基于心電網(wǎng)絡系統(tǒng)的動態(tài)心電圖危急值臨床分析及應用

［摘要］" 目的" 探討動態(tài)心電圖危急值報告的臨床應用價值。方法" 納入接受動態(tài)心電圖檢查的患者69 053例，共檢出有危急值報告的患者376例?；仡櫺苑治鰴z出的動態(tài)心電圖危急值，總結(jié)其在臨床中的應用價值。結(jié)果" 376例動態(tài)心電圖危急值報告患者中有門診患者65例，住院患者311例；動態(tài)心電圖危急值報告通常出現(xiàn)在60歲以上的老年人群中。在5大類動態(tài)心電圖危急值中，以急性冠脈綜合征及嚴重的緩慢性心律失常發(fā)生率最高；在13小類動態(tài)心電圖危急值中，以疑似心肌缺血或損傷、3～5 s的長PP間期發(fā)生率最高。男性患者急性冠脈綜合征、嚴重的快速性心律失常發(fā)生率高于女性患者，女性患者嚴重的緩慢性心律失常、QT間期顯著延長的發(fā)生率高于男性患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。13小類動態(tài)心電圖危急值報告主要來源科室是門診和神經(jīng)內(nèi)科（住院）。結(jié)論" 動態(tài)心電圖危急值多見于60歲以上人群，且男性與女性患者的危急值情況存在差異，建議針對不同性別的患者采取不同的管理策略，還需密切關注門診和神經(jīng)內(nèi)科兩個科室患者的心電圖變化。

［關鍵詞］" 心電網(wǎng)絡系統(tǒng)；動態(tài)心電圖危急值；急性冠脈綜合征；緩慢性心律失常；心肌缺血或損傷

［中圖分類號］" R540.41

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）06-0595-06

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.06.011

［引用格式］" 馮艷，麥五久代·吐爾遜，阿爾祖古麗·麥麥提. 基于心電網(wǎng)絡系統(tǒng)的動態(tài)心電圖危急值臨床分析及應用［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（6）： 595-600.

基金項目： 新疆維吾爾自治區(qū)科技支疆項目（2021E02051）

作者單位： 830001 新疆 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學科（馮艷）；830011 新疆 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學研究生院（麥五久代·吐爾遜，阿爾祖古麗·麥麥提）

作者簡介： 馮艷，教授，主要從事心律失常相關研究，E-mail： xdxk4246@sina.com

Clinical analysis and application of critical values in ambulatory electrocardiography based on electrocardiogram network system" FENG Yan1， TUERXUN Maiwujiudai2， MAIMAITI Aerzuguli2" （1. Department of Electrocardiogram， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi Xinjiang 830001; 2. Postgraduate College， Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830011， China）

［Abstract］" Objective" To explore the clinical application value of critical value reporting of ambulatory electrocardiography （AECG）. Methods" We enrolled 69 053 patients who had undergone AECG examination in the study， among whom a total of 376 patients with critical value reports were detected. A retrospective analysis was conducted on the detected AECG critical value reports to summarize their clinical application value. Results" Out of 376 AECG critical value reports， there were 65 outpatients and 311 hospitalized patients. AECG critical value reports usually occurred in the elderly population aged 60 and above. The incidences of acute coronary syndrome and severe bradycardia were the highest in the five major categories of AECG critical values; among 13 subtypes of AECG critical values， the incidences of suspected myocardial ischemia or injury， and long PP interval of 3-5 seconds were the highest. The incidences of acute coronary syndrome and severe tachyarrhythmia were higher in male patients than those in female patients， while the incidences of severe bradycardia and significantly prolonged QT interval were higher in female patients than those in male patients， all with statistically significant differences （all Plt;0.05）. The reports of the 13 subtypes of AECG critical values mainly originated from the outpatient and neurology departments （inpatient）. Conclusion" The critical values of AECG are more common in the population over 60 years old， and there are differences in critical value situations between male and female patients. Different management strategies are suggested to be adopted for patients of different sexes. And it is necessary to closely monitor the changes of electrocardiogram among patients in the outpatient and neurology departments.

