中醫(yī)治療偏頭痛（肝陽上亢證）的臨床研究進(jìn)展

摘要：偏頭痛為原發(fā)性頭痛，其中常見證型為肝陽上亢證，患者通常表現(xiàn)出頭痛欲裂、脅肋部疼痛、易怒、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療偏頭痛（肝陽上亢型）具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，通過綜合運(yùn)用中藥、針灸等方法，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。主要綜述中醫(yī)治療偏頭痛（肝陽上亢證）的臨床研究進(jìn)展，為偏頭痛臨床診療提供參考。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；針刺；肝陽上亢證；推拿；中藥

偏頭痛以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)樣疼痛為基本特征，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，在休息或安靜環(huán)境下可以緩解，疼痛時(shí)間可持續(xù)4～72 h，屬于中醫(yī)“頭風(fēng)、頭痛、厥頭痛”等范疇。該病多于兒童和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，世界衛(wèi)生組織（WHO）曾統(tǒng)計(jì)出對(duì)現(xiàn)代人類影響最大的四大疾病之一就是偏頭痛。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不清晰，致病因素復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、情緒等因素影響較大，快節(jié)奏的生活使其發(fā)病率逐年升高。目前臨床無特效療法，西醫(yī)多給予藥物對(duì)癥治療，但有較高的復(fù)發(fā)率且難以兼顧療效與副作用，病情纏綿難愈，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者家庭生活及日常工作。中醫(yī)講究辨證論治，運(yùn)用針灸、中藥、刮痧、推拿等傳統(tǒng)方法進(jìn)行綜合治療，在偏頭痛治療中取得一定的療效。

1中醫(yī)對(duì)偏頭痛（肝陽上亢證）的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中偏頭痛為“首風(fēng)”或“腦風(fēng)”，《東垣十書》描述了其癥狀為頭半邊痛。雖然偏頭痛臨床癥狀復(fù)雜，但眾多醫(yī)家總結(jié)頭痛的病因不外乎外感和內(nèi)傷，基本病機(jī)則為不通則痛與不榮則痛。臨床上外感頭痛常由風(fēng)邪夾雜它邪上擾清竅，致頭部經(jīng)絡(luò)壅滯不通發(fā)為頭痛，而內(nèi)傷頭痛則與各個(gè)臟腑有著密切聯(lián)系，或因脾失健運(yùn)，痰濁中阻發(fā)為痰濁頭痛，或因腎精虧虛，致髓海不足而成為腎虛頭痛等等，臟腑陰陽失衡是內(nèi)傷頭痛的發(fā)病關(guān)鍵。

肝陽上亢證為偏頭痛常見證型，發(fā)病特點(diǎn)為頭部脹痛，起病急驟，頭痛劇烈，伴有情緒的變化。該證型與肝的生理功能有關(guān)，肝主升發(fā)喜條達(dá)，主疏泄一身之氣機(jī)，當(dāng)情志不暢，氣機(jī)郁滯，郁久化火，灼傷肝陰，導(dǎo)致不能制約肝陽，從而肝升太過，肝陽暴亢于上而致頭痛。故臨床治療多從疏肝解郁、平肝潛陽熄風(fēng)入手。

2治療

2.1 中藥湯劑

中藥可以靈活加減搭配，劑型也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，在偏頭痛治療中發(fā)揮著極大的作用。臨床上有內(nèi)服和外用兩個(gè)給藥途徑。劉苗苗[1]以偏頭痛患者為研究對(duì)象，四氣以平、寒、溫為主，五味以甘、苦、辛為主，五臟多從肝、心、脾三臟論治，選用天麻、鉤藤、川芎、牛膝、石決明、白芍、黃芩等藥治療，取得顯著療效。周慧瓊等[2]用天麻鉤藤飲治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)治療后患者各療效指標(biāo)均顯著改善，治療效果明確。穴位貼敷是臨床常用的外治法，患者接受度良好，通過在穴位上貼敷相應(yīng)的藥物發(fā)揮經(jīng)絡(luò)和藥物雙重治療作用?？嘴o敏[3]通過穴位貼敷（蝎麻散）配合天麻鉤藤飲口服治療偏頭痛，對(duì)比單純口服中藥治療，蝎麻散擅長(zhǎng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛，天麻鉤藤飲功能平肝潛陽、清肝泄熱，二者聯(lián)合使用可以更大程度地提高臨床療效，改善患者癥狀。

