晶狀體囊袋張力環(huán)及虹膜拉鉤在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體半脫位治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)中使用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤的效果。方法 選取2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例伴有晶狀體半脫位的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組實(shí)施晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)中加用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤。比較兩組視力恢復(fù)情況、手術(shù)情況、前房深度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 兩組治療前視力情況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后玻璃體脫出率低于對(duì)照組，囊袋和瞳孔居中率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前前房深度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后前房深度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)中使用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤可優(yōu)化手術(shù)效果，減少玻璃體脫出，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：晶狀體半脫位；白內(nèi)障；囊袋張力環(huán)；虹膜拉鉤；前房深度

白內(nèi)障為一種視覺障礙性疾病，臨床中常用的治療方法是手術(shù)，其中人工晶體囊袋內(nèi)植入術(shù)能夠最大程度地保護(hù)眼部生理解剖結(jié)構(gòu)，給患者提供最佳的視覺質(zhì)量。部分白內(nèi)障患者由于晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔褜?dǎo)致晶狀體位置偏移，會(huì)出現(xiàn)晶狀體脫位現(xiàn)象。臨床可觀察到患者前房深度不一，并伴有虹膜震顫現(xiàn)象[1～3]。晶狀體脫位原因多樣，包括外傷性因素、自發(fā)性因素（如晶狀體變性或眼部炎癥）以及先天性因素（如遺傳性疾病或系統(tǒng)性疾病）。晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)中使用囊袋張力環(huán)能夠有效加固晶體，可防止晶狀體脫位范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；使用虹膜拉鉤可顯著降低術(shù)中虹膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定囊袋，并促進(jìn)術(shù)后瞳孔形態(tài)和功能恢復(fù)。本研究旨在進(jìn)一步探討晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)中使用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例伴有晶狀體半脫位的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在房角后退癥狀；合并視網(wǎng)膜脫離。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)

術(shù)前指導(dǎo)患者完善眼部檢查，沖洗淚道，給予左氧氟沙星滴眼液，每日6次，連續(xù)使用2～3 d。術(shù)中給予患者丙美卡因滴眼液表面麻醉，根據(jù)術(shù)前患者角膜曲率大小選擇合適的主切口（顳側(cè)或上方），注入黏彈劑，進(jìn)行環(huán)形撕囊操作，撕囊時(shí)應(yīng)注意保持完整，范圍應(yīng)先小后大，并進(jìn)行徹底水分離，減少核對(duì)的囊袋壓力，采用攔截劈核法將核乳化吸出，并進(jìn)一步吸盡皮質(zhì)。根據(jù)患者實(shí)際情況判斷是否需要植入人工晶體，若術(shù)中玻璃體脫出則需要進(jìn)行切除回納并予以縮瞳處理，吸盡黏彈劑，切口水密閉合。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)中加用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤

術(shù)前常規(guī)散瞳，麻醉方式同對(duì)照組，分別作角膜透明主切口與輔助切口，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.5～6 mm。術(shù)中根據(jù)患者囊袋脫位情況，于角膜處作2～4個(gè)輔助切口，并使用對(duì)應(yīng)數(shù)量的虹膜拉鉤，鉤住晶狀體脫位部位前囊口，穩(wěn)定囊袋。保障晶狀體囊袋居中，水分離后使用囊袋張力環(huán)穩(wěn)定脫位的晶狀體。采用超聲乳化儀對(duì)患者晶狀體進(jìn)行乳化、抽吸，去除核與皮質(zhì)后植入折疊式人工晶狀體，之后取出虹膜拉鉤，予以縮瞳處理，主切口水密閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組視力恢復(fù)情況。（2）比較兩組手術(shù)情況：如玻璃體脫出、囊袋居中、瞳孔居中等。（3）比較兩組前房深度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：采用眼壓測(cè)量?jī)x測(cè)量前房深度，深度過大表明患者眼部情況較差。采用光學(xué)顯微鏡觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，并通過圖像捕捉和分析軟件進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較

兩組治療前視力情況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組治療后玻璃體脫出率低于對(duì)照組，囊袋和瞳孔居中率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組前房深度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組治療前前房深度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后前房深度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

