瓷貼面、全瓷冠前牙修復對前牙美學的修復效果比較及對齦溝液相關指標的影響

[摘 要]目的 分析瓷貼面、全瓷冠前牙修復對前牙美學的修復效果比較及對齦溝液相關指標的影響。方法 選取邯鄲市永健麗華口腔門診部口腔科2023年3月-2024年3月收治的80例前牙缺損患者，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予全瓷冠前牙修復，觀察組給予瓷貼面前牙修復，比較兩組美觀效果、修復效果、齦溝液指標及不良反應。結果 觀察組治療3個月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質地評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復總有效率（95.00%）高于對照組（85.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后GCF、ALP優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）。結論 瓷貼面、全瓷冠在前牙修復中均具有較好的修護效果，在美觀及不良反應方面瓷貼面效果更佳，更利于牙周健康。

[關鍵詞] 瓷貼面；全瓷冠；前牙修復；齦溝液

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0033-04

Comparison of Restoration Effect of Porcelain Veneer and All-ceramic Crown on the Aesthetics of Anterior Teeth and its Influence on Gingival Crevicular Fluid Related Indexes

ZHANG Lihua

（Department of Stomatology， Handan Yongjian Lihua Dental Clinic， Handan 056002， Hebei， China）

[Abstract]Objective To compare the restoration effect of porcelain veneer and all-ceramic crown on the aesthetics of anterior teeth and its influence on gingival crevicular fluid related indexes. Methods A total of 80 patients with anterior teeth defect admitted to the Department of Stomatology， Handan Yongjian Lihua Dental Clinic from March 2023 to March 2024 were selected and randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group was given all-ceramic crown for anterior teeth restoration， and the observation group was given porcelain veneer for anterior teeth restoration. The aesthetic effect， restoration effect， gingival crevicular fluid indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the scores of appearance， color match and surface texture in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of restoration in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （85.00%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， GCF and ALP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.00%） was lower than that in the control group （20.00%） （P<0.05）. Conclusion Porcelain veneer and allceramic crown have a good restoration effect on anterior teeth restoration. Porcelain veneer is more effective in aesthetics and adverse reactions， and is more conducive to maintaining periodontal health.

[Key words] Porcelain veneer； All-ceramic crown； Anterior teeth restoration； Gingival crevicular fluid

前牙修復（anterior restoration）是指對前牙進行的各種治療和修復操作，目的是恢復牙齒的功能和美觀，這類修復不僅關注牙齒的結構和功能，還非常注重美觀性[1，2]。前牙美學修復在現代牙科中具有重要地位，因其直接影響面部美觀和個人形象，隨著人們對口腔健康和美容的重視不斷提高，美觀效果已經成為牙齒修復的一個重要評估標準[3，4]。金屬烤瓷冠修復是口腔修復領域的一種傳統(tǒng)方法，具有價格便宜，耐磨性高等優(yōu)勢，但其美觀效果不佳，具有顏色不匹配、邊緣顯露等問題，同時金屬與牙齦之間的接觸可能引發(fā)局部炎癥反應，導致紅腫和不適[5，6]。瓷修復技術在克服金屬烤瓷冠的缺點方面表現出色，對牙齦刺激小，全瓷材料不容易被口腔中的酸性物質腐蝕，保持長期的穩(wěn)定性，相對于金屬烤瓷冠，且能夠很好地保留牙體組織[7，8]。全瓷冠和瓷貼面都是瓷修復技術中常用的兩種方法，各有其獨特的優(yōu)點和適用場景。基于此，本研究旨在探討瓷貼面、全瓷冠前牙修復對前牙美學的修復效果及對齦溝液相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邯鄲市永健麗華口腔門診部2023年3月-2024年3月收治的80例前牙缺損患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男15例，女25例；年齡21～36歲，平均年齡（28.25±2.44）歲。觀察組男17例，女23例；年齡21～35歲，平均年齡（28.72±2.39）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比?；颊呔椴⒆栽竻⑴c本研究，并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥21歲；②滿足瓷貼面、全瓷冠前牙修復條件患者；③首次進行前牙修復。排除標準：①合并口腔器質病變患者；②牙齒松動在Ⅱ、Ⅲ度之間患者；③正處于特殊時期者（妊娠期、哺乳期）；④意識不清且不能進行正常溝通者；⑤有重度的口腔問題（牙周炎、牙變色）；⑥存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行全瓷冠前牙修復：準備全瓷冠牙體，使用常規(guī)麻醉，去除損壞牙體，形狀預備。根據患者牙齒顏色選擇全瓷冠的色調，在頸緣下放置細棉，制備印模和石膏模型，給患者進行試戴，試戴完成之后，利用樹脂粘接劑進行粘接，調整咬合，進行細致拋光以確保舒適和美觀。

