帥燾教授運用柴芍六君子湯治療結(jié)腸癌術后化療諸癥

摘要：《柴芍六君子湯》出自清代醫(yī)家吳謙《醫(yī)宗金鑒》，具有健脾平肝，化痰祛風之功效，主治慢驚，脾虛肝旺，風痰盛者。云南省名中醫(yī)帥燾教授認為結(jié)腸癌在中醫(yī)病機上多屬本虛標實，而化療藥物的應用，則進一步損傷中焦脾胃之氣，引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、神疲乏力等癥狀，治當扶正祛邪，健脾疏肝益腎，常以柴芍六君子湯加味治療。結(jié)合臨床醫(yī)案，對帥老師運用柴芍六君子湯加味治療結(jié)腸癌術后化療諸癥的經(jīng)驗進行介紹。

關鍵詞：柴芍六君子湯；結(jié)腸癌；化療；帥燾

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）12-0001-04

癌癥的發(fā)病率和死亡率逐年上升，給人類生命安全和生活質(zhì)量造成重大威脅，全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)癌癥1996萬例，其中結(jié)直腸癌占9.6%；癌癥死亡974萬例，其中結(jié)直腸癌占9.3%，位于全球癌癥發(fā)病率第三，死亡率第二^［1］?；熢趷盒阅[瘤治療中占據(jù)重要地位，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常組織產(chǎn)生損害，導致各種不良反應，如惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，嚴重影響患者生活質(zhì)量^［2］。聯(lián)合使用中藥治療，可以促進癌癥患者的康復，防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移^［3］，減輕放療、化療的副作用，提高患者生存質(zhì)量。

云南省名中醫(yī)帥燾為國家級第五批、第六批、云南省首批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師，從事臨床、教學、科研工作60余年，對內(nèi)科、婦科、兒科各系統(tǒng)疾病均有豐富診療經(jīng)驗，其學術思想也廣為臨床推廣應用^［4-8］。帥老師臨床運用柴芍六君子湯加味，結(jié)合整體觀念及辨證論治的特點，在減輕惡性腫瘤化療不良反應、提高患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。柴芍六君子湯出自《醫(yī)宗金鑒》^［9］，原方由人參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草、柴胡、白芍、釣藤等藥物組成，臨床常用于脾胃、肝臟系統(tǒng)疾病，實際應用時往往會去除清熱平肝、息風定驚的鉤藤鉤，實際應用時由八位藥組成。其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，黨參代替人參益氣健脾，白術、茯苓健脾化濕，陳皮、半夏燥濕化痰、健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。帥老師用此方加味治療惡性腫瘤化療后諸癥，通過補虛瀉實、扶正祛邪以調(diào)節(jié)中焦氣機升降，以達益氣健脾、疏肝解郁、補益腎氣之功。

1 典型病案

1.1 病案1 宗某某，男，59歲。2023年8月22日初診，主訴：結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移2年。2021年10月外院診斷為結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，并行肝部和肝內(nèi)膽管繼發(fā)性惡性腫瘤消融術，現(xiàn)已行多個周期化療，因化療副作用難以耐受，要求中醫(yī)藥治療?？滔拢荷衿７α?，脫發(fā)，右脅疼痛，納可。舌淡苔白邊有齒痕，脈細。診斷：癌類??；辨證：肝郁脾虛；治法：健脾疏肝；方藥：柴芍六君子湯加味。處方：黨參30 g，白術20 g，茯苓30 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，北柴胡 10 g，白芍20 g，丹參 15 g，醋香附10 g，茵陳10 g，炒梔子10 g，醋鱉甲 30 g，莪術10 g，砂仁 10 g，黃芪30 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，黃柏5 g，4劑，水煎口服，2日1劑，1日2次。

