入產(chǎn)房時(shí)宮口擴(kuò)張情況對(duì)分娩產(chǎn)程及無(wú)痛分娩率的影響

【摘要】 目的：探討產(chǎn)婦入產(chǎn)房時(shí)宮口擴(kuò)張情況對(duì)分娩產(chǎn)程及無(wú)痛分娩率的影響。方法：回顧性分析2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院產(chǎn)科收治的92例產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)婦入院時(shí)的宮口擴(kuò)張程度分為觀察組（6 cm≤宮口擴(kuò)張lt;10 cm，n=38）和對(duì)照組（2 cm≤宮口擴(kuò)張lt;6 cm，n=54），收集所有產(chǎn)婦的臨床資料，包括基本資料[年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕周、身高、體重等]、無(wú)痛分娩情況、分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間）、臨床干預(yù)情況（包括催產(chǎn)素、抗生素使用、人工破膜）。結(jié)果：觀察組無(wú)痛分娩率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組催產(chǎn)素、抗生素使用、人工破膜患者占比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：入產(chǎn)房時(shí)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6 cm及以上，可以減少過(guò)度的醫(yī)療干預(yù)和無(wú)痛分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高孕婦的自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】 宮口擴(kuò)張 分娩產(chǎn)程 無(wú)痛分娩 產(chǎn)婦護(hù)理

Effect of Dilation of the Uterine Orifice Upon Admission to the Delivery Room on Delivery Process and the Rate of Painless Delivery/WANG Lixia， CHEN Rongyao， ZHAO Taoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of dilation of the uterine orifice upon admission to the delivery room on delivery process and the rate of painless delivery. Method： Clinical data of 92 parturients admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to December 2023 were retrospectively analyzed. According to the degree of uterine dilation at admission， the parturients were divided into observation group （6 cm≤uterine dilation lt;10 cm， n=38） and control group"（2 cm≤uterine dilation lt;6 cm， n=54）. Clinical data of all parturients were collected， including basic data [age， body mass index （BMI）， gestational age， height， weight， etc.]， painless delivery， mode of delivery， labor progression （first stage of labor， second stage of labor and third stage of labor time）， and clinical intervention （including oxytocin， antibiotic use， artificial breaking of membranes）. Result： The rate of painless delivery in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first stage of labor and total labor time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The proportion of patients with oxytocin， antibiotic use and artificial membrane rupture in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： When entering the delivery room， the dilation of the uterine opening of parturients is enlarged by 6 cm or more， which can reduce excessive medical intervention and painless delivery rate， shorten labor time and improve the natural delivery rate of parturients.

[Key words] Uterine dilation Delivery process Painless delivery Parturient care

自然分娩是最常見(jiàn)的分娩方式，也是最理想的分娩方式。其相較于剖宮產(chǎn)，具有對(duì)胎兒及產(chǎn)婦身體及心理狀態(tài)損傷少、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間較短、并發(fā)癥較低等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床上又將自然分娩產(chǎn)程人為劃分為三個(gè)時(shí)期：第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）。第一產(chǎn)程中宮口擴(kuò)張是重要的臨床表現(xiàn)之一，由于妊娠晚期子宮收縮，宮頸逐漸縮短進(jìn)而消失，因此出現(xiàn)宮口擴(kuò)大的情況[2]。臨床上數(shù)據(jù)表明，一般產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮至宮口全開(kāi)平均耗時(shí)為12～16 h。一般認(rèn)為產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí)，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，有助于產(chǎn)婦自然分娩，同時(shí)減輕產(chǎn)后不良影響，改善母嬰結(jié)局，臨床研究認(rèn)為，過(guò)早對(duì)孕婦進(jìn)行人為干預(yù)，其會(huì)影響產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進(jìn)展，改變分娩結(jié)局[3]。此外，不同產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的耐受程度差異較大，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，近年來(lái)無(wú)痛分娩在疼痛敏感產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但目前臨床上關(guān)于宮口擴(kuò)張情況對(duì)無(wú)痛分娩成功率的研究較少[4]。故本研究選取2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院產(chǎn)科收治的92例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)婦入產(chǎn)房時(shí)宮口擴(kuò)張情況對(duì)分娩產(chǎn)程及無(wú)痛分娩率影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年12月本院婦產(chǎn)科收治的92例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一次生產(chǎn)，胎兒足月分娩；（2）單胎，胎位無(wú)異常；（3）產(chǎn)婦產(chǎn)前骨盆測(cè)量范圍正常；（4）臨床數(shù)據(jù)、病歷資料等資料完整，沒(méi)有缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他婦科方面疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等；（2）伴有嚴(yán)重心功能障礙，或伴有嚴(yán)重心律不齊；（3）對(duì)本研究所用麻醉藥有禁忌證；（4）伴有精神疾?。唬?）合并惡性腫瘤。按照產(chǎn)婦入院時(shí)的宮口擴(kuò)張程度分為觀察組（6 cm≤宮口擴(kuò)張lt;10 cm，n=38）和對(duì)照組（2 cm≤宮口擴(kuò)張lt;6 cm，n=54）。本研究已通過(guò)九江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有產(chǎn)婦的臨床資料，包括基本資料[年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕周、身高、體重等]、無(wú)痛分娩情況、分娩方式情況、產(chǎn)程時(shí)間（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間）、孕婦分娩時(shí)臨床干預(yù)（包括使用催產(chǎn)素、抗生素、人工破膜操作等）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 無(wú)痛分娩情況 比較兩組使用無(wú)痛分娩的情況。

