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    阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值研究

    2024-12-20 00:00:00侯建軍
    健康之家 2024年18期
    關(guān)鍵詞:脂代謝匹伐他汀動(dòng)脈粥樣硬化

    摘要:目的 探討對(duì)老年動(dòng)脈粥樣硬化患者予以阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀的治療效果。方法 選取2022年3月~2024年3月醫(yī)院收治的老年動(dòng)脈粥樣硬化患者72例,按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組予以匹伐他汀治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用匹伐他汀聯(lián)合治療,比較兩組臨床總有效率、斑塊穩(wěn)定性、脂代謝指標(biāo)和血糖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后最小纖維帽厚度和最小管腔面積均高于對(duì)照組,最大脂質(zhì)弧度低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后LDL-C、TG、TC、Lp(a)、ApoB和ApoAl均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療前后HOMA-IR、HbAlc、FINS和FBG比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化可獲得良好的臨床效果,有利于斑塊穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血脂,保持良好的血糖控制效果。

    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈粥樣硬化;老年;匹伐他??;阿利西尤單抗;斑塊穩(wěn)定性;脂代謝

    動(dòng)脈粥樣硬化主要由脂代謝異常引發(fā),可進(jìn)一步導(dǎo)致腦梗死、冠心病等嚴(yán)重疾病[1~2]。老年人多合并高血脂、高血壓等疾病,且隨著年齡增長(zhǎng),其血管壁自我修復(fù)能力下降,使得脂質(zhì)和血細(xì)胞更易附著血管壁上,從而加劇動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。調(diào)節(jié)血脂和抗血小板聚集是動(dòng)脈粥樣硬化的常規(guī)治療方法。匹伐他汀為調(diào)脂藥,因其對(duì)血糖水平影響較小,且能有效減少心血管不良事件,被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。阿利西尤單抗為一種全人源式單克隆抗體,通過(guò)抑制蛋白酶前體轉(zhuǎn)化酶亞型9(PCSK9)活性顯著降低LDL-C水平,是一種創(chuàng)新型的降脂藥[5]。本研究旨在探討阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀用于老年動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2022年3月~2024年3月醫(yī)院收治的老年動(dòng)脈粥樣硬化患者72例,按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男20例,女16例;年齡65~81歲,平均年齡(72.35±5.25)歲;病程1~5年,平均病程(3.10±0.43)年。觀察組男21例,女15例;年齡65~80歲,平均年齡(73.10±5.34)歲;病程1~5年,平均病程(3.14±0.44)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為動(dòng)脈粥樣硬化;年齡≥65歲;空腹血糖正常;知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心源性休克;存在惡性腫瘤;存在風(fēng)濕病、貧血、重癥肌無(wú)力或急性心肌梗死;伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;近期有胰島素用藥史;合并肝腎功能?chē)?yán)重不全;對(duì)研究用藥過(guò)敏。

    1.2 方法

    兩組患者均給予低脂飲食指導(dǎo)、戒煙限酒干預(yù),予以阿司匹林口服,劑量為75~100 mg/d,不能耐受者調(diào)整為氯吡格雷口服,劑量為75 mg/d。針對(duì)急性冠脈綜合征(非ST段抬高型)患者,予以阿司匹林口服,負(fù)荷劑量100~300 mg,維持劑量100 mg/d,不能耐受者調(diào)整為氯吡格雷,負(fù)荷劑量為300~600 mg,維持劑量75 mg/d。同時(shí),對(duì)照組予以匹伐他汀口服,2 mg/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以阿利西尤單抗皮下注射,75 mg/次,2周用藥1次。兩組均連續(xù)治療12周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組臨床治療總有效率:斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)改善幅度在50%以上,血脂指標(biāo)正常,為顯效;斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)改善幅度為20%~49%,血脂指標(biāo)基本正常,為有效;斑塊穩(wěn)定性和血脂指標(biāo)治療前后變化不明顯,為無(wú)效。有效率+顯效率=總有效率。