2023年8月29日二診。主訴：神疲乏力、頭昏仍作，刻下：神疲乏力，脫發(fā)，右脅疼痛，納可。舌淡苔白邊有齒痕，脈細。診斷：癌類??；辨證：肝郁脾虛；治法：健脾疏肝。方藥：柴芍六君子湯加味（2023年8月22日方+酒黃精30 g，炒建曲15 g，廣藿香10 g，竹茹5 g）。處方：黨參 30 g，白術20 g，茯苓30 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，北柴胡 10 g，白芍20 g，丹參15 g，醋香附10 g，茵陳10 g，炒梔子10 g，醋鱉甲 30 g，莪術10 g，砂仁 10 g，黃芪30 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，黃柏5 g，酒黃精30 g，炒建曲15 g，廣藿香10 g，竹茹5 g，4劑，水煎口服，2日1劑，1日2次。

2023年9月12日三診。主訴：神疲乏力好轉(zhuǎn)，刻下：脫發(fā)，右脅疼痛，納可，口腔潰瘍。舌淡苔白邊有齒痕，脈細。診斷：癌類??；辨證：肝郁脾虛；治法：健脾疏肝。方藥：柴芍六君子湯加味（2023年8月29日原方）。處方：黨參 30 g，白術20 g，茯苓30 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，北柴胡 10 g，白芍20 g，丹參15 g，醋香附10 g，茵陳10 g，炒梔子10 g，醋鱉甲 30 g，莪術10 g，砂仁 10 g，黃芪30 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，黃柏5 g，酒黃精30 g，炒建曲15 g，廣藿香10 g，竹茹5 g，4劑，水煎口服，2日1劑，1日2次。

2023年10月17日四診。主訴：神疲乏力明顯減輕，右脅疼痛減輕，刻下：尿頻，排尿不暢，大便調(diào)，納寐尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細。診斷：癌類??；辨證：肝郁脾虛；治法：健脾疏肝；方藥：柴芍六君子湯加味（2023年8月29日原方+烏藥10 g，益智仁10 g）；處方：黨參 30 g，白術20 g，茯苓30 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，北柴胡 10 g，白芍20 g，丹參15 g，醋香附10 g，茵陳10 g，炒梔子10 g，醋鱉甲 30 g，莪術10 g，砂仁 10 g，黃芪30 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，黃柏5 g，酒黃精30 g，炒建曲15 g，廣藿香10 g，竹茹5 g，烏藥10 g鹽益智仁10 g，7劑，水煎口服，2日1劑，1日2次。

按：此醫(yī)案患者為結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，多個周期化療后出現(xiàn)神疲乏力、脫發(fā)、疼痛等諸多癥狀。帥老師認為，結(jié)腸惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)病因為正氣虧虛、肝郁氣滯、濕毒瘀阻等，首診時予柴芍六君子湯加味，方中黨參、白術、茯苓、甘草為四君子湯組成，重在健脾益氣滲濕，為脾虛的基礎方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，斂陰和營；陳皮、半夏配伍降逆和胃理氣；丹參、香附活血理氣，茵陳、梔子清濕熱，利膽；鱉甲、莪術活血化瘀、破氣行血，砂仁和胃，黃芪補氣，枸杞、菟絲子補腎精，黃柏清熱瀉火，防制補之過。全方配伍共奏疏肝和胃、健脾補腎之功效。二診時神疲乏力、頭昏仍作，遂加酒黃精、炒建曲、廣藿香、竹茹以增強補氣健脾，祛濕和胃之功效。三診時神疲乏力、頭昏癥狀明顯緩解，遂予原方維持治療。四診時出現(xiàn)尿頻，排尿不暢，予原方加烏藥、益智仁補腎固精縮尿?？傊R證時需根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)進行辨證論治。如正氣虧虛者，加用黃芪、黨參、白術等補氣扶正；肝郁氣滯者，加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣；濕毒瘀阻者，可加薏苡仁、茯苓、赤芍、桃仁等祛濕解毒、活血化瘀。

