PRECEDE模式護理干預對輸尿管結石患者疾病認知和自護能力的影響

【摘要】 目的：探討傾向、強化及促成因素（PRECEDE）模式護理干預對輸尿管結石手術患者疾病認知水平和自我護理能力的影響。方法：選擇宜豐縣人民醫(yī)院2023年1—12月收治的輸尿管結石患者78例，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為研究組和參照組，各39例。參照組給予輸尿管結石手術常規(guī)護理干預，在此基礎上，研究組給予PRECEDE模式護理干預。比較兩組護理前及出院時健康知識掌握評分、術后不同時間疼痛評分、護理前及出院時自我護理能力測量量表（ESCA）與一般自我效能感量表（GSES）評分；比較兩組術后膀胱刺痛、尿路感染、腰脹痛、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：出院時，兩組健康知識掌握評分、ESCA評分、GSES評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組出院時健康知識掌握評分、ESCA評分、GSES評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組術后12 h疼痛評分低于術后6 h，術后24 h疼痛評分低于術后12 h，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但兩組術后6、12、24 h組間疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；研究組術后膀胱刺痛發(fā)生率（17.95%）、尿路感染發(fā)生率（2.56%）、腰脹痛發(fā)生率（5.13%）、肉眼血尿發(fā)生率（12.82%）均低于參照組（38.46%、17.95%、20.51%、33.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：PRECEDE模式護理干預可顯著提高輸尿管結石手術患者對疾病認知的認知水平及自我護理與管理能力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，護理干預效果滿意。

【關鍵詞】 PRECEDE模式 輸尿管結石 疾病認知 自護能力

The Impact of PRECEDE Nursing Model on Disease Cognition and Self-care Ability of Patients with Ureteral Stones/GAO Yulan， XIONG Lijiang， CHEN Xin， ZOU Wenjie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the effect of propensity， reinforcement， and facilitation （PRECEDE） model nursing on disease cognition and self-care ability in patients undergoing ureteral stone surgery. Method： A total of 78 patients with ureteral stones admitted to the People's Hospital of Yifeng County from January to December 2023 were selected. The patients were divided into study group and reference group with 39 cases each by random number table method. The reference group received routine nursing intervention for ureteral stone surgery， and on this basis， the study group received PRECEDE mode nursing intervention. The scores of health knowledge mastery before nursing and at discharge， postoperative pain scores at different times， self-care ability measurement scale （ESCA） and general self-efficacy scale （GSES） scores were compared between the two groups before nursing and at discharge. Complications such as bladder tingling， urinary tract infection， lumbago pain and gross hematuria were compared between the two groups. Result： At discharge， the health knowledge mastery scores， ESCA scores and GSES scores of the two groups were higher than those of before nursing， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The score of health knowledge mastery， ESCA score and GSES score of the study group were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The pain scores at 12 h after surgery in both groups were lower than those at 6 h after surgery， and the pain scores at 24 h after surgery were lower than those at 12 h after surgery， with statistical significance （Plt;0.05）. However， there were no significant differences in pain scores between the two groups at 6， 12 and 24 h after surgery （Pgt;0.05）. The incidences of postoperative stinging bladder pain （17.95%）， urinary tract infection （2.56%）， lumbago pain （5.13%） and gross hematuria （12.82%） in the study group were lower than those in the reference group （38.46%， 17.95%， 20.51%， 33.33%）， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The PRECEDE nursing model can significantly improve the cognitive level and self-care and management ability of patients undergoing ureteral stone surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and achieve satisfactory nursing intervention effects.

[Key words] PRECEDE mode Urethral stones Disease cognition Self care ability

輸尿管結石是泌尿科常見疾病之一，因男性生理結構的特殊性，本病在男性中的發(fā)病較高，輸尿管結石可嚴重損傷患者泌尿道，導致患者出現(xiàn)梗阻及感染，甚至引發(fā)惡性病變，對患者健康造成嚴重影響[1-2]。手術取石是治療輸尿管結石的重要手段，因手術為侵入性操作，術后各種應激反應不可避免，不僅可導致患者心理不良情緒，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，不利于術后康復[3]；此外，多數(shù)患者對疾病知識的認知水平不足，也是影響術后康復的重要原因[4]。臨床研究表明，對結石手術患者實施認知教育，提高患者對疾病的認知，對于促進術后康復具有重要意義[5]。因缺乏足夠的重視，常規(guī)的教育多以口頭宣教為主，患者對疾病相關知識的知曉率往往較低，往往不利于患者對疾病健康知識的掌握。傾向、強化及促成因素（PRECEDE）護理模式是由加拿大學者勞倫斯格林于1980年提出，該模式的核心在于收集患者相關資料，并通過分析和判斷制定出針對性的個體化健康教育，從而達到影響患者健康行為的目的[6]。目前，臨床中尚未見關于PRECEDE護理模式在輸尿管結石患者中的應用。基于此，本研究探討了PRECEDE護理模式干預對輸尿管結石手術患者疾病認知水平和自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜豐縣人民醫(yī)院2023年1—12月收治的輸尿管結石患者78例。納入標準：經靜脈尿路造影或泌尿系CT檢查確診為輸尿管結石；具備輸尿管結石手術指征；無肢體殘疾或功能障礙；能生活自理。排除標準：合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；各類精神疾?。徽J知障礙；依從性差；藥物依賴或酗酒。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為研究組和參照組，各39例。所有患者及其家屬均知情同意并簽署同意書。本研究經宜豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準同意。

