“宣肺通竅”針刺法治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

摘要：目的 觀察“宣肺通竅”針刺法治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法 將70例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例，治療組采用“宣肺通竅”針刺法，對(duì)照組為傳統(tǒng)針刺法。每周治療3次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察2組治療前后的耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）、耳鳴殘度量化表（THI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分變化，并比較臨床療效。結(jié)果 治療后2組患者TEQ、THL、SAS評(píng)分均有明顯下降，且治療組較對(duì)照組評(píng)分下降幅度大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組總有效率85.71%，高于對(duì)照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “宣肺通竅”針刺法可有效緩解患者耳鳴癥狀，對(duì)治療神經(jīng)性耳鳴具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：宣肺通竅；針刺；神經(jīng)性耳鳴；療效觀察

中圖分類號(hào)：R764.45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）12-0073-05

Observation of Curative Effect of the “Lung Diffusion and Orifice Clearing”Acupuncture Method for Neurological Tinnitus

LI Hui-juan1， XU Guo-feng1， WANG Ting-ting1， XU Xiang-jie1， FU Yi-ming1， WANG Le-rong2

（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250355， China; 2. Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining 272000， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of the “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method for treating neurological tinnitus. Methods： Seventy patients with neurological tinnitus were randomly divided into a treatment group（35 cases） and a control group（35 cases）. The treatment group received the “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method while the control group underwent traditional acupuncture. The treatment was administered three times per week for two weeks per course， with two courses in total. The changes in Tinnitus Evaluation Questionnaire（TEQ）， Tinnitus Handicap Inventory（THI）， and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） scores before and after treatment were observed and the clinical effect outcomes were compared between the groups. Results： After treatment， TEQ， THI， and SAS scores significantly decreased in both groups， with the treatment group showing greater reductions than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 85.71%， significantly higher than the 71.43% in the control group（P<0.05）. with damp-heat impedimentConclusion： The “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method effectively alleviates tinnitus symptoms and demonstrates significant clinical effect for treating neurological tinnitus.

【Key words】Lung Diffusion and Orifice Clearing; Acupuncture; Neurological Tinnitus; Curative Effect; Observation

神經(jīng)性耳鳴是指在無外界聲源或電刺激情況下，患者自身感覺到耳內(nèi)（或顱內(nèi)）產(chǎn)生的無意義的聲音^［1］。據(jù)近3年統(tǒng)計(jì)^［2-5］，10%～39.8%的人群曾受到耳鳴的困擾。耳鳴本身看似未對(duì)身體造成器質(zhì)性傷害，但其造成的影響與疼痛感類似。《景岳全書》：“鳴為聾之漸，鳴為聾之始。”研究表明^［6-8］，多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降，其伴隨癥狀像失眠、焦慮、抑郁、心血管類疾病等對(duì)患者身心狀況影響同樣顯著^［9-10］，同時(shí)這些不良精神生理狀態(tài)也會(huì)誘發(fā)耳鳴的出現(xiàn)和加重^［11］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的研究尚未成熟，治療方式有藥物治療、遮掩療法、習(xí)服療法等。藥物類多用擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素類加以鎮(zhèn)靜，甚至抗焦慮抑郁類藥物為主。但療效欠佳，時(shí)效性短，副作用較大。迄今為止，無任何藥物被FDA及歐洲藥監(jiān)局標(biāo)識(shí)為用于耳鳴治療^［12］。近年來，中醫(yī)藥治療耳鳴報(bào)導(dǎo)不斷，尤其是在外治法中，針刺、艾灸、推拿等效果更為顯著^［13-15］。