1.2 病案2 陳某某，女，77歲。2023年10月25日初診，主訴：結(jié)腸癌化療后惡心、納差、神疲3月。患者2023年3月因結(jié)腸癌行手術治療，現(xiàn)手術后化療2周期后出現(xiàn)惡心、納差、神疲乏力，患者因拒絕繼續(xù)化療而至本院門診尋求中醫(yī)藥治療。刻下：惡心，納少，氣短，胸悶，心悸，口干口苦，喉中有痰，雙側(cè)耳鳴，皮膚瘙癢，睡眠欠佳，二便調(diào)。舌紅苔白膩，脈弦細。診斷：癌類?。槐孀C：肝脾不調(diào)；治則：疏肝健脾；方藥：柴芍六君子湯加味。處方：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍10 g，赤芍10 g，僵蠶10 g，蟬蛻5 g，防風10 g，炒酸棗仁30 g，煅龍骨30 g（先煎），石菖蒲10 g，遠志10 g，煅磁石30 g（先煎），五味子10 g，豆蔻10 g，共7劑，水煎服，2日1劑，1日2次。

2023年10月31日二診，訴服藥后惡心、納差、神疲乏力等癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢減輕，睡眠可，飲食增加，氣短，喉中有痰。耳鳴，二便調(diào)。舌紅苔白，脈弦細。診斷：癌類??；辨證：肝脾不調(diào)；治則：疏肝健脾；方藥：柴芍六君子湯加味（2023年10月25日原方）。處方：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍10 g，赤芍10 g，僵蠶10 g，蟬蛻5 g，防風10 g，炒酸棗仁30 g，煅龍骨30 g（先煎），石菖蒲10 g，遠志10 g，煅磁石30 g（先煎），五味子10 g，豆蔻10 g，共7劑，水煎服，2日1劑，1日2次。

2023年11月7日三診，訴服藥后目前已無皮膚瘙癢，皮疹消退。精神較前好轉(zhuǎn)。飲食增加。訴喉中有痰，咽痛，胃脘飽脹不適。耳鳴，二便調(diào)。舌紅苔白，脈弦細。診斷：癌類??；辨證：肝脾不調(diào)；治則：疏肝健脾；方藥：柴芍六君子湯加味（2023年10月30日方去僵蠶、蟬蛻）。處方：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍10 g，赤芍10 g，防風10 g，炒酸棗仁30 g，龍骨30 g（先煎），石菖蒲10 g，遠志10 g，煅磁石30 g（先煎），五味子10 g，豆蔻10 g，共7劑，水煎服，2日1劑，一日2次。

2023年11月21日四診，訴納差、神疲好轉(zhuǎn)，體重增加。訴雙下肢發(fā)脹，咽部有痰，咯痰量多，自覺呼吸不暢。納寐可，二便調(diào)。診斷：癌類??；辨證：肝脾不調(diào)；治則：疏肝健脾；方藥：柴芍六君子湯加味（2023年11月7日原方維持）。處方：黨參30 g，白術20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍10 g，赤芍10 g，防風10 g，炒酸棗仁30 g，龍骨30 g（先煎），石菖蒲10 g，遠志10 g，煅磁石30 g（先煎），五味子10 g，豆蔻10 g，共7劑，水煎服，2日1劑，1日2次。

