhǎng)或超過(guò)5 mm的內(nèi)眥韌帶進(jìn)行適當(dāng)折疊縫合，內(nèi)眥處皮下結(jié)締組織和鼻背筋膜縫合減張以防復(fù)發(fā)。因此，對(duì)深部組織和結(jié)構(gòu)的處理是內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。內(nèi)眥點(diǎn)和新內(nèi)眥點(diǎn)間斷縫合固定后，根據(jù)下瞼的皮膚松緊適度去除三角形皮膚并沿下瞼緣延長(zhǎng)切口使皮膚平整。因此，緊貼瞼緣的切口設(shè)計(jì)是術(shù)后切口瘢痕不明顯的關(guān)鍵，采用六點(diǎn)貫穿瞼板的間斷縫合方法，術(shù)后腫脹恢復(fù)更快。重瞼術(shù)包括切開法和埋線法，以及切開和埋線相結(jié)合這3種術(shù)式。切開法重瞼術(shù)適合各種類型的單瞼，并可通過(guò)皮膚切口修復(fù)各種失敗的重瞼；而埋線法更適合年輕皮膚薄的單瞼患者，埋線法主要分為連線縫合法和貫穿瞼板的間斷縫合法兩種。重瞼形態(tài)一般分為廣尾型、平行型、廣尾平行型和彎月型4種類型。目前廣尾平行型較受歡迎，因較寬的平行型雙眼皮視覺(jué)上較不自然，更多的年輕女性青睞內(nèi)眥部小的重瞼形態(tài)。

本研究中216例患者術(shù)后瞼裂長(zhǎng)度平均增加3 mm左右，內(nèi)眥間距小于或等于眼長(zhǎng)度，符合美學(xué)比例。術(shù)后內(nèi)眥部位切口瘢痕不明顯，內(nèi)眥上方形成重瞼，重瞼弧度自然。隨訪6個(gè)月～1年，重瞼線形態(tài)自然，閉眼見重瞼線平坦無(wú)凹陷，無(wú)增生性瘢痕，效果滿意。在內(nèi)眥贅皮患者中應(yīng)用“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)的效果良好，術(shù)后可形成廣尾平行型雙眼皮。而形成廣尾平行型重瞼的關(guān)鍵在于兩個(gè)技術(shù)細(xì)節(jié)，一是六點(diǎn)埋線法的第一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)距離內(nèi)眥點(diǎn)的距離，第一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)一般在距瞼緣6～7 mm的寬度，若與內(nèi)眥點(diǎn)的距離接近或小于10 mm則形成廣尾平行型重瞼，若大于10 mm則形成廣尾型重瞼；二是內(nèi)眥緊貼瞼緣的切口線，當(dāng)眼角術(shù)后短期內(nèi)切口瘢痕形成，內(nèi)眥部的致密纖維組織愈合后皮膚短期內(nèi)發(fā)硬不會(huì)形成皮膚皺褶，因此切口處不會(huì)形成新的重瞼線，而是六點(diǎn)埋線后第一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)形成了皮膚與瞼板的粘連，睜眼后在內(nèi)眼角的上方即內(nèi)眥切口的上方形成了自然弧度的皮膚皺褶，這種新的重瞼線不是手術(shù)切口瘢痕愈合后形成的，且比瞼板處的重瞼線略窄，從而形成了無(wú)瘢痕且自然的廣尾平行型重瞼。瞼板處的重瞼線弧度是否自然流暢，關(guān)鍵在于考慮瞼板部位皮膚六個(gè)點(diǎn)和瞼板結(jié)膜面六個(gè)點(diǎn)的設(shè)計(jì)。瞼板部位皮膚上的重瞼線設(shè)計(jì)基本上與瞼板上緣平行，重瞼寬度為7～8 mm左右。瞼板結(jié)膜面的六個(gè)點(diǎn)是皮膚上六點(diǎn)在瞼板或瞼板上緣的投影，瞼板結(jié)膜面六個(gè)點(diǎn)的弧度基本上是沿瞼緣平行的，通過(guò)結(jié)膜面進(jìn)針瞼板或瞼板上緣與皮下的六個(gè)點(diǎn)的貫穿間斷縫合，此技術(shù)是模仿提上瞼肌腱膜延伸學(xué)說(shuō)而形成的，術(shù)后腫脹吸收快，不會(huì)形成肉條狀外觀，因此術(shù)后半年隨訪時(shí)患者恢復(fù)良好。六點(diǎn)埋線法重瞼術(shù)不足之處在于不能去除多余的皮膚，不適合上瞼中重度松弛及肥厚的年齡較大的患者[9]。針對(duì)上瞼皮膚略有松弛的患者，也可通過(guò)眉下切口去除多余的松弛皮膚后再行埋線法重瞼術(shù)；對(duì)于眼瞼肥厚的腫眼泡患者可以術(shù)中在第六個(gè)點(diǎn)即眼瞼外側(cè)做2～3 mm的小切口去除部分眼輪匝肌和眶隔脂肪[10]；而對(duì)于眶隔前脂肪和眶上緣上外側(cè)輪匝肌深面脂肪（ROOF）引起上瞼臃腫的患者及上瞼下垂的患者則不適宜。

綜上所述，“Y-V”成形術(shù)聯(lián)合六點(diǎn)埋線法重瞼成形術(shù)在內(nèi)眥贅皮患者中的應(yīng)用效果良好，術(shù)后可形成廣尾平行型雙眼皮，眼角處切口隱蔽，瘢痕較不明顯，內(nèi)眥部位和瞼板部位的重瞼線自然，且美容效果滿意。

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收稿日期：2024-10-26 編輯：扶田