中小學(xué)生常見網(wǎng)球肘的形成機(jī)制與預(yù)防手段

隨著現(xiàn)代競技體育和日常職業(yè)活動中對手臂負(fù)荷的增加，網(wǎng)球肘的發(fā)病率也在逐漸上升。網(wǎng)球肘作為一種常見的運(yùn)動損傷，主要影響經(jīng)常使用手臂和手部力量的人群，尤其是在網(wǎng)球、高爾夫、標(biāo)槍和擊劍等需要反復(fù)手臂運(yùn)動的運(yùn)動項(xiàng)目中。中國教育科學(xué)研究院體育美育研究所健康體能課題組（以下簡稱“健康體能課題組”）基于運(yùn)動損傷的預(yù)防與康復(fù)研究，特別關(guān)注如何通過科學(xué)的方法降低中小學(xué)生常見網(wǎng)球肘發(fā)生的風(fēng)險，并為受傷者提供有效的康復(fù)策略，以幫助其恢復(fù)功能、重返運(yùn)動場。

本文將從網(wǎng)球肘的病理機(jī)制入手，詳細(xì)探討其特征、癥狀及常見的損傷原因，結(jié)合最新的研究成果，分析目前行之有效的預(yù)防和康復(fù)手段。通過系統(tǒng)化的預(yù)防與康復(fù)方案，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究人員、體育教師及學(xué)生提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，幫助其更好地應(yīng)對和管理網(wǎng)球肘帶來的挑戰(zhàn)。

一、網(wǎng)球肘的特征表現(xiàn)與篩查方法

網(wǎng)球肘，又稱為肱骨外上髁炎，是一種常見的運(yùn)動相關(guān)性損傷，主要影響到手臂的外側(cè)肘部。網(wǎng)球肘的病理生理特征涉及肱骨外上髁的過度使用和損傷，通常由于反復(fù)的手部和前臂活動引起。這一區(qū)域的肌腱和肌肉受到持續(xù)性張力和壓力，導(dǎo)致肌腱的微小撕裂和炎癥反應(yīng)，最終形成了網(wǎng)球肘的病理過程。

（一）網(wǎng)球肘的特征描述和表現(xiàn)癥狀

網(wǎng)球肘主要涉及橈側(cè)腕伸肌、指總伸肌，有時也會涉及旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)頭和肱三頭肌后方。在患有網(wǎng)球肘的個體中，這一區(qū)域常常出現(xiàn)疼痛、壓痛和腫脹等癥狀，輕者不敢擰毛巾，重者提物時會出現(xiàn)突然“失力”的現(xiàn)象，在運(yùn)動或用力握持物體時癥狀會明顯加劇。炎癥反應(yīng)也常伴隨在此處引起組織損傷和疼痛。其主要表現(xiàn)如下：

1.疼痛和不適感

最常見的癥狀是在外側(cè)肘部感受到疼痛，通常是漸進(jìn)性的，并可能由輕微不適逐漸加重為劇烈疼痛。疼痛可能會向下延伸至前臂，以及在進(jìn)行活動時會疼痛加劇，特別是在握持物體、轉(zhuǎn)動手腕或進(jìn)行下肢運(yùn)動時，如，上肢揮拍動作、提重物，甚至是日常活動中的簡單動作等。

2.壓痛和敏感度

患有網(wǎng)球肘的個體在肱骨外上髁區(qū)域經(jīng)常會感到壓痛和局部敏感，這可能導(dǎo)致個體在日?；顒又杏胁槐愫屯纯喔?。

3.運(yùn)動受限

疼痛和不適感常常會導(dǎo)致運(yùn)動功能受限，影響握持力和手部活動的力量與活動范圍，嚴(yán)重時甚至可能影響人們的日常生活和學(xué)習(xí)。

綜上所述，網(wǎng)球肘的特征和癥狀主要表現(xiàn)為外側(cè)肘部的疼痛、壓痛和運(yùn)動功能受限，通常伴隨肱骨外上髁區(qū)域的炎癥和組織損傷，準(zhǔn)確識別和理解這些特征和癥狀是有效預(yù)防和康復(fù)網(wǎng)球肘的關(guān)鍵步驟。