1.2 方法

參照組給予輸尿管結石手術常規(guī)護理，包括術前健康教育、各項實驗室檢查與手術準備，術后并發(fā)癥觀察與護理、遵醫(yī)囑用藥、調整飲食、合理休息等。此基礎上，研究組采取PRECEDE護理模式，具體內容如下：（1）建立PRECEDE護理小組。小組成員由1名泌尿外科醫(yī)生和2名責任護士組成，由泌尿外科醫(yī)生制定詳細分工職責表并進行職責分工，泌尿外科醫(yī)生負責提供患者疾病相關問題的咨詢與指導服務，由責任護士收集患者資料、開展健康教育及護理，電話隨訪和隨訪數(shù)據(jù)的記錄收集等。（2）信息評估。在患者入院后，由責任護士了解患者對輸尿管結石疾病的認知程度，建立健康檔案，詳細記錄患者信息，然后針對輸尿管結石疾病的傾向因素、促成因素及強化因素進行評估，確定輸尿管結石手術患者的健康穩(wěn)定，并通過查閱既往循證醫(yī)學證據(jù)，同時結合臨床實踐經驗制定個體化護理方案并開展護理干預。（3）術前護理。結合評估結果，向患者開展個體化健康知識教育，通過一對一宣教、視頻講解、發(fā)放健康知識小手冊等形式，介紹手術的治療方法和目的，告知手術成功率和術后可能對生活的影響，消除患者對手術的恐懼，幫助患者建立治療信心和配合。術前為患者營造健康舒適的住院環(huán)境，責任護士在術前安撫患者，給予心理和精神支持，并在手術過程中配合醫(yī)生完成手術。（4）術后護理。向患者講解術后疾病、生活、飲食、運動等注意事項，密切監(jiān)測患者生命體征，關注患者手術切口恢復情況，預防感染，為患者制定個性化健康食譜以及術后康復運動計劃，保障患者充足營養(yǎng)和運動鍛煉量，促進患者術后快速恢復。出院前對患者及家屬進行出院健康教育，開展輸尿管結石患者經驗交流會，給患者發(fā)放健康教育資料，提升其術后自我護理技巧，引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，促進患者康復。（5）隨訪調查。通過一對一的隨訪調查指導，及時對患者及家屬的反饋意見進行收集和了解，找出護理過程中出現(xiàn)的問題，并及時調整完善護理計劃。隨訪時間為4周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組護理前及出院時兩組健康知識掌握情況。采用自制輸尿管結石健康知識問卷表，內容包括輸尿管結石病因、治療手段、并發(fā)癥、術后注意事項等方面，根據(jù)患者掌握情況，單項知識采用1～4分評分制，總分為16分，評分越高表示患者對輸尿管結石相關的健康知識掌握情況越好。（2）比較兩組術后不同時間疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者術后6、12、24 h疼痛情況進行評分，總分為10分，VAS評分高低與患者疼痛程度呈正相關[7]。（3）比較兩組護理前及出院時自護能力情況。分別于護理前及出院時采用自我護理能力測量量表（ESCA）與一般自我效能感量表（GSES）進行評分，其中，ESCA包括4個方面共43項評分內容，各項目采用1～4分評分制，總分172分，ESCA評分高低與患者自我護理能力呈正相關[8]；GSES包括10個項目，各項目采用1～4分評分制，總分40分，GSES評分高低與患者自我控制或主導能力成正相關[9]。（4）記錄并比較兩組術后膀胱刺痛、尿路感染、腰脹痛、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析與處理數(shù)據(jù)，本研究中健康知識掌握評分、VAS評分、ESCA評分及GSES評分等計量資料，均以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，術后并發(fā)癥等相關的計數(shù)資料以例或率（%）表示，兩兩比較采用字2檢驗，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男28例，女11例；年齡23～69歲，平均（44.52±11.68）歲；輸尿管結石位置：上段輸尿管結石15例，中段輸尿管結石20例，下段輸尿管結石4例；文化程度：本科及以上6例，大專12例，中?；蚋咧?6例，初中或小學5例；手術類型：輸尿管鏡碎石術20例，經皮腎鏡取石術16例，腹腔鏡手術3例。參照組男25例，女14例；年齡20～

