2例自體血回輸在犬貓脾臟破裂手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：本文詳細(xì)描述了兩個(gè)脾破裂的病例，其中一個(gè)是被車撞傷的柴犬，另一個(gè)是從五樓摔下的家養(yǎng)橘貓。在這兩個(gè)病例中，筆者都采用了自體輸血的方法，即收集并重新輸注患病動(dòng)物自己的血液。研究結(jié)果表明，自體輸血在獸醫(yī)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，在脾破裂手術(shù)中，是一個(gè)有價(jià)值的解決方案。但在某些情況下是不適宜的，這些情況被稱為禁忌證。在考慮自體輸血時(shí)，獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體狀況來(lái)評(píng)估是否存在禁忌證，并決定最合適的治療方案。

關(guān)鍵詞：自體輸血；犬貓脾臟破裂；應(yīng)用

脾破裂是獸醫(yī)急診中常見(jiàn)的情況，特別是在犬類中，由于嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)和緊急手術(shù)的需求，這一情況構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。脾臟作為一個(gè)高度血管化的器官，易受到外傷和各種病理?xiàng)l件的影響，脾破裂可能威脅到生命。在這些情況下，快速有效地處理對(duì)于確保受影響動(dòng)物的生存和福祉至關(guān)重要。在人類醫(yī)學(xué)中，自體輸血，即收集并重新輸注患者自己血液的過(guò)程，因其在手術(shù)中管理急性失血時(shí)的益處而廣受認(rèn)可[1]。這種技術(shù)最小化了輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如血液傳播感染和免疫反應(yīng)。自體輸血在獸醫(yī)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，特別是在犬脾破裂手術(shù)中，是一個(gè)較少關(guān)注的領(lǐng)域。在異體血液輸注可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)或此類資源不容易獲得的情況下，它提供了一個(gè)潛在的有價(jià)值的解決方案。本文總結(jié)了2例脾破裂，術(shù)中應(yīng)用自體血回輸?shù)牟±?/p>

1 病歷介紹

1.1 病例一

第一，病例介紹。雄性柴犬，2歲7個(gè)月，10.8 kg。因主人遛犬時(shí)解開(kāi)犬鏈跑到北京三環(huán)路上被車撞傷，來(lái)醫(yī)院就診。

第二，臨床檢查。精神沉郁，四肢冷涼，口腔黏膜蒼白，體溫38.0 ℃，呼吸56 次/min，心率109 次/min，收縮血壓90 mmHg。

第三，實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)，生化檢查，未見(jiàn)明顯異常。

第四，影像檢查。腹部超聲顯示腹腔后部見(jiàn)液體游離影像，其內(nèi)存在點(diǎn)狀產(chǎn)回聲影像懸浮，深度約4 cm，脾臟被膜不完整，回聲不均勻，其他未見(jiàn)明顯異常。細(xì)針穿刺腹腔，穿刺液是血液。

第五，治療。與主人溝通，脾臟破裂出血較多，鑒于紅細(xì)胞壓積還在正常范圍內(nèi)，血壓尚可，如果繼續(xù)失血，會(huì)引起失血性休克，嚴(yán)重情況會(huì)危及生命，決定緊急手術(shù)。腹中線切口完全暴露出腹腔內(nèi)器官最方便手術(shù)操作切口，打開(kāi)腹腔血液流出手術(shù)切口，出血量很大，因犬年齡較小無(wú)腫瘤病史，決定回收自體血，檢查肝臟完整，脾臟破裂，見(jiàn)圖1?；厥兆泽w血250 mL經(jīng)輸血器過(guò)濾后回輸患犬體內(nèi)，快速結(jié)扎胃脾動(dòng)靜脈，摘除脾臟，常規(guī)閉合腹腔。包扎繃帶手術(shù)衣保護(hù)傷口，手術(shù)順利，犬情況穩(wěn)定良好。

1.2 病例二

第一，病例介紹。家養(yǎng)橘貓，雄性未去勢(shì)，上午從五樓上摔下來(lái)，未見(jiàn)明顯外傷。

第二，臨床檢查。腹式呼吸，可視黏膜蒼白，呼吸63 次/min，心率112 次/min，體溫38.8 ℃，腹部觸診稍有抵觸，整體精神尚可。收縮血壓102 mmHg。

第三，影像檢查。X線片骨骼未見(jiàn)明顯異常。超聲胸腔未見(jiàn)明顯液體影像，腹部有游離性液體影像，脾臟尾部回聲不均，其他器官未見(jiàn)明顯異常，B超引導(dǎo)抽取腹腔液體發(fā)現(xiàn)是血液，高度懷疑脾臟破裂。

第四，治療。與主人溝通后考慮到腹腔有出血，與主人溝通如血液在腹腔流失過(guò)快，可造成低血壓，外周血液循環(huán)減少，嚴(yán)重貧血會(huì)危及生命，供血貓不能及時(shí)找到，抑或配不上血，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。最終決定立即開(kāi)腹探查。

腹中線切口上至劍突，完全暴露出腹腔內(nèi)器官最方便手術(shù)操作切口，打開(kāi)腹腔發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)血液充斥在腸道、脾臟、肝臟之間，經(jīng)檢查肝臟完整，發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，見(jiàn)圖2，無(wú)菌回收自體血60 mL輸血器過(guò)濾后回輸給患貓，結(jié)扎胃脾動(dòng)靜脈，然后摘除脾臟，常規(guī)閉合腹腔。包扎繃帶手術(shù)衣保護(hù)傷口，手術(shù)順利，患貓情況穩(wěn)定良好。

2 討論

2.1 自體輸血的優(yōu)勢(shì)