（二）網(wǎng)球肘的評估篩查方法

1.壓痛點(diǎn)檢查

通過對肱骨外上髁區(qū)域的觸診，檢查是否有壓痛感。評估時，受傷者的手臂伸直，評估者用拇指按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)突出的骨頭部分，若此處出現(xiàn)明顯疼痛，可能提示網(wǎng)球肘的存在。這種簡單的壓痛點(diǎn)檢查有助于確定疼痛的具體位置和嚴(yán)重程度。

2.握力測試

網(wǎng)球肘常常會影響手臂的握力，握力測試可以作為一種直觀評估方法。使用握力計或通過讓受傷者緊握一個物體，比較兩側(cè)手臂的握力差異?；加芯W(wǎng)球肘的一側(cè)握力通常明顯下降，這可以幫助評估功能障礙的程度。

3.Cozens測試

Cozens測試是一個經(jīng)典的評估方法，用來評估肘部的伸肌腱是否受到牽拉。受傷者將手腕伸直并握拳，評估者抵抗受傷者試圖做向上伸展手腕的動作。如果在肱骨外上髁部位感到疼痛，這可能提示網(wǎng)球肘的存在。

4.Mills測試

Mills測試通過被動拉伸前臂伸肌評估網(wǎng)球肘。受傷者的肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向下，評估者抓住手指和手腕，慢慢將手指彎曲至完全屈曲狀態(tài)，若產(chǎn)生疼痛，表明伸肌腱有牽拉損傷。

5.Maudsleys測試

在Maudsleys測試中，評估者用手抵住受傷者的中指，阻止其伸展。如果肱骨外上髁區(qū)域出現(xiàn)疼痛，表明外側(cè)伸肌腱可能有損傷。這一測試專門用于評估外側(cè)伸肌腱的功能，是常見的網(wǎng)球肘評估手段之一。

以上評估方法簡單易行，適合在體育訓(xùn)練和康復(fù)過程中使用。通過結(jié)合功能測試和主觀疼痛反饋，可以準(zhǔn)確評估網(wǎng)球肘的嚴(yán)重程度，從而為后續(xù)的康復(fù)和訓(xùn)練計劃提供指導(dǎo)。

二、導(dǎo)致網(wǎng)球肘的原因

網(wǎng)球肘的發(fā)生主要是由于多種因素的共同作用。首先，過度使用和反復(fù)性運(yùn)動是最常見的原因，特別是在網(wǎng)球、羽毛球等需要頻繁握拍和揮動的運(yùn)動中，長時間的手臂和手部使用會導(dǎo)致肱骨外上髁區(qū)域肌腱的疲勞和損傷。其次，不良的姿勢和技術(shù)錯誤，如，握拍不正確或揮拍動作中的發(fā)力錯誤，可能加重手臂肌腱的應(yīng)力，增加損傷風(fēng)險。此外，手臂肌肉力量和柔韌性不足也會導(dǎo)致肌腱在運(yùn)動中承受更大的壓力；個體生物力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)異常，如，髁突形態(tài)異常，也可能導(dǎo)致更高的發(fā)病率；年齡增長導(dǎo)致的組織退化，以及性別和其他因素，如，營養(yǎng)不足和缺乏休息，也可能是導(dǎo)致網(wǎng)球肘損傷發(fā)生的相關(guān)因素。

1.過度使用和反復(fù)性運(yùn)動

導(dǎo)致網(wǎng)球肘最常見的原因之一是手臂和手部的過度使用，特別是在進(jìn)行反復(fù)性的運(yùn)動時，如，網(wǎng)球、羽毛球等需要頻繁握持和揮拍的運(yùn)動項(xiàng)目。這些活動會導(dǎo)致手臂外側(cè)肌肉和肌腱組織長時間處于緊張狀態(tài)，增加了肱骨外上髁區(qū)域的受力和損傷風(fēng)險。

2.不良姿勢和技術(shù)錯誤

學(xué)生在執(zhí)行動作時，如果使用不正確的姿勢或技術(shù)，也可能會增加網(wǎng)球肘損傷的發(fā)生率。如，握持球拍時握力過緊或握持方式不正確，以及揮拍動作中的技術(shù)錯誤，都可能使手部和前臂承受不必要的壓力和應(yīng)力，從而引發(fā)肱骨外上髁區(qū)域的損傷。