71歲，平均（46.81±9.78）歲；輸尿管結石位置：上段輸尿管結石18例，中段輸尿管結石17例，下段輸尿管結石4例；文化程度：本科及以上7例，大專10例，中?；蚋咧?5例，初中或小學7例；手術類型：輸尿管鏡碎石術16例，經皮腎鏡取石術19例，腹腔鏡手術4例。兩組患者性別、年齡、輸尿管結石位置、手術類型及文化程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后健康知識掌握評分比較

護理前，兩組健康知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；出院時，兩組健康知識掌握評分均高于護理前，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組術后不同時間疼痛評分比較

兩組術后疼痛評分均逐漸降低，術后12 h疼痛評分低于術后6 h，術后24 h疼痛評分低于術后12 h，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但兩組術后6、12、24 h組間疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后自護能力評分比較

護理前，兩組ESCA評分、GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；出院時，兩組ESCA評分、GSES評分均高于護理前，且觀察組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術后膀胱刺痛發(fā)生率（17.95%）、尿路感染發(fā)生率（2.56%）、腰脹痛發(fā)生率（5.13%）、肉眼血尿發(fā)生率（12.82%）均低于參照組（38.46%、17.95%、20.51%、33.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結石手術治療方法多樣，技術日益成熟，但手術并發(fā)癥發(fā)生的風險依然存在。研究表明，患者的認知及自護能力與輸尿管結石患者良好預后密切相關[10-11]。臨床實踐中，由于患者入院后需要接受各種檢查和手術準備工作，醫(yī)患、護患之間溝通有限，術后相關注意事項及恢復期要點在有限的時間內較難有效傳達給患者，同時，由于缺乏有效監(jiān)督，患者注意事項交代落實不到位等情況，患者對自身病情缺乏合理的關注，對疾病相關知識和注意事項知曉度不夠，導致患者術后并發(fā)癥增加，影響術后康復。此外，常規(guī)護理干預中對醫(yī)學常識與疾病相關知識講解也缺乏足夠的重視，并且護理干預也存在較大的盲目性，也是造成輸尿管結石患者對疾病知識掌握較差的原因。本研究結果顯示，兩組患者出院時健康知識掌握評分均高于護理前，但研究組健康知識掌握評分高于參照組。提示PRECEDE模式護理干預可提高輸尿管結石患者對疾病知識的認知水平。同李梅[12]相關報道結果一致。

PRECEDE模式的護理方案不僅重視醫(yī)學常識的補充，同時強調患者的參與，將護理對象與環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，在明晰患者的日常習慣、生活環(huán)境等基本信息后，根據(jù)診斷結果確定影響患者健康的因素，例如強化因素、傾向因素、促成因素等，從而為患者制定個體化、合理且有效的護理干預措施，進而提高臨床護理干預效果[13]。近年來，PRECEDE模式在臨床中具有廣泛應用。黃招美等[14]應用PRECEDE模式對92例膽結石手術患者的護理結果顯示，PRECEDE模式可有效改善患者的心理狀態(tài)及生活質量。高凌燕等[15]應用PRECEDE模式的健康教育顯著提高了160例腎結石患者的健康行為及疾病知識掌握程度。劉翠娟等[16]應用PRECEDE模式有效改善了75例慢性乙肝患者遵醫(yī)行為，并提升了患者自我護理與管理效能?？梢奝RECEDE模式在臨床中獲得了良好的干預效果。

自我護理能力是一種疾病康復過程中的自我照顧、護理及管理的能力，良好的自我護理管理能力對于疾病的康復具有重要的作用[17]。本研究結果中，雖然兩組患者經護理干預后ESCA評分、GSES評分均高于護理前，但研究組患者ESCA評分與GSES評分明顯高于參照組。結果表明，PRECEDE模式的護理干預可有效提高輸尿管結石患者自我護理管理能力。同王青等[18]相關報道結果基本一致。分析其原因，在PRECEDE模式的護理中，通過術前收集、仔細分析患者信息資料，結合患者認知水平、病情等相關影響因素，通過對患者制定并實施一對一健康知識教育、心理干預，以及在患者家屬與護士督促等，提高了輸尿管結石患者對疾病知識的認知與自我護理能力[18-19]。本研究結果中，經PRECEDE模式護理干預后，研究組患者術后膀胱刺痛、尿路感染、腰脹痛、肉眼血尿等發(fā)生率均低于參照組。結果表明，PRECEDE模式的護理干預可有效降低輸尿管結石患者術后并發(fā)癥。同王秀麗等[20]相關報道結果一致。此外，兩組患者術后6、12、24 h疼痛評分比較無顯著差異。提示PRECEDE模式的護理干預對輸尿管結石患者術后鎮(zhèn)痛效果無明顯影響。

綜上所述，PRECEDE模式護理干預可顯著提高輸尿管結石手術患者對疾病相關知識的認知水平及術后自我護理與管理能力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，護理干預效果滿意。PRECEDE護理模式值得在輸尿管結石手術患者中應用和推廣。

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（本文編輯：田婧）

*基金項目：宜春市高新技術企業(yè)協(xié)會項目（2024008）

通信作者：高玉蘭