新生兒黃疸隱藏著不小風(fēng)險(xiǎn)?如何正確認(rèn)識(shí)、治療與預(yù)防

懷胎十月，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次的期待與等待，寶寶呱呱墜地給一家人帶來(lái)前所未有的喜悅與幸福。那小小的身軀，承載著家族的希望與未來(lái)，每一個(gè)微笑、每一次啼哭都牽動(dòng)著家人的心弦。然而，在這份甜蜜與溫馨之中，新生兒黃疸的出現(xiàn)卻如同一片突如其來(lái)的陰云，讓許多初為人父母的家長(zhǎng)感到恐慌與不安。隨著黃疸數(shù)值的逐漸升高，媽媽的心也隨之懸起，擔(dān)憂(yōu)與焦慮如同潮水般涌來(lái)。但恐慌與焦慮并不能解決問(wèn)題，唯有科學(xué)的方法與理性的態(tài)度，才是應(yīng)對(duì)新生兒黃疸的正確之道。本文詳細(xì)介紹新生兒黃疸分類(lèi)、危險(xiǎn)性以及治療與預(yù)防措施，使家長(zhǎng)能更加從容地面對(duì)新生兒黃疸，守護(hù)寶寶健康成長(zhǎng)的每一步。

什么是新生兒黃疸

新生兒黃疸也稱(chēng)為新生兒高膽紅素血癥，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚所引起的皮膚、黏膜及鞏膜黃染現(xiàn)象。這是新生兒期最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，超過(guò)80%的正常新生兒在出生后早期可出現(xiàn)不同程度的皮膚黃染。膽紅素水平超過(guò)一定范圍（如足月兒膽紅素超過(guò)5～7 mg/dL，成人超過(guò)2 mg/dL）時(shí)，即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。

新生兒黃疸分類(lèi)

生理性黃疸

生理性黃疸是一種自然生理現(xiàn)象，其背后有著特定的生理基礎(chǔ)。

（1）膽紅素生成增多：在宮內(nèi)，胎兒處于低氧環(huán)境中，為適應(yīng)這種環(huán)境，其紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多。出生后，隨著肺部開(kāi)始工作，氧氣供應(yīng)增加，這些多余的紅細(xì)胞迅速被破壞，釋放出大量膽紅素。此外，新生兒體內(nèi)某些酶的活性較高，如血紅素加氧酶，出生后1周內(nèi)尤為活躍，這也促進(jìn)了膽紅素的生成。

（2）肝功能尚未成熟：新生兒的肝臟系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力均較弱。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足，導(dǎo)致對(duì)膽紅素的攝取能力有限；葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力不足，影響膽紅素的結(jié)合過(guò)程；同時(shí)，肝臟排泄膽紅素的功能也較弱，容易引發(fā)膽汁淤積。

（3）腸肝循環(huán)的特殊性：新生兒腸道內(nèi)的正常菌群尚未完全建立，無(wú)法有效地將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原或糞膽原排出體外。此外，腸道內(nèi)β-葡糖醛酸苷酶的活性較高，會(huì)將部分已結(jié)合的膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁重新吸收進(jìn)入血液，經(jīng)門(mén)靜脈回流至肝臟，形成所謂的“腸肝循環(huán)”。這一過(guò)程增加膽紅素的重吸收，進(jìn)一步加劇黃疸的形成。

病理性黃疸

（1）母嬰血型不合：這是引起病理性黃疸最常見(jiàn)原因。母親與胎兒的血型不匹配時(shí)，如母親為O型，胎兒為A型或B型，或母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性，容易發(fā)生溶血反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素生成過(guò)多。

（2）其他溶血性疾病：紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷、維生素E缺乏等溶血性疾病，也可引起膽紅素生成過(guò)多，從而導(dǎo)致黃疸。

（3）感染：細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染新生兒后，可引起溶血或肝功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致黃疸加重。常見(jiàn)的感染包括敗血癥、新生兒肺炎等。

（4）膽道梗阻：先天性膽道畸形（如膽道閉鎖）是導(dǎo)致膽汁排泄受阻的主要原因。當(dāng)膽汁無(wú)法正常排出時(shí)，膽紅素會(huì)在體內(nèi)積聚，引發(fā)黃疸。

