“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法對中風(fēng)后失眠的臨床研究

摘要：目的 探討“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法對中風(fēng)后失眠的臨床療效。方法 選取60例中風(fēng)后失眠患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法治療。比較2組治療前、治療后、隨訪1個月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分，比較2組治療前后臨床療效。結(jié)果 2組治療后、隨訪1個月的PSQI評分、AIS評分、HADS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，治療組總效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 “疏肝調(diào)神、心膽論治”針法可明顯改善中風(fēng)后失眠的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：針刺；疏肝調(diào)神；心膽論治；中風(fēng)后失眠

中圖分類號：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）12-0077-05

Clinical Study of the Acupuncture Method of “Liver Regulation and Spirit Adjustmentwith Heart and Gallbladder Treatment” for Post-Stroke Insomnia

LUO Shu-xiong， DENG Jian-ling， TAN Xiao-qing， LI Xiu-lan

（Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of the “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatment” acupuncture method for post-stroke insomnia. Methods： Sixty patients with post-stroke insomnia were randomly divided into a treatment group（30 cases） and a control group（30 cases）. The control group received conventional western medical treatment while the treatment group underwent the “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatmen” acupuncture method. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， Athens Insomnia Scale（AIS）， and Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） scores of the two groups were compared before treatment， after treatment， and at a one-month follow-up. Clinical effect outcomes were also compared. Results： PSQI， AIS， and HADS scores were significantly reduced in both groups after treatment and at the one-month follow-up compared to baseline（P<0.05）. The reductions were more pronounced in the treatment group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatment” acupuncture method significantly improves sleep quality in patients with post-stroke insomnia.

【Key words】Acupuncture; Liver Regulation and Spirit Adjustment; Heart and Gallbladder Treatment; Post-stroke Insomnia

中風(fēng)，即腦卒中，是臨床上最常見的腦血管疾病，也是全球第二大死亡原因。中風(fēng)后通常伴隨著各種并發(fā)癥，其中失眠是一種常見并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，中風(fēng)后患者中有95%左右出現(xiàn)失眠癥狀^［1］。失眠對中風(fēng)的治療和康復(fù)造成一定的障礙和困擾，近年來逐漸引起臨床醫(yī)生們的關(guān)注和重視。目前通常采用藥物治療失眠，但這種治療方法存在注意力不集中、嗜睡、頭昏等副作用^［2］。中醫(yī)治療失眠有其獨特的特點和優(yōu)勢，針灸作為一種廣泛應(yīng)用于失眠治療的方法，已經(jīng)被早期的循證醫(yī)學(xué)證實對中風(fēng)后失眠具有一定的療效^［3］。本研究基于符文彬教授總結(jié)的“疏肝調(diào)神、心膽論治”治療神志病的診療理念，將“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法應(yīng)用于中風(fēng)后失眠的治療，并對其療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2023年1月—2024年1月就診于本院中風(fēng)后失眠患者60例，按隨機數(shù)字表法，分為治療組和對照組，每組各30例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國腦血管病防治指南》^［4］中有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI證實存在缺血或出血灶。參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》^［5］中擬定失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有失眠癥狀。（2）每周至少3次，病程大于1個月。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）^［6］評分大于7分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡40～80歲。（3）中風(fēng)病處恢復(fù)期或后遺癥期。（4）知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）中風(fēng)病處急性期。（2）生命體征不穩(wěn)定者。（3）認(rèn)知障礙者。（4）中風(fēng)前既往已存在睡眠障礙。（5）局部皮膚破損、感染者。（6）凝血功能障礙者。（7）不配合治療者。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2018版）^［7］及《中國腦出血診治指南》（2019版）^［8］給予對癥基礎(chǔ)治療，包括維持水/電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善腦循環(huán)、改善腦代謝、保護(hù)腦細(xì)胞、降壓、降糖及其他卒中并發(fā)癥處理等。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，每天睡前半小時予以口服艾司唑侖片1mg，連續(xù)治療2周。