晶狀體脫位即懸韌帶松弛、延長(zhǎng)或斷裂，使得晶狀體因懸掛能力不平衡，離開正常生理位置，根據(jù)懸韌帶異常程度，可將其分為半脫位與全脫位[5]。導(dǎo)致晶狀體半脫位的原因較多，例如，眼部頓挫傷可導(dǎo)致眼球形狀發(fā)生改變，繼而導(dǎo)致房水玻璃體受到?jīng)_擊，引起晶體震動(dòng)而損傷懸韌帶；部分患者由于先天發(fā)育異常，可能會(huì)導(dǎo)致懸韌帶的異常；過熟期年齡相關(guān)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素性變、假性囊膜剝脫綜合征等疾病未得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致懸韌帶繼發(fā)性損傷，出現(xiàn)晶體移位、嵌頓、復(fù)視、繼發(fā)性青光眼等[6～7]。在晶狀體脫位白內(nèi)障患者手術(shù)過程中，主切口位置通常選擇晶狀體脫位方向?qū)?cè)，這樣做可以防止液流沖擊擴(kuò)大半脫位范圍，避免進(jìn)一步干擾玻璃體，且具有容易補(bǔ)充黏彈劑的特點(diǎn)。此外，手術(shù)還存在這些問題，如超乳設(shè)備參數(shù)的調(diào)整，降低瓶高，減少灌注，降低負(fù)壓；晶狀體半脫位撕囊起瓣困難、前囊難以刺破；前房深淺不一致；紅光反射差；可能有玻璃體干擾；囊膜張力不均，大小難以控制，手術(shù)過程容易出現(xiàn)偏心等[8]。因此，在操作過程中，撕囊邊緣至少要留2 mm用于包裹囊袋張力環(huán)[9～10]。值得強(qiáng)調(diào)的是，撕囊時(shí)必須采用連續(xù)環(huán)形撕囊，如果出現(xiàn)裂口則不宜植入囊袋張力環(huán)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后玻璃體脫出率低于對(duì)照組，囊袋和瞳孔居中率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后前房深度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)中使用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤的效果顯著。術(shù)中加用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤不僅能使半脫位晶狀體恢復(fù)正常生理位置，充分?jǐn)U張囊袋，維持術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，還可使手術(shù)醫(yī)生獲得更優(yōu)的手術(shù)視野，操作空間也更加穩(wěn)定；使用虹膜拉鉤既可穩(wěn)定囊袋，也能發(fā)揮擴(kuò)大瞳孔的良好功能，確?；颊咝g(shù)中安全，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)更佳。此外，術(shù)中運(yùn)用旋轉(zhuǎn)法使囊袋張力環(huán)進(jìn)入晶狀體囊袋內(nèi)，可發(fā)揮維持囊袋形狀、支撐囊袋的作用，進(jìn)而降低手術(shù)難度，保障手術(shù)安全。囊袋張力環(huán)還具有防止術(shù)后人工晶體偏心、脫位以及減少后發(fā)性白內(nèi)障作用，屬于重要的輔助性植入醫(yī)療器械[11]。虹膜拉鉤通過多個(gè)側(cè)孔放置，要求側(cè)孔應(yīng)與虹膜平面平行，并盡可能置于后方，正確放置可有效預(yù)防并發(fā)癥，如規(guī)避虹膜通過主切口脫出事件、減少玻璃體脫出，確保患者術(shù)中囊袋和瞳孔處于居中位置。另外，囊袋張力環(huán)還能有效減少術(shù)后后囊膜皺褶，預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障。虹膜拉鉤可有效實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大瞳孔效果，方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，兩種方式共同使用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，增強(qiáng)囊袋穩(wěn)定性，且囊袋前后節(jié)阻隔可保護(hù)玻璃體前界膜，防止核塊與皮質(zhì)掉入玻璃體腔內(nèi)，前房深度情況更優(yōu)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)中使用囊袋張力環(huán)與虹膜拉鉤可優(yōu)化手術(shù)效果，減少玻璃體脫出，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。

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