（5）母乳性黃疸：雖然母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但部分母乳喂養(yǎng)的新生兒在出生后1～3個(gè)月內(nèi)確實(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸。這可能與母乳中的某些成分有關(guān)，但通常預(yù)后良好，無(wú)需特殊處理。

（6）其他因素：紅細(xì)胞增多癥、先天性甲狀腺功能減退、藥物因素（如磺胺類(lèi)、維生素K等）等，也可能對(duì)新生兒黃疸的形成產(chǎn)生一定影響。

新生兒黃疸時(shí)間

（1）生理性黃疸：足月兒黃疸通常在出生后2～3 d顯現(xiàn)，5～7 d達(dá)到高峰，隨后在2周內(nèi)逐漸消退，其間膽紅素水平維持在安全范圍內(nèi)，峰值不超過(guò)12.9 mg/dL。早產(chǎn)兒黃疸可能稍晚出現(xiàn)，約在出生后3～5 d，但也會(huì)在4周內(nèi)自然消退，其膽紅素峰值雖略高于足月兒，但仍屬正常范圍。

（2）病理性黃疸：通常在新生兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，且進(jìn)展迅速，膽紅素水平迅速上升，遠(yuǎn)超出生理性黃疸范圍，峰值無(wú)固定上限，但顯著高于安全閾值。病理性黃疸的持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，可能超過(guò)2周甚至更久，且黃疸可能退而復(fù)現(xiàn)。

新生兒黃疸的危險(xiǎn)性

（1）膽紅素腦?。貉褐心懠t素濃度過(guò)高時(shí)，過(guò)多的膽紅素會(huì)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，影響腦細(xì)胞的能量代謝，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死。這一過(guò)程稱(chēng)為膽紅素腦病或核黃疸，可造成新生兒死亡或存活后留下嚴(yán)重的后遺癥，如手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、腦癱、智力缺陷等。

（2）感染：部分新生兒黃疸是由感染引起，若未能及時(shí)查明原因并針對(duì)性治療，感染可能進(jìn)一步加重，引發(fā)敗血癥。

（3）肝膽畸形：肝膽畸形也是導(dǎo)致新生兒黃疸的原因，若未能及時(shí)查明并治療肝膽畸形，單純治療黃疸可能難以取得良好效果。

新生兒黃疸的治療方法

光療

光療，特別是藍(lán)光照射，是治療新生兒黃疸的常用且有效的方法。其原理是通過(guò)光照使體內(nèi)膽紅素在光的氧化作用下轉(zhuǎn)變成水溶性的膽紅素異構(gòu)體，這些異構(gòu)體能更容易地通過(guò)膽汁和尿液排出體外，從而降低血清中的膽紅素水平。

具體操作：將新生兒置于光療箱中，用黑色的眼罩保護(hù)雙眼，避免光線(xiàn)對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷；用尿布蓋住會(huì)陰和肛門(mén)部位，其余部位盡量裸露以增加光照面積；使用波長(zhǎng)在425～475 nm的藍(lán)光或510～530 nm的綠光進(jìn)行照射，每次照射時(shí)間可持續(xù)12～24 h，具體時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患兒情況而定。在光療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、箱溫以及膽紅素水平，以確保治療的安全性和有效性。光療是一種安全、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，但在使用過(guò)程中也需注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹等，這些反應(yīng)通常在停止光療后會(huì)很快消失。

藥物治療

（1）免疫球蛋白：主要用于治療血型不合，溶血引起的高膽紅素血癥所導(dǎo)致的黃疸。通過(guò)輸入免疫球蛋白可抑制溶血反應(yīng)，從而減少膽紅素的生成。

（2）白蛋白：白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合，降低血液中的膽紅素水平。對(duì)于白蛋白水平較低的患兒，可以通過(guò)靜脈補(bǔ)充白蛋白來(lái)輔助治療。

（3）苯巴比妥：苯巴比妥能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)氨酶活性，促進(jìn)肝臟對(duì)未結(jié)合膽紅素的代謝和排泄。該藥物通常沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，但偶爾可能會(huì)引起嗜睡。

（4）益生菌：口服益生菌，如媽咪愛(ài)、布拉氏酵母菌散或雙歧桿菌等，可以幫助調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素的排泄。

