潰瘍性結(jié)腸炎患者個(gè)體化心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：探討個(gè)體化心理護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年2月—2021年4月在中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者70例進(jìn)行研究，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組35例。對照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究組在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)體化心理護(hù)理。評估兩組心理健康狀況、自我效能感、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組治療依從性（88.57%）較對照組（62.86%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組干預(yù)后一般自我效能感量表（GSES）評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）；研究組總滿意度為91.43%，對照組總滿意度為71.43%，研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：個(gè)體化心理護(hù)理可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的不良情緒，提高治療依從性，改善自我效能，從而有效提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化心理護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎 心理健康 治療依從性 護(hù)理滿意度

Application Value of Individualized Psychological Nursing for Patients with Ulcerative Colitis/LYU Hongyan， LI Ting， LIN Yanyan， WANG Wenjuan， ZHANG Xiangxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the application value of individualized psychological nursing in patients with ulcerative colitis. Method： A total of 70 patients with ulcerative colitis who were hospitalized in Department of Gastroenterology， the Third Medical Center of the People's Liberation Army General Hospital from February 2018 to April 2021 were selected for this study. The patients were divided into control group and study group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine high-quality nursing， and the study group added individualized psychological nursing on the basis of routine high-quality nursing. The mental health status， self-efficacy， treatment compliance and nursing satisfaction were evaluated in both groups. Result： After intervention， the scores of somatization， compulsion， interpersonal relationship， depression， anxiety， hostility， terror， paranoia and psychosis in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The treatment compliance of the study group （88.57%） was higher than that of the control group （62.86%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of general self-efficacy scale （GSES） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and that in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The total satisfaction of the study group was 91.43% and that of the control group was 71.43%， the total satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Individualized psychological nursing can effectively alleviate the bad mood of patients with ulcerative colitis， improve treatment compliance， improve self-efficacy， and effectively improve patients' satisfaction with nursing.

[Key words] Individualized psychological nursing Ulcerative colitis Mental health status Treatment compliance Nursing satisfaction

