持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧動(dòng)力學(xué)的影響

【摘要】 目的：分析持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧動(dòng)力學(xué)的影響。方法：回顧性分析上饒市婦幼保健院兒科2020年9月—2023年9月收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)治療方法不同，將患兒分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40）。對(duì)照組行經(jīng)鼻高流量吸氧治療，研究組行持續(xù)氣道正壓通氣治療。比較兩組臨床療效、氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及pH值、一般指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：研究組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/吸入氣氧濃度（FiO2）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療前及治療6、24 h后，兩組pH值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療6、24 h后，研究組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，可改善患兒氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加速患兒恢復(fù)，且有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)氣道正壓通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征 氧動(dòng)力學(xué)

Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Oxygen Dynamics in Children with Neonatal Respiratory Distress Syndrom/LI Jun， CHEN Qi， CHEN Ting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -110

[Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous positive airway pressure on oxygen dynamics in children with neonatal respiratory distress syndrome. Method： A total of 80 children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to the Department of Pediatrics of Shangrao Maternal and Child Health Hospital from September 2020 to September 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， the children were divided into control group （n=40） and study group （n=40）. The control group was treated with nasal high flow oxygen and the study group was treated with continuous positive airway pressure. The clinical efficacy， oxygen dynamics indexes and pH value， general indexes and complications were compared between the two groups. Result： The ventilation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the hospitalization expenses was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and PaO2/fraction of inspired oxygen （FiO2） between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. There were no significant differences in pH value between the two groups before treatment and 6 and 24 h

after treatment （Pgt;0.05）. After 6 and 24 h of treatment， PaO2 and PaO2/FiO2 in the study group were higher than those in the control group， and PaCO2 were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Continuous positive airway pressure has a good effect in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， can improve the oxygen dynamics index of children， accelerate the recovery of children， and has a high safety.

[Key words] Continuous positive airway pressure Neonatal respiratory distress syndrome Oxygen dynamics

呼吸窘迫綜合征包括急性呼吸窘迫綜合征與新生兒呼吸窘迫綜合征。其中急性呼吸窘迫綜合征是一種由感染、休克、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的重癥疾病，患兒迅速發(fā)生肺損傷，具有較高的病死率，危及患兒生命安全[1-2]。新生兒呼吸窘迫綜合征則是一種因肺表面活性物質(zhì)不足、肺功能發(fā)育不全導(dǎo)致的肺功能異常疾病，患兒常表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰弱，主要發(fā)生于早產(chǎn)兒[3-4]。對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征，臨床常采用肺表面物質(zhì)補(bǔ)充與輔助通氣的方法進(jìn)行治療，可促進(jìn)患兒肺部發(fā)育，直接改善患兒肺成熟度，改善缺氧癥狀。經(jīng)鼻高流量吸氧是臨床常用的輔助通氣方法，但存在氧中毒、呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，效果不夠理想，因而有學(xué)者提出采用持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，以期達(dá)到更好的治療效果[5-6]?；诖?，本研究回顧性分析上饒市婦幼保健院兒科40例行機(jī)械通氣與40例行持續(xù)氣道正壓通氣患兒的臨床資料，旨在探討持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒氧動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上饒市婦幼保健院兒科2020年9月—2023年9月收治的80例呼吸窘迫綜合征患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，診斷參考文獻(xiàn)[7]《新生兒呼吸窘迫綜合征超聲診斷與分度專家共識(shí)》中標(biāo)準(zhǔn)；（2）可自主呼吸；（3）臨床資料完整；（4）胎齡≤34周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病；（2）家屬依從性差；（3）合并重癥肺炎；（4）對(duì)本研究所用藥物不耐受；（5）肝腎功能異常。根據(jù)治療方法不同，將患兒分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)保暖、抗感染、肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充干預(yù)。

對(duì)照組采用經(jīng)鼻高流量吸氧：選擇合適的鼻導(dǎo)管，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療儀，設(shè)置氣道濕化溫度34～37℃，根據(jù)患兒氧合情況設(shè)置氧濃度（30%～100%），氧流量40～50 L/min。

