全程艾灸配合針刺治療對(duì)風(fēng)寒型周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能、面癱程度的影響

[摘 要]目的 觀察全程艾灸配合針刺治療對(duì)風(fēng)寒型周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能、面癱程度的影響。方法 選取2022年6月-2024年5月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的62例風(fēng)寒型周圍性面癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組應(yīng)用全程艾灸配合針刺治療，比較兩組臨床療效、面部神經(jīng)功能[面神經(jīng)功能分級(jí)量表（H-B）、面部殘疾指數(shù)（FDI）]、面癱程度（靜息對(duì)稱性評(píng)分、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分）。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05）；兩組治療后H-B、FDIP、FDIS評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后靜息對(duì)稱性、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全程艾灸配合針刺治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床療效確切，能夠改善患者面部神經(jīng)功能，減輕患者面癱程度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全程艾灸；針刺；風(fēng)寒型周圍性面癱；面部神經(jīng)功能；面癱程度

[中圖分類號(hào)] R246.6； R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0045-04

Effect of Whole Course Moxibustion with Acupuncture Treatment on Facial Nerve Function and Facial Palsy Degree in Patients with Wind-Cold Peripheral Facial Palsy

HUANG Li1， ZUO Tao2

（1.Yulin Yuyang District People’s Hospital， Yulin 719000， Shaanxi， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Yuyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin 719000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of whole course moxibustion with acupuncture treatment on facial nerve function and facial paralysis degree in patients with wind-cold peripheral facial paralysis. Methods A total of 62 patients with wind-cold peripheral facial paralysis admitted to Yuyang District People’s Hospital from June 2022 to May 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with whole course moxibustion combined with acupuncture. The clinical efficacy， facial nerve function [House-Brackmann （H-B）， Facial Disability Index （FDI）] and facial paralysis degree （resting symmetry score， autonomic symmetry score） were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 74.19% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of H-B， FDIP and FDIS in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of resting symmetry and autonomic symmetry in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of whole course moxibustion combined with acupuncture in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis is accurate， which can improve patients’ facial nerve function and reduce the degree of facial paralysis. It is worthy of clinical application.

[Key words] Whole course moxibustion； Acupuncture； Wind-cold peripheral facial paralysis； Facial nerve function； Facial paralysis degree

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾面癱，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺、表情肌無法活動(dòng)、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺或消失、口角歪向健側(cè)、吹口哨欠佳、鼓腮漏氣等，嚴(yán)重影響患者外貌及工作生活，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題[1]。在祖國醫(yī)學(xué)中，面癱屬于“口僻”“口？”“吊線風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為[2]，面癱的發(fā)作與風(fēng)寒密切相關(guān)，風(fēng)寒型面癱較為常見，其病機(jī)主要為風(fēng)寒邪氣侵襲面部陽明、太陽、少陽經(jīng)絡(luò)，加上起居或飲食不慎，正氣相對(duì)不足，導(dǎo)致經(jīng)氣受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，縱緩不勝收而發(fā)面癱病。面癱多急性起病，臨床上一般將周圍性面癱分為3期，發(fā)病1周內(nèi)為急性期，發(fā)病8～20 d為靜止期，發(fā)病21～70 d為恢復(fù)期[3]。風(fēng)寒型周圍性面癱若在早期及時(shí)干預(yù)并積極治療，一般預(yù)后良好，但也有部分患者會(huì)遺留后遺癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要集中于藥物治療，如激素聯(lián)合抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和血管擴(kuò)張劑等，其目的主要是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解受壓神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而改善面部肌肉功能障礙的臨床癥狀[4]。西藥治療早期雖起效迅速，但遠(yuǎn)期療效一般，且存在疼痛、失眠、便秘等副作用。艾灸以及針刺是中醫(yī)治療周圍性面癱的首選手段之一，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過刺激面部相應(yīng)穴位，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。研究顯示[5]，艾灸以及針刺能興奮患側(cè)面神經(jīng)，加快淋巴及局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)快速吸收，解除血管痙攣，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到良好的治療效果[6]。基于此，本研究旨在全程艾灸配合針刺治療對(duì)風(fēng)寒型周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能、面癱程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2024年5月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的62例風(fēng)寒型周圍性面癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡（45.19±4.99）歲；病程1～10 d，平均病程（5.35±2.12）d。研究組男19例，女12例；年齡16～71歲，平均年齡（45.15±4.55）歲；病程1～11 d，平均病程（5.31±2.05）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；單側(cè)發(fā)病，未合并并發(fā)癥；發(fā)病15 d內(nèi)就診；神智、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；合并糖尿病、高血壓等疾病；合并RamsayHunt綜合征；因卒中、外傷等其他原因引發(fā)中樞性面神經(jīng)麻痹者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg）口服，30 mg/d；連續(xù)服用3 d后劑量減少至20 mg/d；服用3 d后逐漸減少至10 mg/d，再服用3 d后逐漸減少至5 mg/d，3 d后停止服用；同時(shí)，肌肉注射復(fù)合維生素B注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53022002，規(guī)格：2 ml）2 ml，1次/d，治療20 d。