根據(jù)導(dǎo)師王樂榮30多年臨床經(jīng)驗(yàn)，基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論的同時(shí)借鑒西醫(yī)解剖思維，提出的“宣肺通竅”特色針刺法。意在從肺論治耳鳴，肺主氣，宣發(fā)肅降功能正常，耳竅氣機(jī)和暢，得清氣濡養(yǎng)則不鳴。在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效。為更系統(tǒng)論證“宣肺通竅”針刺法治療神經(jīng)性耳鳴的臨床效果，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，為神經(jīng)性耳鳴的診治提供新思路、新角度，遂開展本研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》^［16］對(duì)“神經(jīng)性耳鳴”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳中有鳴響聲，而周圍環(huán)境中并無客觀聲源。（2）經(jīng)耳鼻喉科相關(guān)檢查，如聲導(dǎo)抗測(cè)聽、電耳鏡、中耳鏡、顱腦CT等，排除器質(zhì)性損傷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡18～60歲之間，可獨(dú)立完成量表者。（3）病程≤3年。（4）簽署知情同意書，自愿加入本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原因造成的繼發(fā)性耳鳴。（2）正在接受其他治療可能會(huì)對(duì)研究產(chǎn)生影響者。（3）有乙肝、結(jié)核、梅毒等傳染病；嚴(yán)重糖尿病、高血脂、心臟病等全身性疾病患者。（4）妊娠及哺乳期婦女。（5）暈針、嚴(yán)重懼針者。

1.4 一般資料 本研究選取2022年10月—2023年10月在濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科門診收治的神經(jīng)性耳鳴患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。每組各35例，共計(jì)70例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)針刺法。選穴：耳門（患側(cè)）、聽宮（患側(cè)）、聽會(huì)（患側(cè)）、翳風(fēng)（患側(cè)）、外關(guān)、懸鐘 隨證加減：外邪侵襲配外關(guān)、合谷；肝火上擾配太沖、丘墟；脾胃虛弱配足三里、陰陵泉；腎精虧虛配腎俞、太溪；痰火郁結(jié)配豐隆、內(nèi)庭^［17］；操作：患者取仰臥位，辨證取穴后，用75％酒精棉球?qū)︶権莶课贿M(jìn)行常規(guī)消毒，毫針針刺，針刺耳門、聽宮、聽會(huì)時(shí)，囑患者微張口，直刺1.0～1.5寸，使患者自覺耳內(nèi)有酸脹感。翳風(fēng)直刺0.8～1.2寸，其余四肢穴位均直刺0.5～1.2寸。平補(bǔ)平瀉，留針20 min。出針后，以醫(yī)用棉簽按壓針孔以防出血。每周治療3次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組 “宣肺通竅”針刺法。選穴：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以列缺、迎香、孔最。操作：患者取仰臥位，辨證取穴后，用75％酒精對(duì)針剌部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針（長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）進(jìn)行針刺操作，常規(guī)進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法，列缺穴向上平刺0.2～0.5寸，使其局部脹痛感；孔最穴直刺0.5～0.8寸，針感以向拇指方向傳導(dǎo)為宜；迎香穴向鼻根方向平刺0.3～0.5寸，以局部有酸痛抽動(dòng)感為度，其余取穴操作同對(duì)照組。平補(bǔ)平瀉，留針20min。出針后以醫(yī)用棉簽按壓針孔以防出血。每周治療3次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 于治療前后對(duì)受試者進(jìn)行量表評(píng)分。（1）耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）：患者對(duì)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境，持續(xù)時(shí)間，以及對(duì)睡眠、生活、工作、情緒的影響以及對(duì)耳鳴的總體感受進(jìn)行自評(píng)。根據(jù)其總分分為I～V級(jí)，級(jí)別越高代表嚴(yán)重程度越高。（2）耳鳴殘度量化表（THI）：從功能性、情感、嚴(yán)重性三個(gè)角度評(píng)價(jià)耳鳴對(duì)患者的困擾程度，根據(jù)其總分分為：第一級(jí)（0～16分）：無殘疾；第二級(jí)（18～36分）：輕度殘疾；第三級(jí)（38～56分）：中度殘疾；第四級(jí)（58～100分）：重度殘疾。（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀來評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，其中50分以上評(píng)價(jià)為焦慮。50～59分為輕度焦慮；60～69分中度焦慮；69分以上重度焦慮。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)^［18］ 具體如下：（根據(jù)TEQ量表耳鳴程度分級(jí)）痊愈：耳鳴消失且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低≥2個(gè)級(jí)別；有效：耳鳴程度降低 1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采取配對(duì)t檢驗(yàn)，用（x±s）進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%進(jìn)行描述，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后TEQ評(píng)分比較 治療2個(gè)療程后，2組TEQ評(píng)分均下降（P<0.05）。相比之下，治療組評(píng)分降低更顯著（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者治療前后THL評(píng)分比較 治療2個(gè)療程后，2組THL評(píng)分均降低（P<0.05），相比之下，治療組評(píng)分降低更顯著（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者治療前后SAS評(píng)分比較 治療2個(gè)療程后，2組SAS評(píng)分均降低（P<0.05）。相比之下，治療組評(píng)分降低更顯著（P<0.05），見表4。

