腫瘤的靶向治療

腫瘤靶向治療是指在腫瘤的發(fā)展及轉(zhuǎn)移過程中，對起關(guān)鍵作用的靶分子及相關(guān)信號通路進行干擾阻斷，從而達到抑制腫瘤發(fā)展及轉(zhuǎn)移的治療手段。本文將介紹腫瘤的靶向治療。

靶向治療和傳統(tǒng)治療的區(qū)別

與化療的區(qū)別

化療藥物進人體后，分不清哪個是腫瘤細胞，哪個是正常細胞，會無差別進行攻擊。所以，化療的患者正常器官也會出現(xiàn)損傷，容易出現(xiàn)掉頭發(fā)、腸胃不適等癥狀，身體的抵抗力也會變?nèi)?。靶向治療就好比是精?zhǔn)的導(dǎo)彈，只攻擊那些帶有特定標(biāo)志的腫瘤細胞。這樣，對正常細胞的傷害就小，不會像化療那樣帶來嚴(yán)重的副作用。

與放療的區(qū)別

放療是通過射線對腫瘤細胞進行殺傷，對正常組織及細胞也有殺傷作用，可能引發(fā)放射性皮炎、放射性肺炎等。靶向治療是在分子層面上對腫瘤細胞發(fā)起攻擊，即只要腫瘤細胞有那種特定的“靶子”，不管藏在身體哪個地方，靶向藥物都能找著并攻擊它。

腫瘤靶向治療的原理

瞄準(zhǔn)腫瘤細胞表面的受體

腫瘤細胞的表面有各種各樣的受體，就像一根根天線似的。雖然有些受體在正常細胞上也有，但腫瘤細胞上的這些受體可能會變得特別多或者特別活躍。靶向治療藥物能專門和這些活躍的受體結(jié)合，不讓它們發(fā)出信號，這樣腫瘤細胞就沒法野蠻生長，進而逐漸死亡。

瞄準(zhǔn)腫瘤細胞內(nèi)的信號通路

腫瘤細胞的生長和分裂有一套很復(fù)雜的信號通路。靶向治療藥物能夠鉆進腫瘤細胞里面，找著這些出問題的信號通路，并加以阻止，有效限制腫瘤細胞生長和分裂。

靶向腫瘤血管生成

腫瘤生長需要好多的營養(yǎng)和氧氣，會促使周圍長出新的血管，為其提供“吃喝”。靶向治療藥物能夠?qū)ｉT攻擊那些參與血管生成的分子，這樣腫瘤細胞就沒有足夠的營養(yǎng)和氧氣，生長就會受到限制。

腫瘤靶向治療的優(yōu)勢

精準(zhǔn)打擊

靶向治療只攻擊那些有特定目標(biāo)的腫瘤細胞，對正常細胞造成的傷害較小?；颊咧委煏r，出現(xiàn)掉頭發(fā)、胃腸道不適等副作用會小很多，但免疫力不會變?nèi)酢?/p>

高效性

因為靶向治療是直接沖著腫瘤細胞的關(guān)鍵地方發(fā)起攻擊，具有一定的專一性，所以往往能夠起到較好的治療效果。在很多情況下，靶向治療能讓腫瘤很快變小，患者的癥狀能得到明顯改善。

個體化治療

靶向治療能夠按照每個患者腫瘤細胞的特點，挑出最合適的靶向藥物。比如，在給患者的腫瘤細胞做基因檢測時發(fā)現(xiàn)有 EGFR 基因突變，那就能采用專門對付這種基因突變的靶向藥物，最大程度發(fā)揮治療效果。

腫瘤靶向治療的缺點和挑戰(zhàn)

耐藥性

腫瘤細胞很狡猾，雖然一開始會被靶向藥物打得落荒而逃，但過了一陣子，就會想辦法躲開攻擊。比如，腫瘤細胞可能會改變自己表面的受體，或者找到別的信號通路接著生長和分裂，這時靶向藥物就不那么管用。一旦有了耐藥性，腫瘤可能又會長大和擴散，治療更加困難。