［Key words］" electrocardiogram network system; ambulatory electrocardiography critical value; acute coronary syndrome; bradycardia; myocardial ischemia or injury

動態(tài)心電圖危急值是指在臨床中，動態(tài)心電圖檢查結(jié)果提示一定的風險，預示著患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的異常，如不及時救治和處理很可能會導致嚴重情況發(fā)生，甚至造成患者死亡。本研究對基于心電網(wǎng)絡系統(tǒng)的動態(tài)心電圖危急值報告進行分析，旨在探討動態(tài)心電圖危急值報告的臨床應用價值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月至2022年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院接受動態(tài)心電圖檢查的患者69 053例為研究對象?；谛碾娋W(wǎng)絡系統(tǒng)，對上述患者的心電圖進行傳輸并進行分析，共上報376例患者的動態(tài)心電圖危急值，其中，男219例、女157例，年齡18～94（63.8±13.8）歲。

1.2" 檢查及上報流程

動態(tài)心電圖檢查采用MEDEX-MAECG-200動態(tài)心電圖記錄儀進行。對受檢者進行心電圖掃描，并通過遠程心電網(wǎng)絡系統(tǒng)進行傳輸，心電圖結(jié)果收集、整理、分析均由專業(yè)心電醫(yī)務人員（具備嫻熟的操作技能與豐富的經(jīng)驗）完成。一旦發(fā)現(xiàn)危急值，就立即核對患者信息，并由上級醫(yī)生再次審核，確認診斷結(jié)果。之后按照危急值管理流程進行上報，并記錄患者的基本資料、所屬科室、心電圖危急值報告內(nèi)容等關鍵臨床資料。

1.3" 動態(tài)心電圖危急值診斷標準

動態(tài)心電圖危急值診斷標準參照《心電圖危急值2017中國專家共識》［1］和《浙江省心電圖危急值標準（2021修訂版）》［2］。動態(tài)心電圖危急值標準包括，1） 多種類型的急性冠脈綜合征：① 首次發(fā)作且符合急性心肌梗死的心電圖改變（通常在肢體導聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高，即V4—V6導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，V1—V3導聯(lián)ST段抬高＞0.3 mV）；② 陳舊性心肌梗死患者有再次梗死的心電圖改變（心電圖上可能會出現(xiàn)ST段回落后再次抬高的現(xiàn)象，同時伴有急性胸痛癥狀，排除室壁瘤）；③ 首次發(fā)現(xiàn)急性心肌缺血或損傷的心電圖改變（通常表現(xiàn)為T波和ST段異常）。2） 嚴重的快速性心律失常：包括心室撲動（簡稱室撲）、心室顫動（簡稱室顫），以及心室率≥150次/min的室性心動過速（簡稱室速），且持續(xù)時間≥30 s，或者持續(xù)時間不足30 s但伴有血流動力學障礙；尖端扭轉(zhuǎn)型、多形性及雙向性室速，以及心室率≥200次/min的各種類型的室上性心動過速（簡稱室上速）；心房顫動（簡稱房顫）合并心室預激（最短RR間期≤250 ms）。3） 嚴重的緩慢性心律失常：包括嚴重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35次/min，≥3.0 s的長PP間期。4） 嚴重電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)（低鉀血癥U波、高鉀性T波高尖）。5） QT間期顯著延長（QTc≥550 ms）。6） 符合變異型心絞痛的心電圖改變（ST段呈一過性弓背向上型、巨R型等抬高）。7） RonT型室性早搏（簡稱室早）。

1.4" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計結(jié)果中，由于部分患者同時存在1種以上危急值表現(xiàn)，被歸類于不同危急值分類中，因此總數(shù)較實際患者數(shù)多。