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便[1-3]。該病易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，甚者還會癌變，加上患者對本病的認(rèn)識不足，給患者的生活、工作和心理行為方面帶來諸多的困擾，導(dǎo)致焦慮、抑郁、神經(jīng)過敏等多種心理障礙，這不僅降低患者的治療依從性和整體療效，還嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[4-7]。有研究發(fā)現(xiàn)患者的病情與心理因素關(guān)系密切[8-10]。近年來，越來越多的研究表明，采取有效的心理干預(yù)對改善這類患者的心理障礙和疾病行為，提高治療效果具有積極影響，對臨床結(jié)局的改善往往可起到事半功倍的效果[11-12]?；诖?，本研究對住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行針對性的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，探討其潛在的護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2021年4月中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[13]中重度潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)結(jié)核疾病、病毒性肝炎；（2）認(rèn)知障礙，精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）重要臟器功能不全；（4）并發(fā)惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組35例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）病情觀察：觀察腹瀉和腹痛次數(shù)、性質(zhì)、生命體征變化及伴隨癥狀，監(jiān)測糞便檢查結(jié)果，觀察患者進(jìn)食情況及營養(yǎng)指標(biāo)的變化等。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：鼓勵(lì)患者樹立信心，指導(dǎo)患者排便后溫水清洗肛周，保持清潔、干燥等。（3）腸道護(hù)理：急性期患者應(yīng)注意休息，飲食以少渣、低脂肪、易消化食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充水分和鹽分。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)體化心理護(hù)理。通過晤談、問卷和量表發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)的心理、行為和社會支持問題，加以糾治，即針對心理健康狀況、自我效能感用相關(guān)量表進(jìn)行基線測評，根據(jù)測評結(jié)果和患者健康認(rèn)知、具體需求再實(shí)施以患者為中心的個(gè)體化心理護(hù)理。具體方法：（1）有效的護(hù)患溝通。基于科學(xué)的知識傳播及良好的準(zhǔn)備，通過非正式的交流、小組會議、醫(yī)療查房和協(xié)商的形式，采用關(guān)心與同情、安慰與開導(dǎo)、解釋建議和指導(dǎo)、積極性語言應(yīng)用等技巧，使用開放式提問的方法，和患者面對面的交流，營造一種信任的氛圍讓患者感到舒適，更多的信息會自然出現(xiàn)。了解患者對潰瘍性結(jié)腸炎信息的理解、反應(yīng)和意見，解決恐懼和焦慮，從認(rèn)識疾病的治療效果、增強(qiáng)康復(fù)的信心等方面對患者進(jìn)行心理支持。（2）認(rèn)知行為療法。通過動機(jī)性訪談、治療原理、正念調(diào)解、主題探索和復(fù)發(fā)預(yù)防等主題，以小組討論的形式進(jìn)行分析，每次小組討論2 h。根據(jù)患者的個(gè)體化情況由護(hù)士專門做好記錄，提供一個(gè)與其他患者進(jìn)行誠實(shí)交流的機(jī)會，幫助患者識別和轉(zhuǎn)移影響當(dāng)前和未來消極的情緒及糾正不良行為，使他們能夠打破圍繞該疾病的社會禁忌，克服日常生活中的壓抑和羞恥感，并使他們從經(jīng)驗(yàn)層面的交流中受益，并感到被理解。針對每次討論會的具體內(nèi)容布置相關(guān)作業(yè)，通過書面的信息強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知概念，伴隨著小組討論及相關(guān)作業(yè)的落實(shí)，提高患者自我管理意識，促進(jìn)治療目標(biāo)的有效落實(shí)，進(jìn)而幫助其建立正確的認(rèn)知。教會患者建立一個(gè)新的自我強(qiáng)化方式，不斷鼓勵(lì)自己、做正向強(qiáng)化作用，如做一些認(rèn)知技巧訓(xùn)練，重構(gòu)行為認(rèn)知，讓其對治療、生活保持較為積極的情緒。（3）放松訓(xùn)練。將多模式項(xiàng)目的元素融入日常生活中，理論課程（如自然療法自助策略、自我治療、營養(yǎng)和植物療法）和實(shí)踐指導(dǎo)及活動（如運(yùn)動和放松課程）相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)在沒有壓力、自愿選擇的基礎(chǔ)上追求一個(gè)平衡的多樣性，以集中解決疾病和自己，更專注地處理自己的身體和思想，感知積極變化的一般趨勢（具體情況的發(fā)生和程度），改善壓力管理，改變營養(yǎng)和運(yùn)動行為。使用自助策略提高疾病接受度，提高對疾病的了解，增加參與社會活動程度。（4）家庭及社會支持。告知患者家屬家庭的支持與干預(yù)對患者疾病康復(fù)的重要性，家庭成員可使用適應(yīng)性的應(yīng)對模式提供心理支持，以促進(jìn)更好的家庭功能、凝聚力和加強(qiáng)應(yīng)對策略。護(hù)士要多與患者家屬溝通，并針對不完善的地方及時(shí)給予鞏固，促使家屬對患者進(jìn)行督導(dǎo)，以便更好地完成遵醫(yī)行為。鼓勵(lì)患者向朋友及家人表達(dá)和釋放負(fù)性情緒，鼓勵(lì)家屬及朋友給予患者生活及情感上的支持、關(guān)懷與幫助，多與患者交流，使患者感受到重視與關(guān)愛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，更好地生活。（5）隨訪護(hù)理?；颊叱鲈汉笞o(hù)士充分利用微信、電話與患者保持聯(lián)系，進(jìn)行訪問，包括患者咨詢、教育、身體和情感支持。每月聯(lián)系2次以上，每次保持有效溝通15 min以上，多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，并耐心解答患者內(nèi)心疑惑，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外還需對患者的飲食情況、生活方式、服藥情況及家庭支持情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理健康狀況 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后測評兩組的心理健康狀況。采用90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）測評，此表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子，分為5級評分（從1～5），1=無，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴(yán)重[14]。測評前由測評者向被測評者講解調(diào)查目的，介紹量表的評定方法、統(tǒng)一指導(dǎo)語，被測評者根據(jù)量表的指導(dǎo)語的提示，在單獨(dú)環(huán)境中完成測評，再由測評者檢查有無遺漏，保證答卷質(zhì)量有效。