1.5.3 治療組 采用“疏肝調(diào)神，心膽同治”針法，穴位定位及操作方法均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》^［9］標(biāo)準(zhǔn)實行。常規(guī)針刺四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、三陰交、陽陵泉、足竅陰，15min后行針1次，30min時再次行針后出針。每周針刺干預(yù)5 d，休息2 d，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）^［6］：包含24個項目，分值0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。觀測時間：治療前、治療后、隨訪1個月。（2）阿森斯失眠量表（AIS）^［10］：包含8個項目，分值0～24分，分值越高表示失眠質(zhì)量越差。觀測時間：治療前、治療后、隨訪1個月。（3）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）^［11］包括焦慮和抑郁2個亞量表，分值0～42分，分值越高說明焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。觀測時間：治療前、治療后、隨訪1個月。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 按PSQI總分減分率判斷。總分減分率（%）=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。治愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率50%～74%；有效：PSQI總分減分率25%～49%；無效：PSQI總分減分率<25%。PSQI總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組比較采用 t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI評分比較 2組患者治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后、隨訪1個月的PSQI評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪1個月的PSQI評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 2組AIS評分比較 2組患者治療前AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后、隨訪1個月的AIS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪1個月的AIS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 2組HADS評分比較 2組患者治療前HADS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后、隨訪1個月的HADS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪1個月的HADS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 2組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

中風(fēng)已成為我國居民死亡的第一原因，中風(fēng)后常伴有各種并發(fā)癥，其中失眠是其常見的并發(fā)癥之一。中風(fēng)后失眠存在多種危害，一方面，失眠后精神萎靡、注意力不集中，心理失衡，疊加中風(fēng)后肢體功能障礙，易引發(fā)患者的負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程；另一方面，中風(fēng)后失眠可導(dǎo)致患者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病波動，加重中風(fēng)危險因素，可誘發(fā)再次中風(fēng)的風(fēng)險^［12］。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與中風(fēng)存在一定相關(guān)性，睡眠質(zhì)量差的人群罹患腦卒中的機率更高^［13］。目前對于其發(fā)病機制尚不明確，主要認(rèn)為與神經(jīng)生物學(xué)因素、發(fā)病解剖部位、社會心理學(xué)以及機體整體狀態(tài)等相關(guān)^［14］。目前對于中風(fēng)后失眠尚無特效治療，主要鎮(zhèn)靜安眠藥物為主，輔以抗抑郁藥物治療。而鎮(zhèn)靜安眠類藥物、抗抑郁藥物存在較多副作用，常易導(dǎo)致嗜睡、頭昏、全身無力、走路不穩(wěn)等癥狀，增加跌倒等風(fēng)險，同時存在抑制呼吸功能的風(fēng)險。長期服用具有一定成癮性，停藥時可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜安眠^［15］。如何安全有效治療中風(fēng)后失眠具有重要意義。中風(fēng)后失眠在中醫(yī)“不寐”范疇，中醫(yī)治療歷史悠久，針刺屬于中醫(yī)療法重要組成部分，廣泛應(yīng)用于失眠的治療，本研究將“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法應(yīng)用于中風(fēng)后失眠的治療，旨在探討其療效。