2.4 2組患者臨床療效比較 2組治療后，治療組總有效率85.71%，高于對(duì)照組71.43%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是一種發(fā)生和發(fā)展都十分復(fù)雜的疾病，作為患者的一種主觀感受，并沒有相應(yīng)的體征表現(xiàn)和相關(guān)的檢測(cè)手段，且目前對(duì)耳鳴發(fā)病機(jī)制的研究尚未清晰，這些問題使耳鳴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段缺少一定的準(zhǔn)確性和有效性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴是由于臟腑功能失調(diào)，或外邪侵襲，以致機(jī)體陰陽失調(diào)，或虛或?qū)崳瑥亩斐蓺庋\(yùn)行異常，產(chǎn)生一系列病理變化，最終導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)或受擾，形成耳鳴。

傳統(tǒng)針刺法多以局部取穴加少陽經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主。對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療耳鳴的選穴規(guī)律研究中^［19-20］，選用頻率較高的穴位次為聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、中渚。加以辨證配穴，多治以清肝瀉火、補(bǔ)益肝腎、健脾化痰。

本研究所取的“宣肺通竅”針刺法旨意發(fā)揮肺主氣，朝百脈，主治節(jié)的生理功能，調(diào)達(dá)全身氣機(jī)，引氣至耳竅，氣至病所而有效?！端貑枴た姶陶撈吩唬骸笆肿闵訇幪幾汴柮髦j(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中”；《溫?zé)峤?jīng)緯》：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰聾蔥，專主乎聽。”可見手太陰肺經(jīng)上行絡(luò)于耳，肺氣不暢則耳不通?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”；《靈樞·口問》曰：“上氣不足……耳為之苦鳴”；《嚴(yán)氏濟(jì)生方》：“氣順心寧，則耳為之聰矣”，表明耳竅能正常行使其正常生理功能離不開氣的推動(dòng)和清養(yǎng)之力?！端貑枴の迮K生成》：“諸氣者，皆屬于肺”。全身氣機(jī)的運(yùn)行離不開肺的調(diào)節(jié)作用。肺主氣，朝百脈，若肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則清氣不揚(yáng)、氣機(jī)不暢，耳竅清靈失養(yǎng)、氣滯竅閉則發(fā)為鳴?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸笆杵錃庋?，令其條達(dá)，而致和平?！蓖ㄟ^針法宣通肺氣，肺氣通暢，肺臟正常行使主氣功能，臟腑氣血調(diào)達(dá)，各司其職，身體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，耳竅通達(dá)得養(yǎng)而聰。

臨床中，肝火上擾型與腎精虧虛型耳鳴較為常見。從五行相生相克理論來講，肺與肝、腎二臟聯(lián)系密切，有金克木，金生水的關(guān)系。肺屬金，金氣涼降，可斂上逆之木氣，通過宣肺以致肺氣暢勻，以通為補(bǔ)，佐金克木，平肝降逆，以求耳竅失擾?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈，……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中。”肺與腎不僅有經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系，從陰陽角度看，肺陰充足可下盈腎陰腎水以養(yǎng)腎精，腎中精氣可充養(yǎng)髓海，髓海充足灌于耳則耳明不鳴。故宣通肺氣，肺氣通暢，既可金水相生，肺陰下行，以滋腎陰、養(yǎng)腎精以聰耳；又可佐金平木，下抑上逆之肝火以清耳。