研究組采用持續(xù)氣道正壓通氣治療：清潔患兒鼻腔、口腔分泌物，留置胃管，選擇合適鼻塞并固定，設(shè)置初始?xì)怏w流量5～7 L/min，吸入氣氧濃度（FiO2） 0.3～0.4，壓力4～6 cmH2O，據(jù)患兒具體情況調(diào)節(jié)FiO2（≤0.60）、壓力（≤8 cmH2O）。癥狀緩解、氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定則逐漸降低FiO2（0.05/次），壓力降至2～3 cmH2O，治療期間每2小時(shí)松動(dòng)鼻塞1次。

兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）維持60～80 mmHg（≥2 h）則進(jìn)行撤機(jī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般指標(biāo)。記錄兩組患兒通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及pH值。用血?dú)夥治鰞x（沃芬醫(yī)療設(shè)備國(guó)際貿(mào)易上海有限公司，GEM3500）檢測(cè)患兒PaO2、PaCO2、pH值，并計(jì)算FiO2。（3）臨床療效。治療7 d后評(píng)估，①顯效：癥狀完全消失，肺X線片檢查正常；②有效：癥狀減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀未減輕或加重?？傆行?顯效+有效。（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄患兒不良反應(yīng)[氣胸、鼻腔干燥、出血（鼻出血、顱內(nèi)出血等）]發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 一般指標(biāo)

研究組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.073，P=0.044），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000），見(jiàn)表4。

2.5 氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及pH值

治療前兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療前及治療6、24 h后，兩組pH值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對(duì)照組治療24 h后PaO2、PaO2/FiO2及治療6、24 h后pH值均高于治療前，治療24 h后PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療6、24 h后，研究組PaO2、PaO2/FiO2、pH值均高于治療前，PaCO2均低于治療前（Plt;0.05）；治療6、24 h后，研究組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生主要與早產(chǎn)等導(dǎo)致的肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。肺表面活性物質(zhì)是一種與新生兒肺部發(fā)育密切相關(guān)的蛋白，具有促進(jìn)肺成熟的作用，多于孕35～36周大量分泌，因而新生兒呼吸窘迫綜合征易發(fā)生于早產(chǎn)兒，且胎齡越小發(fā)病率越高[8-9]。該病患兒出生后不久會(huì)發(fā)生呼吸困難、缺氧等，并于6 h內(nèi)逐漸加重，表現(xiàn)為哭聲異常、呻吟、呼吸急促、面色青紫等癥狀，若不及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，引起呼吸衰竭、呼吸暫停、四肢松弛等，危及患兒生命[10-12]。輔助通氣是治療該病的主要方式，其中經(jīng)鼻高流量吸氧較為常用，可在一定程度糾正患兒缺氧狀態(tài)[13-14]；持續(xù)氣道正壓通氣通過(guò)為患兒提供有壓力的氣體，促進(jìn)患兒肺部氧氣交換，進(jìn)而緩解呼吸困難等癥狀[15-16]。故本研究探究這兩種通氣方式應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療6、24 h后研究組PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。這提示持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒效果較好，可改善患兒氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加速恢復(fù)，且有較高的安全性。分析其原因，呼吸窘迫綜合征患兒肺功能發(fā)育不全，呼吸肌易產(chǎn)生疲勞，經(jīng)鼻高流量吸氧與持續(xù)氣道正壓通氣均可為患兒提供氧氣，協(xié)助患兒呼吸，進(jìn)而改善呼吸功能[17-18]。但持續(xù)氣道正壓通氣會(huì)對(duì)患兒所吸氧氣進(jìn)行加壓，有助于減少患兒肺泡萎縮情況發(fā)生并促進(jìn)萎縮肺泡張開(kāi)，促進(jìn)患兒肺部氧氣交換，增加患兒肺組織順應(yīng)性，改善患兒因缺氧導(dǎo)致的一系列癥狀，改善患兒氧合能力，達(dá)到更好的治療效果，進(jìn)而縮短患兒通氣時(shí)間、住院時(shí)間[19-20]。

綜上所述，持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸窘迫綜合征患兒的效果較好，可改善患兒氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加速患兒恢復(fù)，且有較高的安全性。

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（本文編輯：陳韻）

通信作者：李俊