頭頸CTA檢查：早期發(fā)現頸動脈狹窄的“利器”

頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化的一種表現，指的是供應大腦血液的頸動脈出現部分或完全堵塞，容易導致腦卒中（俗稱中風）。然而，頸動脈狹窄的早期癥狀并不明顯，許多患者在腦卒中發(fā)生前并不自知。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，頭頸部CT血管成像（CTA）成為發(fā)現和診斷頸動脈狹窄的有效手段。

頸動脈狹窄的發(fā)病機制與危害

發(fā)病機制

頸動脈從心臟發(fā)出，經過頸部，向上延伸到腦部，是大腦血液供應的重要通道。當頸動脈發(fā)生狹窄時，血流量減少，可能導致腦部供血不足，增加中風的風險。

頸動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。隨著年齡增長或受生活方式、遺傳等因素影響，血管內膜可能會積聚膽固醇、脂肪等物質，形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊不斷增大，導致動脈腔變窄，進而影響血液流通。如果斑塊破裂，形成血栓，可能完全阻塞血管，導致嚴重的腦卒中。

頸動脈狹窄的危害

（1）血栓形成與脫落：當斑塊破裂或變性后，血小板會在損傷部位聚集形成血栓，血栓一旦脫落，隨血流進入腦內小動脈，可能引發(fā)缺血性卒中。

（2）嚴重狹窄導致血流不足：當頸動脈狹窄達到一定程度（如70%以上），即使沒有血栓脫落，大腦的供血也可能受到顯著影響，出現腦缺血癥狀。

CTA對診斷頸動脈狹窄的意義

CTA的原理與特點

CT血管成像（CTA）是一種結合了CT掃描技術和血管造影的影像學檢查?；颊咴跈z查前注射含碘造影劑，造影劑通過血液循環(huán)到達頸動脈及腦血管，然后通過CT掃描獲得高分辨率的影像。這種檢查方式能夠清晰地顯示頸動脈的解剖結構及病變，尤其適合評估動脈狹窄程度和斑塊情況。CTA具有以下特點。

（1）高分辨率成像：CTA能夠清晰地展示頸動脈的解剖細節(jié)，幫助醫(yī)生識別微小的狹窄和斑塊。

（2）無創(chuàng)性：相較于傳統(tǒng)的血管造影術，CTA只需要通過靜脈注射造影劑，無需插入導管，減少了手術風險和不適感。

（3）檢查速度快：CTA檢查通常在幾分鐘內完成，適用于急診患者以及需要快速評估的病情。

CTA在頸動脈狹窄早期診斷中的應用

CTA技術不僅能準確評估頸動脈狹窄的程度，還能對狹窄的性質（軟斑、硬斑等）進行分類，這對于頸動脈狹窄的早期預警和干預尤為重要。研究表明，當頸動脈狹窄程度達到50%以上時，卒中風險顯著增加；當狹窄達到70%以上時，卒中風險更是成倍增加。因此，通過CTA定期篩查高危人群，可以在動脈嚴重狹窄前及時干預，預防卒中發(fā)生。

CTA在斑塊性質評估中的作用

除了評估狹窄的程度，CTA還能幫助評估動脈粥樣硬化斑塊的性質。頸動脈斑塊通常分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，其中不穩(wěn)定性斑塊更容易破裂，形成血栓，導致腦卒中。CTA能夠通過影像判斷斑塊是否存在鈣化，斑塊的形態(tài)和大小是否不規(guī)則等，從而幫助醫(yī)生預估斑塊的穩(wěn)定性，這為早期干預提供了更加精準的依據。

頸動脈狹窄高危因素及CTA篩查必要性

頸動脈狹窄高危因素

（1）年齡：隨著年齡增長，動脈粥樣硬化的風險增加，頸動脈狹窄的發(fā)病率也隨之升高。

（2）高血壓：高血壓可損傷動脈內壁，加速動脈粥樣硬化的形成。

（3）高脂血癥：高膽固醇水平會促進脂質在血管壁的沉積，形成斑塊。

（4）吸煙：長期吸煙是動脈粥樣硬化和血管狹窄的重要風險因素。

（5）糖尿?。禾悄虿』颊哂捎谘撬礁?，血管內皮更容易受損，增加動脈粥樣硬化的風險。

CTA篩查建議

對于具有上述風險因素的人群，特別是中老年人、既往有腦卒中或心血管疾病史的患者，定期進行CTA篩查尤為重要。CTA檢查不僅能幫助早期發(fā)現頸動脈狹窄，還能提供個體化治療的依據，如判斷是否需要進行藥物治療或手術干預（如頸動脈內膜切除術、頸動脈支架術）。

頸動脈狹窄的治療與干預策略

藥物治療

抗血小板藥物

（1）阿司匹林：阿司匹林是一種常見的抗血小板藥物，適用于預防心血管事件，特別是在無癥狀的輕中度頸動脈狹窄患者中，能夠有效減少血栓風險。

（2）氯吡格雷：氯吡格雷是一種選擇性抗血小板藥物，常用于阿司匹林過敏或無法耐受阿司匹林的患者，能夠進一步預防卒中的發(fā)生。

他汀類藥物

他汀類藥物是一類用于降低膽固醇水平的藥物，尤其適用于頸動脈狹窄與高膽固醇血癥并存的患者。通過降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，減少動脈斑塊的形成，減緩動脈粥樣硬化的進展。此外，他汀類藥物還具有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，減少斑塊破裂及血栓形成的風險。

降壓藥物

降壓藥物在控制血壓、減少動脈內膜損傷、減輕心血管負擔方面起到了至關重要的作用。頸動脈狹窄患者往往伴有高血壓，而高血壓會加速動脈粥樣硬化的進展，因此控制血壓是治療的重要環(huán)節(jié)。

控制血糖的藥物

對于合并糖尿病的頸動脈狹窄患者，控制血糖至關重要。糖尿病會增加動脈粥樣硬化的風險，因此除了使用降脂和抗血小板藥物外，還應根據患者病情合理使用降糖藥物，如二甲雙胍或胰島素。

手術干預

手術干預的目的在于直接解除狹窄，恢復正常的血流。兩種常見的手術方式包括頸動脈內膜切除術（CEA）和頸動脈支架術（CAS）。

（1）頸動脈內膜切除術：CEA是治療頸動脈狹窄的經典外科手術，通過切開頸動脈，切除其中的粥樣硬化斑塊，恢復血管腔的通暢，減少腦卒中的風險。CEA尤其適用于狹窄程度超過70%的患者，或有中風或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀的患者。

CEA的優(yōu)點在于能夠顯著降低卒中的風險，尤其對于存在癥狀的頸動脈狹窄患者，其卒中預防效果比藥物治療更為顯著。CEA缺點在于它是一種侵入性手術，存在出血、感染、神經損傷等手術相關風險。

（2）頸動脈支架術（CAS）：CAS是一種微創(chuàng)手術，適合不能耐受CEA的高風險患者。手術過程中，醫(yī)生通過導管將支架放置在狹窄的動脈內，以支撐血管壁，防止動脈閉塞，恢復血流。

然而，CAS的長期效果不如CEA穩(wěn)定，尤其在治療動脈重度狹窄時，CAS可能存在更高的術后血栓風險。因此在進行CAS前，患者需經過嚴格評估。

生活方式的改變

無論是藥物治療還是手術干預，健康生活方式的改變是頸動脈狹窄患者長期管理的重要組成部分，包括戒煙、適量運動、控制體重等。