金苓排石湯聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應用觀察

摘要：目的 探討輸尿管結(jié)石患者給予金苓排石湯聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（f-UHLL）治療對其療效、中醫(yī)癥狀積分及腎功能的影響。方法 選取2022年4月～2023年4月醫(yī)院收治的32例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和手術(shù)組各16例。手術(shù)組行f-UHLL治療，聯(lián)合組在手術(shù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合金苓排石湯治療。比較兩組療效、持續(xù)血尿時間、凈石時間、癥狀積分及腎功能[血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）]。結(jié)果 術(shù)后1周聯(lián)合組治療總有效率顯著高于手術(shù)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后持續(xù)血尿時間和凈石時間顯著短于手術(shù)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后癥狀積分顯著低于手術(shù)組（P＜0.05）；術(shù)前兩組SCr和BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組術(shù)后1周SCr和BUN水平顯著低于手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 金苓排石湯聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效顯著，可有效減少持續(xù)血尿時間和凈石時間，降低癥狀積分，改善患者腎功能，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；金苓排石湯；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；血尿；腎功能

輸尿管結(jié)石為腎結(jié)石朝輸尿管進行下排期間在輸尿管狹窄部位停留的泌尿外科病癥，較多發(fā)，臨床癥狀可見血尿、腎絞痛、腎積水等，易導致尿路梗阻伴感染，惡化嚴重者會導致敗血癥，危害患者生命安全[1]。若結(jié)石在輸尿管停留過久，會導致腎功能障礙，盡早取石對患者預后意義重大。當前臨床常予以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（f-UHLL）、藥物排石、體外碎石、松弛輸尿管等治療輸尿管結(jié)石，根據(jù)患者病變情況選擇合適的治療方法。內(nèi)鏡手術(shù)f-UHLL具備微創(chuàng)、恢復迅速等優(yōu)勢，能夠有效擊碎解剖結(jié)構(gòu)較為特殊的輸尿管結(jié)石，但其術(shù)后依舊需自行排石[2]。有報道發(fā)現(xiàn)，單純f-UHLL治療效果一般，術(shù)后易復發(fā)，且結(jié)石殘留、血尿、排尿疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。中藥聯(lián)合f-UHLL能有效保障手術(shù)效果，降低復發(fā)率，改善腎功能，促進機體有效排出結(jié)石，提高凈石率，改善泌尿道受損狀況[4]。本研究旨在探討金苓排石湯聯(lián)合f-UHLL治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月醫(yī)院收治的32例輸尿管結(jié)石患者為研究對照，按照隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和手術(shù)組各16例。手術(shù)組男9例，女7例；年齡20～68歲，平均年齡（53.84±5.67）歲；結(jié)石直徑1～3 cm，平均直徑（1.56±0.34） cm。聯(lián)合組男10例，女6例；年齡21～70歲，平均年齡（53.93±5.82）歲；結(jié)石直徑1～4 cm，平均直徑（1.49±0.32） cm。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合輸尿管結(jié)石西醫(yī)相關(guān)診斷標準，經(jīng)靜脈尿路造影確診；符合中醫(yī)相關(guān)診斷標準，主癥為血尿、尿痛、小腹或腰痛，次癥為尿急、尿流中斷、尿頻，脈弦，苔黃膩且舌紅，口干；存在手術(shù)適應證；無凝血系統(tǒng)障礙；結(jié)石單發(fā)；患者及家屬皆知情同意[5～6]。排除標準：對研究用藥有過敏史；臨床資料缺失；交流障礙或意識不清；重大器官功能障礙。