1.3.2 治療依從性 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者護(hù)理期間的行為表現(xiàn)評估。完全依從：完全按照醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查；基本依從：基本按照醫(yī)囑用藥，不規(guī)范用藥和不按時(shí)復(fù)查次數(shù)小于等于3次；不依從：不規(guī)范用藥和不按時(shí)復(fù)查次數(shù)大于3次?？傄缽男?（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 自我效能感 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后評價(jià)自我效能感。采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分值10～40分，得分越高越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷開展評估，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)結(jié)束后評價(jià)。護(hù)理滿意度分值0～100分，大于80分為滿意，50～80分為比較滿意，低于50分為不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較

干預(yù)前兩組SCL-90評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分較干預(yù)前均下降（Plt;0.05）；對照組干預(yù)后強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分較干預(yù)前均下降（Plt;0.05）；干預(yù)后研究組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性（88.57%）較對照組（62.86%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.293，P=0.012），見表3。

2.4 兩組自我效能感比較

干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)后GSES評分均較干預(yù)前升高，且研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組總滿意度為91.43%，對照組總滿意度為71.43%，研究組總滿意度明顯高于對照組（字2=4.629，P=0.031），見表5。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種具有慢病特質(zhì)的疾病，患者存在或多或少的心理行為異常，已被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)患者普遍存在較多心理問題，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、軀體化，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[17-19]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題，構(gòu)建護(hù)理相關(guān)問題清單和個(gè)體化的護(hù)理路徑，在基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上將認(rèn)知等多種心理行為干預(yù)手段靈活組合，針對不同患者的具體問題，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，取得良好的效果。

本研究將個(gè)體化心理護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的SCL-90各因子評分均顯著低于干預(yù)前和對照組，治療依從性高于對照組，GSES評分高于干預(yù)前和對照組，總滿意度高于對照組，提示患者的不良心理癥狀減輕，治療依從性提高，自我效能感增強(qiáng)，最終對護(hù)理的滿意度提高。究其原因，可以概括為：（1）結(jié)合結(jié)構(gòu)性量表，針對性的晤談交流，建立互信共情的護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)士第一時(shí)間掌握患者的問題所在，做出個(gè)體化的護(hù)理路徑，提高了患者對治療的依從性。（2）不同形式的認(rèn)知行為療法組合，提高了患者對潰瘍性結(jié)腸炎的正確認(rèn)知，降低了不必要的心理負(fù)擔(dān)，并提高了患者自我管理的主動性。（3）放松訓(xùn)練技巧的掌握和日常運(yùn)用，使患者的自我效能感增強(qiáng)，并使患者感知到自身的心理和身體健康情況，可使患者積極參與改善自身狀況行為，減輕心理壓力，使心境趨于穩(wěn)定，減輕焦慮、抑郁及軀體化癥狀，獲得自我效能感。（4）家庭及社會支持系統(tǒng)的正向重塑，促進(jìn)社會功能角色的回歸，有助于人際關(guān)系的改善，擁有健康的情緒。（5）應(yīng)用輔助工具，通過電話、微信等形式與患者保持聯(lián)系，幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理、情緒變化，進(jìn)而進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，為增進(jìn)個(gè)體健康水平形成了良性反饋循環(huán)?？梢?，根據(jù)患者具體情況開展針對性心理干預(yù)，盡早心理干預(yù)改善心理現(xiàn)狀，消除患者的不良情緒、錯(cuò)誤認(rèn)知，可使患者以正確的心態(tài)面對疾病，并提高遵醫(yī)行為水平，促進(jìn)癥狀改善，對緩解病情有重大意義[20-22]。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理可以有效減輕患者的不良心理情緒，恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能，提高治療依從性，從而提高患者對護(hù)理的滿意度。

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（本文編輯：陳韻）

通信作者：李婷