肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術(shù)治療的臨床效果

摘要：目的 探討肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術(shù)治療對患者肺功能、疼痛程度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。方法 選取醫(yī)院2022年12月～2023年12月收治的97例肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為肺段切除組（49例，實施微創(chuàng)肺段切除術(shù)）和肺葉切除組（48例，實施微創(chuàng)肺葉切除術(shù)），比較兩組肺功能指標(biāo)[1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和每分鐘最大通氣量（MVV）]、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前FEV1、FVC和MVV比較均無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均有所下降，但肺段切除組治療后FEV1、FVC和MVV均高于肺葉切除組（P＜0.05）；肺段切除組手術(shù)用時、留置引流管時間和住院時間均短于肺葉切除組，術(shù)中出血量和VAS疼痛評分均低于肺葉切除組（P＜0.05）；肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率低于肺葉切除組（P＜0.05）。結(jié)論 肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術(shù)效果顯著，對肺功能影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，疼痛程度輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)；微創(chuàng)肺段切除術(shù)；肺葉切除術(shù)；肺功能；疼痛程度

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)CT影像表現(xiàn)為密度增加，伴隨云霧狀且邊界模糊，但在支氣管和血管紋理中仍然顯示結(jié)節(jié)[1]。隨著醫(yī)療水平快速發(fā)展，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)檢出率不斷提高，在普通人群肺癌篩查中，84.80%～95.50%患者顯示為肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，患者通常無明顯臨床表現(xiàn)，需要醫(yī)師根據(jù)CT影像聯(lián)合結(jié)節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行評估，判斷其病理性質(zhì)，選取合適的治療手段[2]。胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、疼痛感低、對肺功能影響較小等優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)肺葉切除與肺段切除均可切除病灶，但二者療效和安全性各有不同[3]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術(shù)治療對患者肺功能、疼痛程度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年12月～2023年12月收治的97例肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為肺段切除組（49例）和肺葉切除組（48例）。肺段切除組男26例，女23例；年齡57～68歲，平均年齡（63.26±6.19）歲；病變部位在左側(cè)31例，右側(cè)18例；病程1～3個月，平均病程（2.32±0.47）個月；體重指數(shù)（BMI）21～26 kg/m2，平均BMI（23.45±2.33）kg/m2。肺葉切除組男27例，女21例；年齡56～68歲，平均年齡（62.24±6.17）歲；病變部位在左側(cè)28例，在右側(cè)20例；病程1～3個月，平均病程（2.36±0.49）個月；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.64±2.17）kg/m2。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》[4]相關(guān)診斷；無嚴(yán)重免疫功能缺陷；單側(cè)結(jié)節(jié)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部淋巴結(jié)；伴隨其他肺功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；存在精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 肺段切除組

經(jīng)CT影像明確病灶位置，患者術(shù)中取側(cè)臥位，全身麻醉，采取3孔法，作1.0～1.5 cm切口為觀察孔，探查腹腔情況，確認(rèn)無粘連后放置腔鏡探頭，找到病灶，確定靶肺段，游離、解剖相應(yīng)肺段，使支氣管、動脈、靜脈呈完全暴露，理清相應(yīng)組織，夾閉支氣管，切割分離肺段組織，將切除組織送至病理活檢，術(shù)后給予抗感染。

1.2.2 肺葉切除組

患者術(shù)中取側(cè)臥位，全身麻醉后氣管插管，單側(cè)肺部通氣，于胸腔鏡直視下將肺葉靜脈進(jìn)行分離、離斷，分離肺葉動脈后游離支氣管，采用分割器對血管進(jìn)行切割、閉合及縫合，確保肺葉支氣管閉合完全，切除病灶肺葉，清理淋巴結(jié)，沖洗胸腔，放置引流管，逐層縫合，術(shù)后給予抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能：檢測指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和每分鐘最大通氣量（MVV），檢測儀器為廣州凱華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AS-507肺功能檢查儀。（2）比較兩組手術(shù)恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、留置引流管時間和住院時間。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，包括0分（無疼痛感）、1～3分（輕微疼痛）、4～6分（中度疼痛）、7～9分（嚴(yán)重疼痛）和10分（疼痛劇烈）[5]。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如肺不張、肺部感染、心律失常、肺漏氣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，中位數(shù)比較采用曼-惠特尼U檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEV1、FVC和MVV比較均無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均有所下降，但肺段切除組治療后FEV1、FVC和MVV均高于肺葉切除組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)和疼痛評分比較

肺段切除組手術(shù)用時、留置引流管時間和住院時間均短于肺葉切除組，術(shù)中出血量和VAS疼痛評分均低于肺葉切除組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，低于肺葉切除組的并發(fā)癥發(fā)生率22.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為局部出血和炎性病變，其持續(xù)存在且呈緩慢增長趨勢常表現(xiàn)為癌前病變[6]。對于持續(xù)進(jìn)展的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，臨床多給予手術(shù)治療。胸外科手術(shù)可精準(zhǔn)切除肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，保留患者健康肺組織，減輕機(jī)體損傷。FEV1、FVC、MVV是評估肺功能常用指標(biāo)，可對患者機(jī)體通氣、儲備能力、肺部組織彈性及氣道阻力情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。本研究表明，兩組治療前FEV1、FVC和MVV比較均無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均有所下降，但肺段切除組治療后FEV1、FVC和MVV均高于肺葉切除組（P＜0.05）。提示相比于肺葉切除術(shù)，胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術(shù)對肺功能影響較小，療效更佳。肺葉切除術(shù)中未有效區(qū)分肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)病變部位與肺部其他組織，切除病灶時會切除所在肺葉，導(dǎo)致其余肺葉擴(kuò)張，移向切除肺葉空間，壓迫肺葉支氣管引起變形，使氣道阻力增加，繼而較大程度地影響肺功能；肺段切除可精準(zhǔn)地分離病變部位與肺部正常組織，保留更多的肺組織，降低手術(shù)對肺功能的影響，保證患者術(shù)后恢復(fù)[7～8]。

此外，肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率低于肺葉切除組，手術(shù)用時、留置引流管時間和住院時間均短于肺葉切除組，術(shù)中出血量和VAS疼痛評分均低于肺葉切除組（P＜0.05）。與張亞峰等[9]研究結(jié)果相似。提示肺段切除術(shù)治療肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，減輕其疼痛感。肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)持續(xù)增長，可損傷周圍血管或淋巴組織，而肺葉切除范圍較廣，對患者肺部其他組織影響大，使其呼吸功能下降并伴隨多種并發(fā)癥[10～11]。肺段切除術(shù)可在保證療效的同時，減輕肺組織損傷程度，減短手術(shù)時間和留置引流管時間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，更具微創(chuàng)性[12]。

綜上所述，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術(shù)效果顯著，對肺功能影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，疼痛程度輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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