2" 結(jié)果

2.1" 動態(tài)心電圖危急值報告檢出情況

共檢出動態(tài)心電圖危急值患者376例，危急值檢出率0.54%。將動態(tài)心電圖危急值分為5大類及13小類。5大類分別為急性冠脈綜合征268例（71.28%），嚴重的緩慢性心律失常136例（36.17%），RonT型室早51例（13.56%），嚴重的快速性心律失常25例（6.65%），QT間期顯著延長5例（1.33%）。13小類分別為全心停搏13例（3.46%），疑似急性心肌梗死38例（10.11%），疑似心肌缺血或損傷256例（68.09%），3～5 s的長PP間期69例（18.35%），＞5 s的長PP間期8例（2.13%），房顫合并心室預激4例（1.06%），高度及三度房室阻滯36例（9.57%），心室率＞180次/min的心動過速12例（3.19%），心室率＜45次/min的心動過緩9例（2.39%），室上速4例（1.06%），室速、室顫、室撲共5例（1.33%），QT間期顯著延長5例（1.33%），RonT型室早51例（13.56%）。

2.2" 不同年齡段動態(tài)心電圖危急值報告分布

將患者分為3個年齡段：18～35歲（青年組），36～60歲（中年組），gt;60歲（老年組）?；谛碾娋W(wǎng)絡系統(tǒng)進行分析，可見動態(tài)心電圖危急值分布呈現(xiàn)年齡差異性：3個年齡段患者5大類心電圖危急值分布不同，老年組中以急性冠脈綜合征及嚴重的緩慢性心律失常發(fā)生率最高，3個年齡組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。3個年齡組患者13小類心電圖危急值分布不同，老年組以疑似心肌缺血或損傷、3～5 s的長PP間期發(fā)生率最高，三組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。見表1-2。

2.3" 不同性別患者動態(tài)心電圖危急值報告的分布

在本研究收集的動態(tài)心電圖危急值報告中，不同性別患者動態(tài)心電圖危急值分布情況相比，男性患者急性冠脈綜合征、嚴重的快速性心律失常的發(fā)生率高于女性患者，而女性患者嚴重的緩慢性心律失常、QT間期顯著延長的發(fā)生率高于男性患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3-4。

2.4" 疑似急性心肌梗死分布情況

在疑似急性心肌梗死分類下，前間壁心肌梗死17例（4.52%），下壁心肌梗死12例（3.19%），前壁心肌梗死4例（1.06%），高側(cè)壁心肌梗死4例（1.06%），前側(cè)壁心肌梗死2例（0.53%），下壁、廣泛前壁心肌梗死3例（0.80%）。疑似急性心肌梗死分類在不同性別患者中呈現(xiàn)差異性，前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死在男性患者中更常見（Plt;0.01）。見表5。

2.5" 動態(tài)心電圖危急值報告來源科室的分布

本研究中接受動態(tài)心電圖檢查患者共69 053例，報告動態(tài)心電圖危急值376例，其中占比最高的來源科室為門診（看作一個科室，65例，占比17.29%），其次為神經(jīng)內(nèi)科（44例，占比11.70%）。門診動態(tài)心電圖危急值項目主要集中于疑似急性心肌缺血或損傷（39例，占比60.00%），高度及三度房室阻滯（12例，占比18.46%）；神經(jīng)內(nèi)科動態(tài)心電圖危急值項目主要集中于疑似急性心肌缺血或損傷（26例，占比59.09%），RonT型室早（10例，占比22.73%）。見表6-7。

3" 討論

動態(tài)心電圖是一種非侵入性的檢查方法，操作簡便快捷且成本低。通過記錄心臟電活動的圖形，它可以間接反映心臟的狀態(tài)。對于許多心臟疾病，如心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病及心律失常等，動態(tài)心電圖都具有重要的輔助診斷價值［3-4］。通過動態(tài)心電圖的記錄，醫(yī)生可以觀察心臟的電活動情況，從而判斷是否存在心臟疾病。動態(tài)心電圖危急值的出現(xiàn)意味著患者的生命可能正處于千鈞一發(fā)的危險邊緣。此時必須立即向臨床醫(yī)師報告緊急情況，以便臨床醫(yī)師能夠迅速、準確地為患者提供必要的醫(yī)療處理和治療。