    (2)比較兩組斑塊穩(wěn)定性指標(biāo):采用光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)定最小纖維帽厚度、最大脂質(zhì)弧度和最小管腔面積。

    (3)比較兩組脂代謝指標(biāo):主要檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、脂蛋白a[Lp(a)]、載脂蛋白B(ApoB)和載脂蛋白Al(ApoAl)水平。

    (4)比較兩組血糖相關(guān)指標(biāo):主要檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹胰島素(FINS)和空腹血糖(FBG)水平,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組臨床治療有效率比較

    觀察組治療總有效率為35%,高于對(duì)照組的77.78%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組斑塊穩(wěn)定性比較

    觀察組治療后最小纖維帽厚度和最小管腔面積均高于對(duì)照組,最大脂質(zhì)弧度低于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組脂代謝指標(biāo)比較

    觀察組治療后LDL-C、TG、TC、Lp(a)、ApoB和ApoAl均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組治療前后HOMA-IR、HbAlc、FINS和FBG比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    3討論

    動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)因素多樣,包括炎癥因子、纖維帽過(guò)薄、大脂質(zhì)核等,調(diào)節(jié)血脂水平,有效穩(wěn)定斑塊,延緩病情進(jìn)展,進(jìn)而降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。匹伐他汀為常用調(diào)脂藥,盡管在降低膽固醇方面效果顯著,但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血糖紊亂和動(dòng)脈壁功能損傷,在降低LDL-C方面也存在局限性[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后最小纖維帽厚度和最小管腔面積均高于對(duì)照組,最大脂質(zhì)弧度低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后LDL-C、TG、TC、Lp(a)、ApoB和ApoAl均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療前后HOMA-IR、HbAlc、FINS和FBG比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀用于老年動(dòng)脈粥樣硬化患者中效果顯著,可有效保持斑塊穩(wěn)定性,延緩動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展。高水平的LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。阿利西尤單抗屬于PCSK9抑制劑,通過(guò)與PCSK9結(jié)合抑制其功能。PCSK9是一種由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì),它可以結(jié)合在肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受體上,導(dǎo)致LDL受體被內(nèi)化降解,從而減少LDL受體的數(shù)量。阿利西尤單抗阻斷PCSK9與LDL受體的結(jié)合后,可以促進(jìn)LDL受體在肝細(xì)胞表面的表達(dá)和穩(wěn)定,使患者體內(nèi)的LDL受體數(shù)量增多,從而更有效地清除血液中的LDL-C[8]。

    綜上所述,阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化可獲得良好的臨床效果,有利于斑塊穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血脂,保持良好的血糖控制效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王佳星,吳潔瓊,李紅月.血脂康聯(lián)合阿利西尤單抗對(duì)他汀類(lèi)藥物不耐受動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者LDL-C達(dá)標(biāo)率和其他血脂指標(biāo)影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2024,13(1):11-15.

    [2]李妍.阿利西尤單抗聯(lián)合匹伐他汀治療老年動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2023,33(18):211-213.

    [3]王卓偉,程棟,栗方圓,等.匹伐他汀聯(lián)合依折麥布治療血脂不達(dá)標(biāo)的老年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2023,36(3):406-408.

    [4]馬寧,劉倩倩,耿芳,等.依折麥布與匹伐他汀聯(lián)合治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者效果觀察[J].上海醫(yī)藥,2023,44(23):32-35,94.

    [5]文洪波,楊軍,鄒榮成,等.阿托伐他汀與匹伐他汀對(duì)急性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、血脂水平及安全性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,38(9):1765-1769.

    [6]鄧建新.匹伐他汀在老年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的應(yīng)用探討[J].心血管病防治知識(shí),2021,11(4):32-35.

    [7]渠惠琳,徐瑞霞,張彥,等.匹伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者脂蛋白顆粒和氧化型低密度脂蛋白的影響[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2021,21(1):3703-3706.

    [8]高霏,馬曉騰,王志堅(jiān),等.他汀類(lèi)藥物聯(lián)合阿利西尤單抗對(duì)血脂不達(dá)標(biāo)的冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2021,16(11):1618-1621.

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