3.肌肉力量和柔韌性不足

肌肉力量和柔韌性不足是導(dǎo)致網(wǎng)球肘損傷的另一個重要因素。如果手臂周圍肌肉群的力量不足或柔韌性較差，就會增加肌腱在運(yùn)動中受到的壓力和牽拉張力，使其更容易受傷。特別是在運(yùn)動開始時或長時間訓(xùn)練后，肌肉疲勞和不足可能會進(jìn)一步加劇這種情況。

4.生物力學(xué)因素和解剖結(jié)構(gòu)異常

個體的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和解剖異?？赡軙黾踊季W(wǎng)球肘的風(fēng)險。如，肱骨外上髁區(qū)域的髁突形態(tài)不正常或髁間距過寬，可能使肌腱在運(yùn)動時更容易受到損傷。此外，一些人可能由于先天性因素或后天過度使用導(dǎo)致結(jié)構(gòu)變化，也會增加網(wǎng)球肘的發(fā)病風(fēng)險。

5.年齡和性別因素

雖然網(wǎng)球肘主要影響到活動較為頻繁的人群，但年齡和性別也可能影響其發(fā)病率。年長者由于組織的退行性變，可能更容易受到損傷。此外，男性比女性更容易患上網(wǎng)球肘，這可能與男性在某些運(yùn)動項(xiàng)目中的參與率較高有關(guān)。

除了上述主要原因外，還有一些其他因素可能影響網(wǎng)球肘的發(fā)病率，如，營養(yǎng)不良、缺乏休息和恢復(fù)、慢性疾病等。這些因素可能會影響肌腱和肌肉組織的健康狀況，使其更易受損和出現(xiàn)炎癥。

綜上所述，網(wǎng)球肘的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括過度使用、不良姿勢、肌肉力量不足、生物力學(xué)因素、環(huán)境因素等，教師和學(xué)生理解這些原因?qū)τ谥朴営行У念A(yù)防措施和康復(fù)策略至關(guān)重要。

三、網(wǎng)球肘的預(yù)防措施

有效預(yù)防網(wǎng)球肘的關(guān)鍵在于綜合考慮運(yùn)動技術(shù)、體能基礎(chǔ)、生活習(xí)慣和生物力學(xué)因素，通過科學(xué)的方法降低肱骨外上髁區(qū)域的損傷風(fēng)險，筆者將詳細(xì)探討網(wǎng)球肘幾個主要的預(yù)防措施和建議，幫助學(xué)生有效預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生。

預(yù)防網(wǎng)球肘的首要措施是優(yōu)化運(yùn)動技術(shù)和姿勢。學(xué)生應(yīng)在專業(yè)教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)正確的握持和揮拍等動作，避免過緊握拍或使用不當(dāng)?shù)募夹g(shù)。良好的技術(shù)不僅能提高運(yùn)動表現(xiàn)，還能顯著減少手部和前臂承受過度壓力的風(fēng)險。同時，適度的訓(xùn)練和合理的休息安排對于預(yù)防網(wǎng)球肘至關(guān)重要。過度訓(xùn)練或連續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動可能導(dǎo)致肌肉疲勞和組織損傷。因此，學(xué)生應(yīng)根據(jù)科學(xué)的訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練，確保有足夠的恢復(fù)時間，保護(hù)手部和前臂肌肉的健康。

增強(qiáng)手臂周圍肌肉群的力量和柔韌性也是預(yù)防網(wǎng)球肘的關(guān)鍵策略。通過定期的力量訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)，保障在無痛情況下，學(xué)生可以提升肌肉和肌腱的抗拉伸能力，減少對肱骨外上髁區(qū)域的負(fù)擔(dān)，特別是肱二頭肌、肱三頭肌、旋前和旋后肌群、腕屈肌和腕伸肌的抗阻訓(xùn)練，同時加強(qiáng)手部和肩部肌群力量。

運(yùn)動前后的熱身和恢復(fù)放松同樣重要。充分的熱身活動能夠增加血液循環(huán)，減少肌肉緊張，降低運(yùn)動損傷風(fēng)險，而適當(dāng)?shù)睦旌头潘蓜t有助于肌肉的恢復(fù)，使人保持健康狀態(tài)。筆者列舉一套網(wǎng)球肘預(yù)防的練習(xí)方法，同時該預(yù)防方法在消除炎癥無痛的情況下，也可作為康復(fù)訓(xùn)練方法手段（見表1）。

