接納承諾療法在青少年非自殺性自傷患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討接納承諾療法（ACT）在青少年非自殺性自傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年11月～2023年11月醫(yī)院收治的60例青少年非自殺性自傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組予以一般心理支持，觀察組予以一般心理支持+ACT干預(yù)，均干預(yù)6周，比較兩組青少年非自殺性自傷行為、情緒調(diào)節(jié)能力、心理負(fù)擔(dān)、心理靈活性、干預(yù)后青少年非自殺性自傷發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后行為評(píng)分低于對(duì)照組，功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)分高于對(duì)照組，心理負(fù)擔(dān)和心理靈活性評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后自傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ACT能顯著改善青少年非自殺性自傷患者自傷行為，提高患者情緒調(diào)節(jié)能力和心理靈活性，降低患者心理負(fù)擔(dān)和自傷率。

關(guān)鍵詞：青少年非自殺性自傷；接納承諾療法；情緒調(diào)節(jié)能力；心理負(fù)擔(dān)；心理靈活性

青少年是非自殺性自傷的高發(fā)人群，表現(xiàn)為個(gè)體通過(guò)割、劃、拽、撞、燙、掐、咬或其他方式故意傷害自己身體，但并不以自殺為目的[1]。該行為不僅對(duì)青少年身體健康構(gòu)成威脅，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問(wèn)題。盡管現(xiàn)有心理干預(yù)方法在一定程度上可以緩解青少年非自殺性自傷癥狀，但效果有限且難以長(zhǎng)期維持[2]。ACT為新興心理干預(yù)方法，基于接納與正念技術(shù)，旨在幫助個(gè)體接受無(wú)法改變的情境，提高患者心理靈活性，幫助其更好地應(yīng)對(duì)心理困擾，減少不適應(yīng)行為，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和目標(biāo)[3]。本研究旨在探討ACT在青少年非自殺性自傷患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月～2023年11月醫(yī)院收治的60例青少年非自殺性自傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡13～17歲，平均年齡（15.22±1.05）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.14±1.22）個(gè)月。觀察組男15例，女15例；年齡13～17歲，平均年齡（15.18±1.15）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（3.20±1.23）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]中青少年非自殺性自傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡13～17周歲；文化程度小學(xué)及以上；臨床資料完整；患者及家屬知情同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參加其他心理治療；正在接受物理治療；存在嚴(yán)重的軀體性疾??；家屬中途要求退出研究；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予一般心理支持

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行1次60 min的個(gè)體心理咨詢(xún)，咨詢(xún)內(nèi)容涉及情感表達(dá)、壓力應(yīng)對(duì)及日常生活問(wèn)題解決。向患者介紹自傷行為的潛在危害，并指導(dǎo)基本情緒調(diào)節(jié)策略，如深呼吸、放松訓(xùn)練、日記寫(xiě)作等。對(duì)咨詢(xún)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急情況，如自傷沖動(dòng)、嚴(yán)重情緒波動(dòng)等，及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，確保患者安全。持續(xù)干預(yù)6周。

1.2.2 觀察組在一般心理支持基礎(chǔ)上進(jìn)行ACT

5 d進(jìn)行1次，共9次，每次60 min。具體干預(yù)方法及內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自傷行為：采用青少年非自殺性自傷行為問(wèn)卷（ANSAQ）評(píng)定，包括行為和功能兩部分。行為問(wèn)卷、分值越高表明自傷行為越頻繁；功能問(wèn)卷分值越高表明對(duì)應(yīng)功能越強(qiáng)。（2）比較兩組情緒調(diào)節(jié)能力：采用情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷（ERQ）評(píng)估，分值越高表明情緒調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。（3）比較兩組心理負(fù)擔(dān)：采用青少年生活事件量表（ASLEC）評(píng)估，分值越高表明高經(jīng)歷的生活事件壓力越大、心理負(fù)擔(dān)越重。（4）比較兩組心理靈活性：采用認(rèn)知融合問(wèn)卷（CFQ-F）評(píng)估，分值越高表明認(rèn)知融合程度越高、心理靈活性越低。（5）比較兩組自傷行為發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組青少年非自殺性自傷行為評(píng)分比較

兩組干預(yù)前行為和功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后行為評(píng)分低于對(duì)照組，功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組情緒調(diào)節(jié)能力、心理負(fù)擔(dān)及心理靈活性評(píng)分比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)分高于對(duì)照組，心理負(fù)擔(dān)和心理靈活性評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)后自傷發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組自傷行為發(fā)生率為23.33%（7/30），低于對(duì)照組的50.00%（15/30），兩組比較，差異顯著（χ2=4.593，P=0.032）。

3討論

青少年健康成長(zhǎng)對(duì)家庭、社會(huì)等有重要影響。如何減少青少年非自殺性自傷行為，促使其健康成長(zhǎng)值得深入研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后行為評(píng)分、心理負(fù)擔(dān)、心理靈活性評(píng)分及干預(yù)后自傷發(fā)生率低于對(duì)照組，功能評(píng)分及情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明ACT可在多方面對(duì)青少年非自殺性自傷患者產(chǎn)生積極影響。ACT注重患者對(duì)自身情緒和行為的覺(jué)察，通過(guò)正念練習(xí)和團(tuán)體活動(dòng)提高患者對(duì)情感表達(dá)和壓力應(yīng)對(duì)的能力[5]。如在“滾雪球”互動(dòng)活動(dòng)中，成員相互認(rèn)識(shí)與接納，可幫助患者建立支持系統(tǒng)，減少孤獨(dú)感和孤立感，從而減少自傷行為；“掙扎”開(kāi)關(guān)練習(xí)、“穿越沼澤地”隱喻等技術(shù)可幫助患者接納不良情緒和生活事件，使患者不再試圖通過(guò)自傷行為逃避或控制情緒，學(xué)會(huì)以一種開(kāi)放和接受的態(tài)度面對(duì)生活中的困境和挑戰(zhàn)，從而增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力[6]。此外，通過(guò)接納痛苦和認(rèn)知解離，患者不再試圖通過(guò)自傷來(lái)逃避痛苦，學(xué)會(huì)以一種更為建設(shè)性的方式處理情緒問(wèn)題；價(jià)值確定和承諾行動(dòng)過(guò)程可使患者找到生活中的意義和價(jià)值，從而減少自傷行為；通過(guò)簡(jiǎn)短但有效的正念練習(xí)，如“鐵欽納式重復(fù)”技術(shù)，幫助患者在情緒波動(dòng)時(shí)保持情緒穩(wěn)定，從而提高治療依從性；通過(guò)“指南針”隱喻和“生活價(jià)值問(wèn)卷”，幫助患者找到生活中的目標(biāo)和方向，重建價(jià)值感，從而使其保持長(zhǎng)期的心理穩(wěn)定與幸福感。

綜上所述，ACT能顯著改善青少年非自殺性自傷患者自傷行為，提高患者情緒調(diào)節(jié)能力和心理靈活性，降低患者心理負(fù)擔(dān)和自傷率。

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