1.3.2 分娩結(jié)局 比較兩組自然分娩和剖宮產(chǎn)的情況。

1.3.3 產(chǎn)程進(jìn)展 比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.4 臨床干預(yù)情況 比較兩組生產(chǎn)過(guò)程中催產(chǎn)素、抗生素使用、人工破膜情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組無(wú)痛分娩情況比較

觀察組無(wú)痛分娩率為60.53%（23/38），低于對(duì)照組的88.89%（48/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.185，P=0.001）。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率為84.21%（32/38），高于對(duì)照組的42.59%（23/54），剖宮產(chǎn)率為15.76%（6/38），低于對(duì)照組的57.41%（31/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.068，Plt;0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組臨床干預(yù)情況比較

觀察組催產(chǎn)素、抗生素使用、人工破膜患者占比均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

分娩是指胎兒足月后，從母體子宮自然娩出的過(guò)程。生產(chǎn)順利與否有許多影響因素，包括產(chǎn)道張弛情況、產(chǎn)力大小、胎兒發(fā)育情況及孕產(chǎn)婦的精神狀態(tài)等[5]。因此及時(shí)有效地對(duì)自然分娩產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行判斷，使不必要的產(chǎn)程干擾得到避免，讓母嬰安全有充分保障，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。西方學(xué)者認(rèn)為，自然分娩三個(gè)產(chǎn)程時(shí)期中，第一產(chǎn)程最為重要[6]，且首次提出將第一產(chǎn)程劃分為潛伏期及活躍期。其中活躍期相較于潛伏期來(lái)說(shuō)更為重要，這是因?yàn)榇似趦?nèi)胎兒頭部下降速度較快，可以作為整個(gè)產(chǎn)程的起點(diǎn)[7]。因此，把活躍期作為分娩起點(diǎn)，并以該起點(diǎn)進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)十分重要。有研究結(jié)論表明，活躍期的起始點(diǎn)為宮口擴(kuò)張到達(dá)4 cm，并在隨后的研究中，許多學(xué)者的研究也支持了這一觀點(diǎn)[8]。但我國(guó)學(xué)者認(rèn)為宮口擴(kuò)張到達(dá)3 cm時(shí)，就可以認(rèn)定到達(dá)活躍期的起始點(diǎn)，并且大量研究表明，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)的重要原因是，對(duì)宮口擴(kuò)張lt;3 cm的孕婦干預(yù)過(guò)早，剖宮產(chǎn)率增高。因此，探究產(chǎn)婦入產(chǎn)房時(shí)宮口擴(kuò)張情況對(duì)分娩產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響尤為重要。

在本研究中，觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，這說(shuō)明當(dāng)宮口擴(kuò)張≥6 cm時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)，即可促進(jìn)產(chǎn)程，縮短生產(chǎn)時(shí)間[9]。這是由于宮口擴(kuò)張lt;6 cm時(shí)，產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張幅度較小，并且擴(kuò)張速度慢，有研究表明這一時(shí)期，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1 cm，其最大時(shí)限則可以到達(dá)16 h[10]，因此造成產(chǎn)程進(jìn)展極其緩慢，由于生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦極易產(chǎn)生情緒變化，導(dǎo)致精神緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，容易使不良反應(yīng)出現(xiàn)在產(chǎn)婦身上，如呼吸淺快、心率增快等，由于機(jī)體耗氧量增加，子宮平滑肌供氧障礙，收縮乏力、消耗了太多孕婦的體力，因此對(duì)產(chǎn)婦影響較大[11]，并且孕婦為避免生產(chǎn)疼痛，往往耐受能力下降，因此會(huì)無(wú)痛分娩、剖宮產(chǎn)，因此在本研究中觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。此外，觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，這說(shuō)明宮口擴(kuò)張程度與產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)有相關(guān)性，宮頸擴(kuò)張≥6 cm可促進(jìn)產(chǎn)程順利[1]。這是由于孕婦進(jìn)行早期入院干預(yù)會(huì)因疼痛等，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)釋放大量的兒茶酚胺[12]，這些物質(zhì)會(huì)抑制催產(chǎn)素，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)程時(shí)間變長(zhǎng)，因?yàn)楫a(chǎn)程變長(zhǎng)，產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)極大增加。