1.3.2研究組 應(yīng)用全程艾灸配合針刺治療：針刺：患者取仰臥位，取以下穴位進(jìn)行針刺治療：患側(cè)攢竹穴、陽白穴、太陽穴、四白穴、地倉穴、頰車穴、牽正穴、外關(guān)穴、太沖穴、對(duì)側(cè)合谷穴等，鼻唇溝淺者加患側(cè)迎香穴，上唇歪斜者加水溝穴，下唇歪斜者加承漿穴，面部穴位除水溝及承漿穴外，均與皮膚呈15°角平刺進(jìn)入，地倉穴透頰車穴，陽白穴透魚腰穴，水溝及承漿與皮膚呈45°角向患側(cè)斜刺進(jìn)入，牽正穴、合谷穴、外關(guān)穴、太沖穴均與皮膚呈90°角直刺進(jìn)入。將穴位處的皮膚用酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒后，面部穴位選用0.25 mm×25 mm毫針針刺，四肢穴位選用0.25 mm×40 mm毫針針刺。面部穴位針刺后不求得氣感，四肢部穴位針刺后需要有得氣感，以患者自覺“酸、麻、脹、重”感為得氣。面部進(jìn)行兩組電針，分別為攢竹穴和太陽穴、地倉穴和頰車穴，選擇頻率為5 Hz的連續(xù)波進(jìn)行治療，強(qiáng)度以患者自覺有跳動(dòng)感而不疼痛為度，30 min后起針，結(jié)束治療，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。艾灸：選穴同針刺治療；針刺結(jié)束后患者選取坐位，選用長(zhǎng)度為2.5 cm的艾柱，橫插入單孔艾灸盒（10 cm×10 cm，底部有鐵絲網(wǎng)）內(nèi)，點(diǎn)燃后將艾盒放置于耳后翳風(fēng)穴處進(jìn)行艾灸治療，可根據(jù)熱度微調(diào)艾灸盒的遠(yuǎn)近距離，以患者感覺溫?zé)崆也粻C為度。艾柱燃盡結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：臨床癥狀消失且面部神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：典型癥狀及面部神經(jīng)功能均有所改善；無效：相關(guān)癥狀無改善甚至有加重的傾向?？傆行?顯效率+有效率[7]。

1.4.2評(píng)估兩組面部神經(jīng)功能 分別通過面神經(jīng)功能分級(jí)量表（House-Brackmann，H-B）、面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)估，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①H-B評(píng)分：完全麻痹（Ⅵ級(jí)）為0分，重度麻痹（Ⅴ級(jí)）為1～25分，中重度麻痹（Ⅳ級(jí)）為26～50分，中度麻痹（Ⅲ級(jí)）為51～75分，輕度麻痹（Ⅱ級(jí)）為76～99分，正常（Ⅰ級(jí)）為100分；②FDI評(píng)分：從軀體功能量表（FDIP）和社會(huì)功能量表（FDIS）兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)DIP總分37.5分，分值越高表示軀體功能越佳；FDIS總分40分，分值越高表示社會(huì)生活能力越強(qiáng)[8]。