1.2 方法

手術(shù)組行內(nèi)鏡手術(shù)f-UHLL治療：患者取截石位，硬膜外連續(xù)麻醉，通過尿道將輸尿管鏡置入膀胱，留置導絲，依據(jù)導絲插入輸尿管相應擴張鞘，接著放入軟鏡，在結(jié)石部位插入光纖，接通鈥激光，予以碎石；采用套石籃取石，然后拿出軟鏡，放入雙J管，術(shù)后給予抗感染治療。聯(lián)合組在手術(shù)組基礎(chǔ)上聯(lián)合金苓排石湯治療，組方：金錢草50 g，海金沙和黃芪各30 g，茯苓、威靈仙及車前子各20 g，白茅根、牛膝、豬苓及澤瀉各15 g，三七粉3 g（沖服），雞內(nèi)金和甘草各10 g。加1 000 mL水煎煮，1劑/d，煎煮后取汁300 mL，早晚分服，術(shù)后第2天開始服用，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：術(shù)后1周，X線檢查顯示結(jié)石未改變，甚至變大，結(jié)石排除率＜40%，腎絞痛、血尿等癥狀未改善，判定為無效；X線檢查顯示結(jié)石位置有所下移或顯著變小，結(jié)石排除率為40%～80%，腎絞痛、血尿等癥狀明顯緩解，判定為有效；X線檢查顯示結(jié)石陰影完全消失，結(jié)石大量排出，腎絞痛、血尿等癥狀徹底消失，判定為顯效[7]。總有效率=1-無效率。（2）比較兩組持續(xù)血尿時間和凈石時間。（3）比較兩組癥狀積分：于術(shù)前和術(shù)后1周評估患者尿黃或血尿、舌質(zhì)暗黃且苔膩、排尿疼痛等癥狀積分，按照嚴重程度無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分[8]。（4）比較兩組腎功能：于術(shù)后1 d、1周抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清，存于-20 ℃待測。檢測指標為血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

術(shù)后1周聯(lián)合組治療總有效率93.75%，高于手術(shù)組的62.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組持續(xù)血尿時間和凈石時間比較

聯(lián)合組持續(xù)血尿時間和凈石時間均顯著短于手術(shù)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀積分比較

術(shù)前兩組癥狀積分評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1周聯(lián)合組各項癥狀積分均低于手術(shù)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腎功能比較

術(shù)后1周聯(lián)合組SCr和BUN水平均顯著低于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)認為輸尿管結(jié)石歸屬于“石淋”范疇，病機在于濕熱外感、不節(jié)飲食與情志、久病勞傷，其濕熱郁結(jié)至下焦，膀胱濕熱愈久，氣化不利，進而發(fā)病。輸尿管結(jié)石腎虛作本，而砂石淤積于內(nèi)成結(jié)，夾雜血瘀氣滯與濕熱[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周聯(lián)合組治療總有效率顯著高于手術(shù)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后持續(xù)血尿時間和凈石時間顯著短于手術(shù)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后癥狀積分顯著低于手術(shù)組（P＜0.05）；聯(lián)合組術(shù)后1周SCr和BUN水平顯著低于手術(shù)組（P＜0.05）。提示輸尿管結(jié)石f-UHLL術(shù)后聯(lián)合金苓排石湯治療效果顯著。單一手術(shù)雖可有效碎石，但受輸尿管、尿液等因素影響，碎石無法徹底排出體外，影響手術(shù)治療效果。金苓排石湯方劑中白茅根具有止血涼血、利尿清熱功效；牛膝具有通淋利水、通經(jīng)活血及增益肝腎功效；豬苓、茯苓均可利水滲濕，兼具抗氧化、抗炎、利尿功效；澤瀉具有泄熱滲濕、利水功效；威靈仙具有活血行血、泄?jié)峤禋夤πВ卉嚽白泳哂欣蚯鍩帷⑼芄π?；海金沙為寒性藥物，具有止痛通淋、清利濕熱功效，可有效抑制草酸鈣形成的結(jié)晶，促進尿液排泄；黃芪具有利尿、補中益氣功效；雞內(nèi)金屬膀胱經(jīng)，具有通淋化石功效；金錢草屬膀胱經(jīng)和腎經(jīng)，味甘咸且性寒，具有利水通淋功效；甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥功效。全方共奏化瘀利尿、清熱通淋之功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，澤瀉的活性成分可降低腎組織內(nèi)毒素產(chǎn)生，抑制結(jié)石成形；威靈仙的有效成分可促進平滑肌興奮產(chǎn)生，刺激輸尿管蠕動，加快排石；黃芪的有效成分可興奮平滑??；金錢草的有效成分可抑制結(jié)石生長速度，金錢草中的酚類、黃酮類成分可抗菌、鎮(zhèn)痛、利尿，減少尿酸量[12]。

綜上所述，金苓排石湯聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效顯著，可有效減少持續(xù)血尿時間和凈石時間，改善患者腎功能，提高整體療效。

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