價格昂貴

靶向治療藥物研發(fā)的成本特別高，生產(chǎn)過程也很復(fù)雜，所以價格通常都昂貴。這對于很多患者來說，服用靶向藥物會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

適用范圍有限

有些腫瘤細胞可能沒有特別明顯的“靶子”，或者臨床還沒找到對付它們的有效靶向藥物。有些患者的腫瘤細胞雖然有基因突變，但可能還有其他復(fù)雜的情況，導(dǎo)致靶向治療的效果不好。

腫瘤靶向治療的臨床應(yīng)用

（1）肺癌：針對 EGFR 突變和 ALK 融合基因陽性等情況有相應(yīng)靶向藥物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼，克唑替尼、色瑞替尼、阿來替尼。（2）乳腺癌：HER2 陽性和激素受體陽性有不同靶向藥物及內(nèi)分泌治療藥物，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼等。（3）結(jié)直腸癌：KRAS 野生型和 VEGF 陽性可用特定靶向藥物，如西妥昔單抗、帕尼單抗等。（4）白血病：慢性髓性白血病和急性淋巴細胞白血病有對應(yīng)的靶向藥物，如伊馬替尼、尼洛替尼、達沙替尼等。（5）其他腫瘤：黑色素瘤、腎癌等也有相關(guān)靶向藥物，如BRAF 抑制劑（維莫非尼、達拉非尼等）、抗血管生成靶向藥物（舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼等）。

腫瘤靶向治療的發(fā)展前景

新靶點的發(fā)現(xiàn)

如今，醫(yī)學(xué)界還在不停地尋找新的腫瘤靶點。比如，很多研究都在關(guān)注腫瘤細胞的表觀遺傳學(xué)修飾、腫瘤干細胞這些新的方面，希望能找到新的能用來做靶向治療的靶點。這些新靶點的發(fā)現(xiàn)會給腫瘤治療帶來更多的辦法。

聯(lián)合治療

單獨用靶向治療可能會有耐藥性的問題，所以現(xiàn)在的研究都在嘗試將靶向治療和其他治療辦法一起使用。比如，靶向治療聯(lián)合化療、放療、免疫治療，可能會有協(xié)同作用，提高治療效果。

個性化醫(yī)療的推進

基因檢測技術(shù)能夠更準(zhǔn)確地知道每個患者腫瘤細胞的特點，從而提供更符合個人情況的治療方案。比如，給腫瘤細胞做全基因組測序，能夠發(fā)現(xiàn)一些少見的基因突變，并根據(jù)這些基因突變選擇最適合的靶向藥物或者其他治療方法。

腫瘤靶向治療的注意事項

基因檢測的重要性

患者和家屬要清楚基因檢測在靶向治療里的關(guān)鍵作用。只有做了基因檢測，才能知曉腫瘤細胞有沒有合適的靶點，從而挑出最有用的靶向藥物。如果沒做基因檢測就隨便用靶向藥物，不僅浪費時間和金錢，還會耽誤治療。

治療過程中的監(jiān)測

靶向治療期間應(yīng)定期做檢查，以便醫(yī)生了解腫瘤的變化和身體的反應(yīng)。要是發(fā)現(xiàn)腫瘤沒變小或者有了新問題，醫(yī)生能及時調(diào)整治療方案。

副作用的管理

雖說靶向治療的副作用比化療小，但并不代表沒有，患者可能出現(xiàn)長皮疹、腹瀉、高血壓等。因此，患者和家屬需知曉這些副作用的表現(xiàn)，及時跟醫(yī)生交流，采取相應(yīng)的措施加以減輕。

經(jīng)濟方面的考慮

因為靶向治療的藥物價格昂貴，患者可以提前了解醫(yī)保政策、慈善援助項目等，看有沒有能減輕經(jīng)濟負擔(dān)的辦法。