1.4.3評(píng)估兩組面癱程度 采用Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分量表從靜息、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性兩方面評(píng)估，靜息對(duì)稱性評(píng)價(jià)采用0～2級(jí)評(píng)分法，共4個(gè)指標(biāo)，總分0～8分；自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性測(cè)量采用0～5級(jí)評(píng)分法，共7個(gè)指標(biāo)，總分0～35分，分值越高表明面癱越嚴(yán)重[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效8例，有效15例，無效8例；研究組顯效11例，有效19例，無效1例。研究組治療總有效率為96.77%（30/31），高于對(duì)照組的74.19%（23/31）（χ2=5.508，P=0.000）。

2.2 兩組面部神經(jīng)功能比較 兩組治療后H-B、FDIP、FDIS評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組面癱程度比較 兩組治療后靜息對(duì)稱性、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，是臨床上較常見的疾病之一，其可分為繼發(fā)性（多由于腦梗塞、腫瘤或其他外因?qū)е拢┖吞匕l(fā)性（一般的面神經(jīng)麻痹）兩種類型[10]。中醫(yī)認(rèn)為該病多由于病邪阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致，會(huì)使患者的面部肌肉功能降低、麻木、癱瘓，還會(huì)出現(xiàn)眼裂變大、口眼斜歪、額頭紋消失、鼓腮漏氣、口角下垂等癥狀[11，12]。常規(guī)針刺主要是通過對(duì)風(fēng)池穴、四白穴、雙側(cè)足三里穴、合谷穴、地倉穴、翳風(fēng)穴及攢竹穴等穴位進(jìn)行針刺留針等，能有效刺激相關(guān)神經(jīng)，改善面部神經(jīng)微循環(huán)，達(dá)到通絡(luò)的效果，但對(duì)于風(fēng)寒型周圍性面癱患者的效果不太理想[13]。艾灸即在針刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸熱療，通過毫針將熱氣傳輸?shù)诫蜓ǖ慕?jīng)脈中，以達(dá)到祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善血?dú)膺\(yùn)行的療效，從而進(jìn)一步改善和提升面部神經(jīng)的相關(guān)功能，其對(duì)患者的刺激感也較少，能增加患者的耐受力[14]。全程艾灸與針刺聯(lián)合使用可促進(jìn)患者的面部外周血管運(yùn)行恢復(fù)正常，對(duì)臨床治療效果具有積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組H-B評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組靜息對(duì)稱性評(píng)分、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示全程艾灸配合針刺治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床效果確切，能夠改善患者面部神經(jīng)功能，減輕患者面癱程度。分析認(rèn)為，醋酸潑尼松龍作為治療面癱的常用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入機(jī)體后能夠通過對(duì)細(xì)胞膜、毛細(xì)血管壁的通透性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效控制炎癥因子的釋放，達(dá)到較好的抗過敏及消炎效果。研究顯示[15]，采用艾灸以及針刺治療，可調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、受體和神經(jīng)遞質(zhì)等，改善中樞神經(jīng)及其周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能，同時(shí)有助于改善患者臨床體征及癥狀。全程艾灸配合針刺治療能加快面神經(jīng)炎癥吸收，加速受損面部神經(jīng)恢復(fù)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，提升面部收縮功能，降低肌肉萎縮，改善患者面部神經(jīng)功能，減輕患者面癱程度。此外，全程艾灸配合針刺治療可使患者患側(cè)面神經(jīng)興奮，更利于加快淋巴、局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，以此減輕面部神經(jīng)缺血、水腫等，利于快速解除血管痙攣，從而有效恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述，全程艾灸配合針刺治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床療效確切，能夠改善患者面部神經(jīng)功能，減輕患者面癱程度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-2 編輯：劉雯