本研究的特色針法“宣肺通竅”針刺法是在針刺常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上加上雙側(cè)的列缺、孔最、迎香?！端目傃ǜ琛罚骸邦^項(xiàng)尋列缺”；《天星十二穴治療雜病歌》：“列缺腕側(cè)上……專療偏頭患?！绷腥毖ㄒ谎ㄍǘ嘟?jīng)，為手太陰經(jīng)絡(luò)穴。與行頭面的手陽明經(jīng)經(jīng)氣相通，同時(shí)屬八脈交會(huì)穴，通任脈。其可借陽明經(jīng)氣與任脈經(jīng)氣引肺氣上行頭面。有研究表明^［21］，針刺列缺穴對(duì)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度均有改善。而在解剖學(xué)中，左右兩個(gè)椎動(dòng)脈上行匯合形成基底動(dòng)脈，而迷路動(dòng)脈作為內(nèi)耳的主要?jiǎng)用}，是基底動(dòng)脈其中一個(gè)分支。故針刺列缺穴，可間接改善內(nèi)耳血運(yùn)，調(diào)節(jié)耳內(nèi)環(huán)境。

《會(huì)元針灸學(xué)》：“孔最者，最主要之孔竅也，肺氣通七竅最宜，……故名孔最?！薄肚Ы鹨矸健吩疲骸胺仓T孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！庇嗅t(yī)家釋義孔最穴，“孔”，指孔隙，“最”，極之意。孔最，即通竅之極?！督?jīng)穴釋義匯解》中也言：“穴為手太陰之郄，……，郄為空隙，有孔穴的含義?！?；孔最作為肺經(jīng)郄穴，宣暢肺氣能力較強(qiáng)，可調(diào)氣行瘀，理氣通孔竅，氣順調(diào)達(dá)則耳不鳴。

現(xiàn)代解剖學(xué)中，中耳鼓室與鼻通過咽鼓管相連接，鼻耳相通?？諝馔ㄟ^咽鼓管咽口進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)氣壓平衡。咽鼓管的異常開放可導(dǎo)致中耳疾病^［22-23］，表現(xiàn)出耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀^［24］。以手捏鼻，鼓氣充于耳，此為“發(fā)蒙針法”^［25-26］，為臨床常見的治療耳鳴的針法，理論依據(jù)來于《靈樞·刺節(jié)真邪》：“夫發(fā)蒙者，耳無所聞……，以手堅(jiān)按其兩鼻竅而疾偃……?！笔菓?yīng)用鼻耳相通理論，經(jīng)鼻治療耳鳴的方式?！夺樉募滓医?jīng)》言：“鼻鼽不利，窒洞氣塞……，迎香穴主之?！贬槾逃阊烧{(diào)節(jié)鼻竅氣機(jī)，啟閉開竅。迎香穴位于鼻旁，又為手陽明經(jīng)腧穴，手陽明經(jīng)與手太陰經(jīng)相表里，且肺開竅于鼻，針刺迎香穴可引手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣上行，經(jīng)鼻竅通耳，調(diào)暢耳竅氣機(jī)，以求氣順耳聰。取迎香穴是在經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上借鑒西醫(yī)生理結(jié)構(gòu)解剖思維，以《靈樞》為理論支持的創(chuàng)新取穴。

從TEQ、THL、SAS評(píng)分，以及總有效率結(jié)果來看，“宣肺通竅”針刺法較傳統(tǒng)針刺法而言，療效更佳。本研究不足在于病例來源單一，療效指標(biāo)均為量表，缺少客觀檢查指標(biāo)。同時(shí)，本研究的特色針法有待進(jìn)一步的作用機(jī)制探討和更多的理論依據(jù)支持。

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（收稿日期：2024-06-28）