本研究中采用“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法，是基于符文彬教授總結(jié)的治療神志病的診療理念^［16］。筆者認(rèn)為中風(fēng)后失眠常常源自陰陽失調(diào)、氣血逆亂、竅閉神匿，導(dǎo)致神不導(dǎo)氣，進(jìn)而引發(fā)氣血逆亂、膽氣不降、心失所養(yǎng)、神明不安而致不寐。疾病多涉及心、肝、膽等臟腑。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為“不寐”與“神”密不可分，而心臟承擔(dān)著主宰神明的重要職責(zé)，是意識、思維和情感的核心所在。一旦心功能失調(diào)，導(dǎo)致心神離體，陽氣無法滲入陰部，使得心神不能安定于內(nèi)，從而引發(fā)失眠。正如《靈樞·邪客》中所言：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，因此心神穩(wěn)定則各臟腑得以安寧，若心神不寧則身體各臟腑均會出現(xiàn)危機，導(dǎo)致各種癥狀紛至沓來。因此，調(diào)理心神對于治療神志病至關(guān)重要^［17］?！端貑枴づe痛論》中提到：“余知百病生于氣也”，可見氣的運行紊亂是導(dǎo)致神志病的根本機制，就如《醫(yī)碥》所言：“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首”。中風(fēng)后難以接受各種生理功能障礙以及生活活動減少，容易產(chǎn)生負(fù)性導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣失于疏泄，氣機不暢，進(jìn)而影響心神而導(dǎo)致失眠。此外，《靈樞·營衛(wèi)生會》中提到：“血者，神氣也”，并指出“氣iVy4Trv89l1D7LOTSthYRw==為血之帥，血為氣之母”，氣血運行不暢會影響到心靈的滋養(yǎng)，導(dǎo)致心神缺乏滋養(yǎng)。心臟主管血液循環(huán)，肝臟負(fù)責(zé)存儲血液。如果肝臟的疏泄功能正常，氣機暢通，氣血平衡，情緒活動也會正常。因此，“疏肝”和“調(diào)神”是治療神志病的關(guān)鍵^［18］。另外，《內(nèi)經(jīng)》提到“十一個臟腑皆依賴于膽”，說明膽能夠疏泄各臟腑的氣血，同時調(diào)節(jié)各臟腑的神志活動。膽為清凈之府，邪氣最容易擾亂清凈，導(dǎo)致膽氣不下降，上沖擾亂心神，心神混亂則無法安定，只有“中正精明”才能控制精神、守護(hù)靈魂、保持安靜入眠。而且膽經(jīng)與心氣相通，即《醫(yī)學(xué)入門》中提到“心與膽相通”，說明心和膽兩臟之間的聯(lián)系十分密切。因此，“疏肝調(diào)神、心膽論治”是應(yīng)對中風(fēng)后失眠的重要方法。

針刺具有調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用，廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后失眠的治療，既往循證醫(yī)學(xué)已證實其治療中風(fēng)后失眠的有效性^［19］。針刺治療中風(fēng)后失眠機制尚不明確，一方面可通過增加腦部血流灌注，改善腦部缺血缺氧^［20］；一方面，可通過提高多巴胺（DA）、腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，促進(jìn)恢復(fù)正常睡眠-覺醒周期^［21］。本研究選用四神聰是調(diào)神要穴，具有安神定志的作用，常用于神志病的治療。印堂屬督脈，具有通督調(diào)神、鎮(zhèn)靜安神之功。既往有研究表明，針刺印堂穴可抑制谷氨酸的興奮性，促進(jìn)去NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，發(fā)揮安眠的作用^［22］。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，合陰維脈而會沖脈于心胸，具有寬胸解郁，寧心安神作用。既往楊志新等人^［23］研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)可縮短入睡時間，提高睡眠深度，改善睡眠質(zhì)量。神門作為心經(jīng)的輸穴、原穴，是臟腑之氣流注之處，具有調(diào)血寧心，安神助眠功效。既往研究發(fā)現(xiàn)，刺激神門穴，可調(diào)節(jié)心房利鈉肽、精氨酸加壓素，改善患者焦慮狀態(tài)，從而發(fā)揮凝心安神的作用^［24］。合谷、太沖相配伍名曰四關(guān)，可氣血同調(diào)，上疏下導(dǎo)，調(diào)節(jié)一身之氣機，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和安神。有研究表明，針刺四關(guān)穴可改善顱內(nèi)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦血液流動，調(diào)節(jié)中5-HT、NE含量，發(fā)揮抗失眠作用^［25］。三陰交調(diào)節(jié)肝脾腎氣血，陰有所長，陽有所生，精神內(nèi)守。陽陵泉乃膽經(jīng)的合穴、膽的下合穴，足竅陰為膽經(jīng)井穴，疏調(diào)膽經(jīng)氣機，與內(nèi)關(guān)相配，心膽神合，膽氣得降，心得濡養(yǎng)，神安定志。

本研究顯示，“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法治療中風(fēng)后失眠，不僅能降低PSQI評分及AIS評分，同時能降低HADS評分，還能提高臨床療效。說明“疏肝調(diào)神、心膽論治”針法可明顯改善中風(fēng)后失眠的睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-05-31）