動態(tài)心電圖的危急值類型主要分為5大類、13小類?；谛碾娋W(wǎng)絡系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可知，動態(tài)心電圖危急值報告以急性冠脈綜合征為主，其次是嚴重的緩慢性心律失常。本研究中的376例危急值報告患者中，有38例患有急性心肌梗死，占總數(shù)的10.11%。急性心肌梗死作為一種嚴重的病癥，其黃金急救時間只有短短的2 h，一旦錯過，就可能會對患者的生命造成嚴重影響。因此，醫(yī)生們經(jīng)常強調(diào)“時間就是心肌”，意在提醒患者及其家屬要把握住關鍵的搶救時間［5］。對急性冠脈綜合征患者而言，救治時間是關鍵，只有把握住黃金急救時間，才能夠最大限度地守護患者的生命健康。

動態(tài)心電圖危急值多見于gt;60歲（老年組）人群，其中以疑似心肌缺血或損傷多見，其次是3～5 s的長PP間期。原因之一為老年組人群發(fā)生高血壓、高脂血癥和糖尿病等疾病的風險較高，且很多患者有基礎心血管疾病病史，因此動態(tài)心電圖異常表現(xiàn)的發(fā)生率高于青年組和中年組，所以臨床工作者更需要密切關注gt;60歲（老年組）人群心電圖的變化情況。

根據(jù)動態(tài)心電圖危急值報告的性別分布情況，發(fā)現(xiàn)男性患者和女性患者的危急值分布情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。男性患者中，急性冠脈綜合征是主要的危急情況，而女性患者中，嚴重的緩慢性心律失常是主要的問題，因此，建議針對不同性別的患者采取不同的管理策略。對于男性患者，需要重點關注急性冠脈綜合征的預防和治療，而對于女性患者，需要更加關注緩慢性心律失常的監(jiān)測和處理。這種根據(jù)性別來區(qū)分管理的方法，能夠更好地滿足男女患者的實際需求，改善治療效果。

動態(tài)心電圖是全院所有科室都需要注意的一項重要檢查。其中門診和神經(jīng)內(nèi)科是危急值來源的主要科室，這表明這兩個科室的嚴重心血管疾病發(fā)病率遠高于其他科室，而心血管事件具有隱匿性、突發(fā)性、變化快等特征，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多見［6］，因此需要密切關注這兩個科室患者心電圖的變化。一旦出現(xiàn)疑似危急值報告，就應立即采取措施，以防心血管意外的發(fā)生。

總之，動態(tài)心電圖危急值報告制度的建立和推廣，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的危險情況并及時治療，對降低患者的死亡風險具有重要的臨床價值。同時，危急值報告制度可以幫助醫(yī)院更有效地分配醫(yī)療資源，有助于醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

［1］中國心電學會危急值專家工作組. 心電圖危急值2017中國專家共識［J］. 臨床心電學雜志， 2017， 26（6）： 401-402.

［2］浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會無創(chuàng)心電學組. 浙江省心電圖危急值標準（2021修訂版）［J］. 心電與循環(huán)， 2021， 40（6）： 570， 575.

［3］常規(guī)心電圖檢查操作指南編寫專家組. 常規(guī)心電圖檢查操作指南（簡版）［J］. 實用心電學雜志， 2019， 28（1）： 1-6.

［4］趙桂華， 王云朋， 王曉娜， 等. 遠程常規(guī)心電圖危急值臨床應用及質(zhì)控分析［J］. 臨床心電學雜志， 2022， 31（3）： 181-185.

［5］浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會無創(chuàng)心電學組. 浙江省起搏心電圖診斷書寫規(guī)范（試用版）［C］//浙江省醫(yī)學會心電與起搏學術分會. 2016年浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏學術年會論文匯編， 2016： 12-14.

［6］高潔， 肖美鳳， 王新康， 等. 2017 ISHNE/HRS動態(tài)心電圖和體外心電監(jiān)測/遠程監(jiān)測專家共識（2）： 診斷適應證及臨床預測［J］. 實用心電學雜志， 2019， 28（4）： 229-237.

（收稿日期： 2023-12-05）

（本文編輯： 李政萍）