2.2 針刺

針刺為純綠色療法，無副作用，臨床療效得到廣泛認(rèn)可，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列入防治偏頭痛推薦療法[4]。在經(jīng)絡(luò)辨證下，用針具刺入腧穴激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮舒調(diào)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的作用[5]。各大醫(yī)家為偏頭痛的治療提供了多重思路，針刺方法也是越來越多。林淑芳等[6]針刺雙側(cè)太沖穴并施行捻轉(zhuǎn)瀉法，對(duì)比口服西比靈，治療結(jié)束后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，太沖穴是五腧穴中的腧穴，也是肝經(jīng)的原穴，此處是肝經(jīng)脈氣充盛之處，腧主體重節(jié)痛，是疏利氣機(jī)的首選穴位，也是取上病下治之意，故選取此穴疏利暴亢的陽氣、通絡(luò)止痛。莫小琴[7]對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行針刺治療，淺刺太溪（雙）、太沖（雙）、顳三針（患側(cè)），相較于西比靈口服治療，經(jīng)過2個(gè)療程后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，有效減輕患者痛感，避免經(jīng)氣受損。

2.3 電針

電針療法是在常規(guī)針刺得氣后，在針柄上連接一定量的電流，對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，相當(dāng)于持續(xù)行針的過程。這種療法可以加強(qiáng)針刺治療效果，適用于臨床上的各類痛證或痹證。為觀察電針的即時(shí)止痛效果，蔣蕾[8]在太陽穴得氣后連接疏密波，每10 min調(diào)節(jié)1次，留針30 min，引起肌肉收縮，以患者能忍受為度，對(duì)照組參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版制定西藥治療方案治療，結(jié)果顯示兩組均在治療后20 min顯效，但在效應(yīng)維持上，電針組為6 h，優(yōu)于對(duì)照組的3 h，且治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組普遍存在嗜睡。由此可見，電針具有很好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，療效持久且無副作用。

2.4 刮痧

刮痧是中醫(yī)常用的適宜技術(shù)，歷史悠久，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部理論為指導(dǎo)，使用特殊的器具，沿著經(jīng)絡(luò)或穴位進(jìn)行單方向反復(fù)刮摩，至皮膚潮紅或出現(xiàn)痧點(diǎn)，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。刮痧療法具有操作簡(jiǎn)單、無不良反應(yīng)的特點(diǎn)。丁歡等[9]研究發(fā)現(xiàn)，刮痧療法可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，調(diào)節(jié)免疫抗炎系統(tǒng)及激素水平，改善經(jīng)絡(luò)循行處血液微循環(huán)，還可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)及血清中相關(guān)疼痛物質(zhì)水平以減輕疼痛，平衡神經(jīng)興奮和抑制過程，加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)和控制。臨床運(yùn)用循經(jīng)刮痧治療此病較多，王芬芬等[10]運(yùn)用循經(jīng)刮痧方法治療偏頭痛后得到理想的治療效果，用銅質(zhì)刮痧板分別沿督脈、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)進(jìn)行分段刮拭，治療2個(gè)療程后，患者中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低，且療效優(yōu)于西藥組，不良反應(yīng)少，有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)點(diǎn)。相比其他療法，刮痧更易被患者接受。