第一，減少免疫反應(yīng)。使用患者自己的血液可以降低免疫反應(yīng)，因?yàn)樽泽w血液不會(huì)產(chǎn)生血型不匹配問(wèn)題，也不會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)對(duì)異物的排斥反應(yīng)。相較于異體輸血，自體輸血能夠提高患者的免疫功能，降低神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平，同時(shí)對(duì)凝血功能的影響較小[2]。

第二，避免傳染病。由于使用的是患者自己的血液，因此可以消除由于使用他人血液而可能帶來(lái)的病毒或細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，節(jié)約血液資源。在血液供應(yīng)短缺的情況下，自體輸血可以幫助節(jié)省血液資源。有人研究了非洗凈式回收自體輸血在損傷性脾破裂患者的緊急治療中的效果。該研究通過(guò)對(duì)47例損傷性脾破裂患者的實(shí)證分析，證明了該方法能有效減少血液制劑的使用，且沒(méi)有發(fā)生輸血相關(guān)的并發(fā)癥[3]。

第四，無(wú)需血型配對(duì)。自體輸血不需要血型配對(duì)，這為緊急醫(yī)療情況提供了更快的血液供應(yīng)。

第五，減少輸血反應(yīng)。自體輸血可以減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，如發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)等。人類醫(yī)學(xué)有條件利用自體血液回收機(jī)將手術(shù)出血回收、過(guò)濾、洗滌、濃縮后輸回患者，以期降低異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

第六，避免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。北京地區(qū)已有成熟的寵物血液中心，從診斷到輸血治療，可以在30 min內(nèi)完成，對(duì)于緊急的輸血搶救提供了基礎(chǔ)。對(duì)于有自體血回輸條件的病例，可以優(yōu)先自體血回輸。然后再依靠異體血或成分血，如新鮮冰凍血漿作為補(bǔ)充治療。

2.2 自體輸血的安全性

有人研究評(píng)估了自體輸血在肝脾破裂傷患者中的安全性和有效性[5]。通過(guò)對(duì)36例緊急手術(shù)患者的觀察，研究者發(fā)現(xiàn)6～24 h內(nèi)的回收式自體輸血可以有效改善血紅蛋白和血細(xì)胞比容，對(duì)凝血功能和肝功能的影響較小，這一結(jié)果在一定程度上印證了自體輸血在肝脾破裂傷患者中的臨床價(jià)值。

2.3 自體輸血的禁忌證

自體輸血，即使用患者自己的血液進(jìn)行輸血，雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但在某些情況下是不適宜的，這些情況被稱為禁忌癥。以下是一些常見(jiàn)的自體輸血禁忌證。

第一，血液感染。如果患者的血液受到感染，比如細(xì)菌、病毒感染或腫瘤細(xì)胞污染，那么使用這些血液進(jìn)行自體輸血可能會(huì)加重感染。

第二，嚴(yán)重的貧血。在貧血嚴(yán)重的情況下，患者的血液中紅細(xì)胞的含量低于正常水平，可能無(wú)法提供足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)給身體。在這種情況下，自體輸血可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果。可額外補(bǔ)充成分血懸浮紅細(xì)胞，以達(dá)到治療效果。

第三，凝血功能障礙。如果患者有凝血功能障礙，如血友病或其他凝血因子缺乏，使用自體血液可能不足以糾正凝血問(wèn)題。應(yīng)額外輸注成分血，新鮮冰凍血漿。直至APTT、PT恢復(fù)至正常。預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生。

第四，嚴(yán)重的血液病。某些血液病，如白血病或其他惡性血液病，可能導(dǎo)致血液不適合進(jìn)行自體輸血。

第五，體內(nèi)毒素累積。在體內(nèi)有毒素累積的情況下，如子宮蓄膿、膿胸、腸穿孔等疾病導(dǎo)致膿毒血癥，使用自體血液可能會(huì)進(jìn)一步增加體內(nèi)毒素負(fù)擔(dān)。

第六，嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡或酸堿失衡。這些情況可能需要特殊的治療方法，而不是單純的血液輸注。

第七，大量失血。如果患病動(dòng)物已經(jīng)遭受了大量失血，收集足夠量的自體血液用于輸血可能是不切實(shí)際的。

在考慮自體輸血時(shí)，獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體狀況來(lái)評(píng)估是否存在禁忌證，并決定最合適的治療方案。

3 小結(jié)

自體輸血，在人類醫(yī)學(xué)廣受認(rèn)可，并在心臟、大血管、骨科、器官移植和創(chuàng)傷手術(shù)等領(lǐng)域有較好的應(yīng)用[6]。特別是有減少免疫反應(yīng)、避免傳染病、節(jié)約血液資源、無(wú)需血型配對(duì)、減少輸血反應(yīng)和避免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)的優(yōu)勢(shì)。在合理避免禁忌證的前提下，是安全的挽救治療手段。本文所描述的2例，外傷性脾臟破裂的病例，使用自體輸血的治療方式，皆得到較好的治療效果。也獲得患病動(dòng)物的主人的極大認(rèn)可。證明獸醫(yī)臨床中，自體輸血治療有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王元軍，倪寧.非洗凈式回收自體輸血在損傷性脾破裂搶救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：92-93.

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[5] 劉爽峰，曾保征，張炳勇，等.肝脾破裂傷后6～24h內(nèi)回收式自體輸血的安全及有效性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（1）：45-47.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2022.01.016.

[6] FRANK S M，SIKORSKI R A，KONIG G，et al.Clinical Utility of Autologous Salvaged Blood：a Review[J].Journal of Gastrointestinal Surgery，2019，24（2）.DOI：10.1007/s11605-019-04374-y.