在本研究中，觀察組使用催產(chǎn)素、抗生素、人工破膜患者占比均低于對(duì)照組，說(shuō)明宮口擴(kuò)張≥6 cm進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)時(shí)，患者的自然分娩能力較強(qiáng)，對(duì)外界醫(yī)療干預(yù)的要求減低。分析原因：（1）催產(chǎn)素可以促進(jìn)子宮收縮，在分娩時(shí)，催產(chǎn)素大量分泌，從而引起子宮平滑肌收縮，加快分娩進(jìn)程，由于宮口擴(kuò)張≥6 cm后，宮口擴(kuò)張速度較快，子宮平滑肌收縮力度較弱時(shí)，也可以因?yàn)閷m口壓力減小而順利完成分娩過(guò)程[13]，對(duì)催產(chǎn)素需求較少。（2）抗生素使用主要與預(yù)防分娩及產(chǎn)后感染有關(guān)，由于宮口擴(kuò)張≥6 cm后產(chǎn)程加快，整個(gè)分娩過(guò)程縮短，胎兒和母體在污染物中暴露時(shí)間縮短[14]，因此對(duì)于抗生素需求量下降。（3）第一產(chǎn)程中，重要臨床表現(xiàn)是自然破膜，當(dāng)胎兒顯露后，把羊水阻斷為兩部分，分為前羊水和后羊水[15]。隨著產(chǎn)程的進(jìn)行，前羊水的壓力不斷增高，當(dāng)達(dá)到一定壓力后，胎膜出現(xiàn)裂口，羊水隨之流出，這時(shí)的宮口應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)近開(kāi)全或完全開(kāi)全的狀態(tài)[16]。而不正常產(chǎn)程中，潛伏期延長(zhǎng)、宮頸擴(kuò)大變慢時(shí)，則需要人工破膜。在宮口擴(kuò)張lt;6 cm時(shí)進(jìn)行干預(yù)可導(dǎo)致患者宮口擴(kuò)張緩慢，從而加大了需要人工破膜的概率[17]。

第一產(chǎn)程中與分娩相關(guān)的組織，其出現(xiàn)巨大改變，如子宮下半部分展寬、宮頸管長(zhǎng)度縮短和宮口擴(kuò)張[18]，子宮肌纖維不斷拉長(zhǎng)甚至撕裂，子宮圓韌帶拉長(zhǎng)。這些機(jī)體變化會(huì)形成刺激信號(hào)[19]，然后到達(dá)大腦痛覺(jué)中樞，引起疼痛感覺(jué)。而疼痛部位集中在下腹部。無(wú)痛分娩則是穿刺腰椎間隙后，在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，注射進(jìn)少量局麻藥或阿片類藥物，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。在本研究中，觀察組無(wú)痛分娩率比對(duì)照組低，這說(shuō)明宮口擴(kuò)張≥6 cm后，患者的疼痛忍耐程度增強(qiáng)，這與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）宮口擴(kuò)張≥6 cm后整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間縮短，患者子宮收縮和宮口持續(xù)擴(kuò)張時(shí)間縮短，疼痛時(shí)間減少，患者能夠耐受；（2）宮口擴(kuò)張≥6 cm后產(chǎn)婦生產(chǎn)更順利，情緒波動(dòng)及焦慮情況較少，從而產(chǎn)生兒茶酚胺物質(zhì)較少，疼痛感減輕，這一結(jié)果也與蘇麗榮[20]的研究結(jié)果較為一致。

綜上，產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6 cm及以上，可以減少過(guò)度的醫(yī)療干預(yù)和無(wú)痛分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高孕婦的自然分娩率。

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（本文編輯：馬嬌）

通信作者：王麗霞