（5）中藥：如茵梔黃顆粒等中藥制劑也具有一定的退黃效果，但具體使用需遵循醫(yī)生的建議。

換血治療

換血治療是一種較為極端的治療手段，通常用于光療和藥物治療無(wú)效或病情極為嚴(yán)重的患兒。換血治療能快速有效地降低血清中的膽紅素水平，換出致敏的紅細(xì)胞和抗體，從而防止膽紅素腦病的發(fā)生。換血治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、電解質(zhì)紊亂等，因此必須在嚴(yán)格掌握指征的情況下進(jìn)行。

新生兒黃疸預(yù)防措施與注意事項(xiàng)

母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒黃疸的首要措施。新生兒出生后，盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，能促進(jìn)寶寶的腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從而幫助寶寶更快地排出體內(nèi)多余的膽紅素。此外，母乳喂養(yǎng)還能增強(qiáng)寶寶的免疫力，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少黃疸的發(fā)生。因此，建議新媽媽在寶寶出生后0.5 h內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，并確保在24 h內(nèi)給予足夠的哺乳次數(shù)。

適度的日光照射

適度的日光照射也是預(yù)防新生兒黃疸的有效方法。陽(yáng)光中的藍(lán)光和綠光對(duì)膽紅素的代謝和消退具有促進(jìn)作用。在陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)間段，如10：00前或16：00后，可以讓新生兒裸露身體直接曬太陽(yáng)，每次約0.5 h。但曬太陽(yáng)時(shí)要保護(hù)好新生兒的眼睛和會(huì)陰部，避免陽(yáng)光直射和曬傷。同時(shí)，也要注意不要讓新生兒在過(guò)于炎熱或風(fēng)大的環(huán)境中曬太陽(yáng)，以免發(fā)生中暑或感冒。

預(yù)防感染

新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲。感染不僅會(huì)導(dǎo)致膽紅素升高，還可能引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，家長(zhǎng)應(yīng)保持新生兒生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，避免與生病的人接觸。同時(shí)，做好新生兒的臍部護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有發(fā)熱、哭鬧不安、食欲下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

孕期飲食

孕期母體飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防新生兒黃疸也具有一定的影響。孕婦應(yīng)保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和偏食挑食。多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜和水果等。避免食用辛辣、生冷食物和刺激性食物，不飲酒、不吸煙。此外，孕婦還應(yīng)避免食用過(guò)多黃色食物，如胡蘿卜、南瓜等，以防濕熱交加影響胎兒。通過(guò)合理的孕期飲食調(diào)理，可降低新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)前檢查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是預(yù)防新生兒黃疸的重要措施。產(chǎn)前檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致新生兒黃疸的因素，如溶血性疾病、感染等。若孕婦為O型血或Rh陰性血時(shí)，應(yīng)特別注意溶血性黃疸風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)血型檢測(cè)、抗體篩查等手段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，孕婦還應(yīng)保持良好的心態(tài)和情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和緊張、焦慮等不良情緒的影響。

特殊情況的預(yù)防與處理

對(duì)已經(jīng)生過(guò)黃疸嬰兒的母親來(lái)說(shuō)，在再次懷孕時(shí)應(yīng)特別注意預(yù)防。她們可以按時(shí)服用中藥進(jìn)行預(yù)防調(diào)理，增強(qiáng)胎兒的免疫力和代謝能力。同時(shí)，對(duì)于夫妻雙方血型不合的情況（尤其是母親為O型血，父親為A、B或AB型血），應(yīng)在孕期定期進(jìn)行血清學(xué)和羊水檢查監(jiān)測(cè)胎兒情況。對(duì)于Rh陰性婦女來(lái)說(shuō)，在流產(chǎn)或分娩Rh陽(yáng)性胎兒后，應(yīng)及時(shí)注射抗Rh免疫球蛋白，以減少新生兒黃疸的發(fā)生。此外，對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒等高風(fēng)險(xiǎn)新生兒來(lái)說(shuō)，也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和預(yù)防措施。

家庭觀察與及時(shí)就醫(yī)

家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察新生兒的癥狀表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。新生兒黃疸的癥狀包括皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染等。如果發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚發(fā)黃逐漸加重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)注意觀察新生兒精神狀態(tài)、食欲情況、排便次數(shù)等變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的感染或其他并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)已經(jīng)確診為黃疸的新生兒，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，定期隨訪(fǎng)復(fù)查，確保新生兒健康成長(zhǎng)。