1.3.2觀察組 行瓷貼面前牙修復：牙體預備時應對深度進行控制，不可超過釉質層；唇面預備引導溝，常規(guī)磨除0.3～0.5 mm，不可超過0.8 mm。選擇中等直徑的圓頭錐形車針進行鄰面預備，淺凹形溝0.2 mm為頸緣，切記不可損傷牙齦乳頭。行開窗型切端預備，在填充體位置將鄰面打開。隨后用硅橡膠制取印模。臨床比色中通過用正確的比色工具對預備后的基牙牙體進行比色，同時應該注意應重視修復后與余牙顏色過渡，所選色應與鄰牙顏色相適配，避免出現明顯色差。在患者再次就診時進行試戴，試戴過程中檢查鄰接關系、邊緣密合性。隨后酸蝕操作（37%磷酸），時間為30 s，生理鹽水常規(guī)沖洗后，清理組織面（5%氫氟酸），粘固時采用光固化材料。最后進行調整咬合，打磨拋光處理。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組美觀效果 于治療前、治療3個月后，通過美國公共衛(wèi)生署評估標準（USPHS）[9]評估，其評估內容包括外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質地，每項維度根據情況好壞分為0（最差）～3分（最好）。

1.4.2評估兩組修復效果 咬合功能正常，咀嚼功能正常且邊緣適應性良好，不存在并發(fā)癥，可判定為優(yōu)秀；咬合時偶見彈響，咀嚼時有不適和刺痛感，邊緣適應性、牙齒外觀（顏色、形狀）存在部分缺陷可判定為良好；若不符合以上兩種情況則判定為差。總有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數×100%。

1.4.3比較兩組齦溝液指標 收集每組患者唇頰側近中、遠中中央齦溝液，檢測齦溝液含量（GCF）及堿性磷酸酶（ALP）水平。

1.4.4記錄兩組不良反應 記錄兩組牙齦炎、修復松動、牙周炎、齲齒發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組美觀效果比較 觀察組治療3個月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質地評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組修復總有效率優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組齦溝液指標比較 觀察組治療后GCF、 ALP優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

前牙缺損是常見的口腔疾病之一，其發(fā)病因素主要為牙外傷和齲病，導致牙體正常的生理解剖外形破壞，出現咬合及鄰接關系異常，前牙缺損對患者的生活質量有顯著影響，涵蓋了美觀、發(fā)音、咀嚼以及心理健康等方面[10]。隨著生活水平的提高，人們對牙齒修復的期望也在逐步升高，除了恢復牙齒的基本功能，越來越多的人開始注重牙齒修復的美學效果[11]。前牙修復不僅需要恢復牙齒的基本功能，還要注重修復的美觀度，通過精確調整牙齒的顏色、形態(tài)和排列，現代牙科技術能夠提供更加自然和和諧的修復效果，選擇適合的修復方式，并進行詳細的美學評估，以確保最終結果符合患者的期望[12]。瓷貼面和全瓷冠是兩種常見的前牙修復方法。瓷貼面通過貼附薄層瓷片在牙齒前表面，適合修復輕微的牙齒缺陷和美學問題；全瓷冠則完全覆蓋牙齒，提供更強的結構支持和美觀效果，這兩種方式都能有效恢復牙齒的功能和外觀，并且由于材料的高透明度，能夠實現自然的美學效果[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療3個月后外觀形態(tài)、顏色匹配、表面質地評分均高于對照組（P<0.05），提示瓷貼面前牙修復技術美觀效果相較于全瓷冠效果更佳。全瓷冠的較大厚度有助于提高遮色能力，但也可能受到多個因素的影響，如基牙的深色或不規(guī)則表面可能會透過冠層影響顏色的均勻性，粘接系統(tǒng)的選擇不當也可能導致色差或透明度問題，進而影響最終的美學效果。瓷貼面通常只有0.5～1 mm厚，可以保留更多的原牙結構，使得貼面在視覺上更接近天然牙齒，能夠更好地融合和匹配自然牙齒的顏色，此外，瓷貼面在邊緣與牙齒的結合處能夠提供更自然的過渡效果，減少視覺上的突兀感，進而提升前牙修復美觀效果，與汪文君[14]研究結果一致。本研究發(fā)現，觀察組修復總有效率（95.00%）高于對照組（85.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示瓷貼面、全瓷冠前牙修復均具有較好的修復效果。瓷貼面通常提供更自然的外觀，適合解決輕微的色變或形態(tài)不規(guī)則問題；全瓷冠則適合更大范圍的修復，提供較強的結構支持和耐用性，兩者都能有效提升牙齒的美觀和功能。本研究還發(fā)現，觀察組治療后GCF、ALP優(yōu)于對照組（P<0.05），提示瓷貼面更有利于促進牙周健康。齦溝液是通過牙齦上皮和結合上皮滲入齦溝內的液體，正常情況下量較少，但在炎癥狀態(tài)下會顯著增加。齦溝液中的ALP水平降低，預示著牙周炎的改善。瓷貼面修復后的前牙通常與周圍牙齦的貼合良好，減少了細菌滋生的機會，有助于保持健康的牙周環(huán)境，減少炎癥反應。此外，本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%）（P<0.05），提示瓷貼面前牙修復不良反應更少。瓷貼面在前牙修復中，相較于全瓷冠，通常在處理牙齦炎、修復松動等問題時會表現更好，由于瓷貼面厚度較薄、與牙齒表面的接觸更為精細，它可以減少對牙齦的刺激，從而降低牙齦炎的風險，還減少了菌斑的附著，減少了牙周炎的發(fā)生。

綜上所述，瓷貼面、全瓷冠在前牙修復中都具有較好的修護效果，在美觀及不良反應方面瓷貼面效果更佳，更利于維持牙周健康。

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收稿日期：2024-9-10 編輯：張孟麗