合理選擇裝備和調(diào)整生活學(xué)習(xí)方式也不可忽視。使用適合手部大小的球拍或護(hù)腕能夠減少對手部和前臂的負(fù)面影響，降低損傷風(fēng)險。避免長時間重復(fù)單一動作，并定期進(jìn)行休息和放松，能有效預(yù)防疲勞性損傷。此外，針對每名學(xué)生的運(yùn)動需求和身體狀況，制訂個性化的預(yù)防策略，通過綜合管理能夠最大程度降低網(wǎng)球肘的發(fā)生率，確保運(yùn)動的安全和表現(xiàn)的提升。

綜上所述，預(yù)防網(wǎng)球肘需要綜合多方面的策略，包括優(yōu)化運(yùn)動技術(shù)、合理訓(xùn)練和休息安排、加強(qiáng)肌肉力量和柔韌性、使用適當(dāng)?shù)难b備、進(jìn)行有效的熱身和放松、調(diào)整生活和學(xué)習(xí)安排等。通過這些措施的有機(jī)結(jié)合，可以有效降低網(wǎng)球肘發(fā)生的風(fēng)險，保護(hù)手部和前臂的健康。

四、網(wǎng)球肘的康復(fù)手段

網(wǎng)球肘的康復(fù)過程需要綜合考慮癥狀的嚴(yán)重程度、個體的生理狀況及運(yùn)動需求，以確保有效恢復(fù)和預(yù)防損傷。本部分將詳細(xì)探討幾個主要的康復(fù)手段和策略，幫助受傷者盡早恢復(fù)手部和前臂功能。

在網(wǎng)球肘的急性期要采用“POLICE”原則，即保護(hù)（Protect），適當(dāng)負(fù)重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。用非甾體抗炎藥或止痛劑緩解炎癥和疼痛，進(jìn)行手法按摩和關(guān)節(jié)松動術(shù)等手法，以及促進(jìn)休息和恢復(fù)活動范圍是最初的關(guān)鍵步驟。受傷者應(yīng)避免引發(fā)疼痛的動作，尤其是涉及握持和揮拍的運(yùn)動，以減少肱骨外上髁區(qū)域的壓力，緩解炎癥并促進(jìn)組織愈合。與此同時，物理治療手段，如，冷療和熱療也能有效輔助康復(fù)。冷療在炎癥初期用于緩解疼痛和腫脹，而炎癥減輕后，熱療則能通過促進(jìn)血液循環(huán)來加速組織修復(fù)，幫助恢復(fù)肌肉和肌腱的功能。

康復(fù)訓(xùn)練是網(wǎng)球肘治療的核心，通過手部功能恢復(fù)和肌肉強(qiáng)化、柔韌性訓(xùn)練，受傷者能夠逐步恢復(fù)肌肉平衡和功能。教師應(yīng)設(shè)計個性化的康復(fù)計劃，逐步增加運(yùn)動負(fù)荷，使受傷者的肌肉和肌腱能更好地適應(yīng)并修復(fù)。受傷者需調(diào)整日常行為，避免過度使用前臂，并在教師的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)正?；顒樱瑴p少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于損傷嚴(yán)重者，可能需要手部功能重建和運(yùn)動技術(shù)的重新學(xué)習(xí)，幫助受傷者恢復(fù)到損傷前的功能水平。與此同時，提供綜合治療的個性化服務(wù)，根據(jù)每名受傷者的具體情況，結(jié)合康復(fù)干預(yù)和訓(xùn)練，能夠最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，網(wǎng)球肘的康復(fù)過程是一個綜合性的治療過程，需要綜合考慮病情嚴(yán)重程度、個體生理特征和運(yùn)動需求。通過科學(xué)的休息、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練和個性化服務(wù)，可以有效減少癥狀、恢復(fù)功能，使受傷者盡快回到正常的運(yùn)動和生活狀態(tài)。

[本文系中國教育科學(xué)研究院中央科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資助課題“中國青少年健康體能教學(xué)與訓(xùn)練體系構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用研究”成果（課題編號：GYI2022013）階段性成果]