2.5 推拿

推拿又稱為“按摩”，是一種常見的中醫(yī)外治的方法，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，醫(yī)者運(yùn)用不同的手法作用于人體特定部位或穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，從而實(shí)現(xiàn)治療效果。張盛強(qiáng)等[11]認(rèn)為，在推拿過程中，醫(yī)者身體溫度加上手法作用可以使患者受術(shù)部位溫度升高，肌肉放松，從而降低血管阻力，使血流更加順暢，改善局部血供。張靈虎等[12]將64例肝陽上亢證無先兆偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例予以頭頸部推拿治療；對(duì)照組32例予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。4個(gè)療程結(jié)束后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)顱多普勒（TCD）血流檢查證實(shí)頭頸部推拿可以明顯改善腦內(nèi)血流速度，減少5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等物質(zhì)釋放，緩解血管痙攣收縮。黃雪培[13]認(rèn)為，肝陽上亢證頭痛的發(fā)生與頸部肌肉僵硬、后循環(huán)缺血有密切聯(lián)系，推拿可有效疏通經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行。

2.6 放血療法

刺血療法亦稱“刺絡(luò)放血療法”“放血療法”等，是指運(yùn)用三棱針、梅花針、放血針等針具刺破浮于體表絡(luò)脈使其出血，暢達(dá)氣血運(yùn)行，多在操作結(jié)束后即可見效，相對(duì)安全，不會(huì)傷及內(nèi)臟。刺血療法屬于瀉法，臨床多應(yīng)用于實(shí)證、熱證等治療?！鹅`樞·小針解》中提道“菀陳則除之者，去血脈也”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，刺血療法的作用機(jī)制在于祛除瘀阻的惡血、疏調(diào)經(jīng)脈，使經(jīng)絡(luò)的氣血正常運(yùn)行。刺血療法直接作用于患處，祛邪實(shí)，使氣血通、陰陽平衡[14]。呂金丹[15]采用耳尖放血法治療偏頭痛，結(jié)果顯示近期療效和遠(yuǎn)期療效都較為理想，耳尖穴具有鎮(zhèn)靜、清腦之效，在耳尖穴放血可疏通循環(huán)障礙，從而緩解頭痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放血療法可以改善局部微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能。

2.7 中醫(yī)綜合治療

臨床上多種方法聯(lián)合使用也較多，對(duì)比單一療法，其見效更快，療效更持久。王愛麗[16]通過口服中藥聯(lián)合刺絡(luò)放血治療偏頭痛，中藥以平肝熄風(fēng)、清熱活血，加刺絡(luò)放血調(diào)整局部微循環(huán)，改善血管功能，二者合用標(biāo)本兼治，增強(qiáng)清熱息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)效果。對(duì)比對(duì)照組口服天麻鉤藤飲，治療組見效更快，臨床總有效率更高，且兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。李白云[17]認(rèn)為治療偏頭痛應(yīng)活血通脈，故選用川芎茶調(diào)散聯(lián)合刮痧和針灸治療，中藥聯(lián)合針灸恢復(fù)腦血管功能，對(duì)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈刮痧以清頭目、調(diào)五臟。結(jié)果顯示觀察組腦部血流速度顯著低于對(duì)照組，頭痛程度低于對(duì)照組，患者臨床癥狀得到有效改善。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮了二者優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)本兼治，使療效更理想。周果[18]以130例偏頭痛患者為研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和觀察組，兩組均用鹽酸氟桂利嗪治療，治療組加用羚羊角湯，治療4周后，觀察組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），水平均低于對(duì)照組，偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合療法遠(yuǎn)期效果顯著。白則[19]采用針刺瀉肝法聯(lián)合西比靈治療偏頭痛，對(duì)照組僅給予口服西比靈治療，結(jié)果顯示治療組無不良事件發(fā)生，且療效優(yōu)于對(duì)照組。

4展望

綜上所述，中醫(yī)療法雖然種類繁多，患者對(duì)療效也比較滿意，但是其療效機(jī)制并不清晰，大部分療效多以量表評(píng)分的方式評(píng)估，這種方法不具有客觀性。現(xiàn)階段中西醫(yī)治療偏頭痛（肝陽上亢證）都發(fā)揮著各自的作用，但幾乎做不到徹底治愈，臨床需要繼續(xù)探索偏頭痛的發(fā)病機(jī)制及其病理因素，為廣大患者尋求更加有效的治療方案。

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