按：上述醫(yī)案中結(jié)腸癌術后化療患者，堅持以健脾、疏肝、補腎為主要治則，無論癥狀如何變化，始終以柴芍六君子湯加減化裁，與疏肝、補益類、解毒化瘀類中藥組方而成，用補氣藥意在健脾益氣，補陰藥意在陰中求陽，補腎助陽，用清熱解毒藥解毒抗癌，再配伍理氣、化痰、祛濕、活血藥，從而達到解毒、祛痰、化瘀、補虛的效果。此醫(yī)案患者首診時方中黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣滲濕，柴胡、白芍、赤芍配伍，疏肝柔肝，斂陰和營，陳皮、半夏配伍，降逆和胃理氣，僵蠶、蟬蛻、防風祛風止癢，炒酸棗仁、龍骨、石菖蒲、遠志、煅磁石、五味子養(yǎng)心安神，豆蔻醒胃，諸藥合用，共奏疏肝健脾和胃安神之功；二診時癥狀好轉(zhuǎn)，予原方維持治療；三診時患者皮膚瘙癢已愈，故減僵蠶、蟬蛻；四診時諸癥均已好轉(zhuǎn)，故又予原方治療。

2 小結(jié)

帥老師認為，癌癥的中醫(yī)藥治療應堅持辨病與辨證相結(jié)合，辨病可明確治療的基本方向，癌癥發(fā)病的病機虛實夾雜，其核心是本虛標實。而辨證是靈魂，根據(jù)虛實標本的不同，用四診八綱為主要治療手段綜合臨床各種證候表現(xiàn)，來研究疾病的病因、病機及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，認識和辨別疾病的部位、寒熱、虛實以及傳變轉(zhuǎn)歸等，然后確定治療方法。帥老師主張癌癥患者在放化療后益兼顧健脾益腎治療，因為脾腎與免疫細胞的發(fā)育、成熟以及免疫功能的正常發(fā)揮有重要關聯(lián)，脾虛能在一定程度上影響細胞免疫功能，降低體液免疫能力，腎氣虛常常會導致機體正氣不足^［10］。結(jié)腸癌在古代文獻中沒有明確病名，中醫(yī)將其歸于“腸蕈”“積聚”“臟毒”等范疇^［11］。結(jié)腸癌患者，病位在腸，與脾虛、脾腎俱虛密切相關，而發(fā)揮重要作用的化療常具有“毒邪”的特征，影響胃腸生理功能^［12］。

在結(jié)腸癌化療患者的辨證診療中，以柴芍六君子湯為主方，健脾益氣疏肝的基礎上，加上補腎精、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)的中藥，再結(jié)合患者各個時期的癥狀加以辨證，進行化裁遣方用藥?！捌橄忍熘荆I為后天之本”，脾腎衰又會影響它臟，腎氣不足則各系統(tǒng)、臟腑功能減退，脾氣虛則中焦運化失常，故遣藥組方時，除重視脾的生理功能治以健脾外，還擅用枸杞子、菟絲子藥對益腎補精。枸杞子性甘、平，歸肝、腎、肺經(jīng)，具有滋補肝腎、益精明目的功效，現(xiàn)代研究表明，枸杞子中含有多糖類、多酚類等活性成分，具有抗炎、抗腫瘤、增強免疫功能等作用^［13］；菟絲子味辛、甘，性平，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有補益肝腎、明目安胎等功效，研究亦證實，菟絲子含有黃酮類、多糖類、酚酸類等化學成分，具有免疫調(diào)控、抗腫瘤等作用^［14-15］。菟絲子偏補腎陽，枸杞子偏補腎陰，二者合用既能達到補腎作用，同時價格低廉又能減輕患者經(jīng)濟負擔。

帥老師在診治腫瘤疾病時也強調(diào)，惡性腫瘤化療后患者常因氣血化源不足、臟腑失養(yǎng)而導致免疫功能低下，以致病情惡化，故重視脾腎功能，堅持整體觀念，調(diào)動其內(nèi)在抗病能力。用藥時可對中藥藥性功能分類進行合理應用，如益氣養(yǎng)血類中藥具有增強免疫功能作用，滋陰活血類具有免疫抑制作用，而清熱類中藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。運用柴芍六君子湯治療結(jié)腸癌化療后諸癥，既從整體上扶正祛邪，又兼顧健脾疏肝益腎功能，患者臨床獲益明顯，可為臨床診療提供借鑒。

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（收稿日期：2024-07-15）