輸尿管皮膚造口術(shù)-皮瓣嵌入法用于根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)10例效果初探

Efficacy of cutaneous ureterostomy-flap embedding in radical cystectomy plus urinary diversion in 10 cases

YU Xufeng，HUA Meimian，ZENG Shuxiong，CHEN Qing，WANG Ziwei，YING Yidie，WANG Maoyu，ZHANG Chen，WANG Yi，XU Chuanliang

（Department of Urology，Shanghai Changhai Hospital，Shanghai 200433，China）

ABSTRACT：Objective To explore the clinical application of cutaneous ureterostomy-flap embedding in radical cystectomy plus urinary diversion.Methods The clinical data of 10 patients with bladder cancer treated with this method in our hospital during Feb.and May 2023 were involved.Cutaneous ureterostomy-flap embedding was used in urinary diversion.The stoma-free rate and stenosis rate of stomas within 1 year postoperatively，differences in renal function indicators 1 day before operation and 1 year after operation，urinary diversion-related complications within 6 months postoperatively，including hydronephrosis，urinary tract infections，renal stones were analyzed.Results All surgeries were successfully completed.At 1 year postoperatively，renal function indicators showed no significant difference compared to preoperative levels （Pgt;0.05）.At 6 months postoperatively，1 patient developed renal stones，successfully treated with surgery; 2 had urinary tract infection，recovered after antibiotic treatment; 2 had mild unilateral hydronephrosis，alleviated with conservative management.At 1 year postoperatively，the catheter-free rate was 80%（8/10），with no worsening of hydronephrosis or occurrence of ureteral obstruction，and the stent placement duration ranged from 97 to 211 days，average （151.63±42.47） days.The ureteral stent was not removed in 2 patients within 1 year，so the stoma stenosis rate was 20%（2/10）.Conclusion The application of flap embedding in urinary diversion following radical cystectomy is a simple and safe procedure，with few postoperative complications，high success rate of stent removal，and overall favorable outcomes.

KEY WORDS：bladder cancer; urinary diversion; cutaneous ureterostomy; modified surgery；flap embedding

摘要：目的 探討輸尿管皮膚造口術(shù)-皮瓣嵌入法在根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 納入2023年2月—5月于上海長海醫(yī)院泌尿外科行根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)的10例膀胱癌患者的臨床資料，尿流改道采用輸尿管皮膚造口術(shù)-皮瓣嵌入法。分析患者術(shù)后1年內(nèi)的造口無管率和造口狹窄率，術(shù)前1 d與術(shù)后1年內(nèi)腎功能指標(biāo)差異和術(shù)后6個月內(nèi)尿流改道相關(guān)并發(fā)癥，包括腎積水、尿路感染、腎結(jié)石等。結(jié)果 10例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)前1 d與術(shù)后1年內(nèi)腎功能指標(biāo)無明顯差異（Pgt;0.05）。術(shù)后6個月，1例患者出現(xiàn)腎結(jié)石，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈；2例患者出現(xiàn)尿路感染，予以抗生素治療后痊愈；2例患者出現(xiàn)單側(cè)輕度腎積水，予保守治療后緩解。術(shù)后1年內(nèi)造口無管率為80%（8/10），并且拔管后未出現(xiàn)腎積水加重等輸尿管梗阻現(xiàn)象，置管時間97～211（151.63±42.47） d。有2例患者未能在1年內(nèi)拔除輸尿管支架，造口狹窄率為20%（2/10）。結(jié)論 在根治性膀胱切除＋尿流改道術(shù)中應(yīng)用皮瓣嵌入法操作簡單安全，術(shù)后并發(fā)癥較少，拔管成功率較高，效果良好。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；尿流改道術(shù)；輸尿管皮膚造口術(shù)；改良手術(shù)；皮瓣嵌入法

中圖分類號：R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.12.015

收稿日期：2024-05-15 修回日期：2024-06-19

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（No.81972391）；上海市科學(xué)技術(shù)委員會基金項目（No.20Y11904800）

通信作者：許傳亮，教授。E-mail：chuanliang_xu@126.com

作者簡介：于徐鋒，碩士研究生在讀。研究方向：尿路上皮癌機制、進(jìn)展及治療。E-mail：yuxufeng1009@foxmail.com；

花梅免，主治醫(yī)師。研究方向：尿路上皮癌機制、進(jìn)展及治療。E-mail：huamm19@163.com。系共同第一作者

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一^[1]。根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌和高危非肌層浸潤性膀胱癌的首選治療方案^[2]。尿流改道術(shù)是根治性膀胱切除術(shù)的后續(xù)步驟，應(yīng)用最廣泛的是輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸通道術(shù)以及原位新膀胱術(shù)。與另外兩種術(shù)式相比，輸尿管皮膚造口術(shù)有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中失血量少和住院時間短等優(yōu)點^[3]。因此指南建議預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱切除、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)的患者首選輸尿管皮膚造口術(shù)^[4]。然而傳統(tǒng)輸尿管皮膚造口術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)造口狹窄等并發(fā)癥，輸尿管皮膚造口狹窄的發(fā)生多因為輸尿管管徑較小、吻合口周圍受尿液刺激造成局部炎癥、肉芽組織增生造成瘢痕收縮、術(shù)中吻合口位置選擇不當(dāng)?shù)?sup>[5]。為減少輸尿管皮膚造口術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，上海長海醫(yī)院泌尿外科（后文簡稱“本團隊”）自2023年2月對此術(shù)式進(jìn)行改良，采用皮瓣嵌入法來進(jìn)行輸尿管皮膚造口。本研究納入本團隊于2023年2月—5月收治的10例行膀胱癌根治術(shù)的膀胱癌患者，在取得患者書面知情同意后行尿流改道術(shù)并采用輸尿管皮膚造口術(shù)-皮瓣嵌入法，分析這10例患者的臨床資料以及皮瓣嵌入法的療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本團隊于2023年2月—5月收治的10例行膀胱癌根治術(shù)的膀胱癌患者的臨床資料，所有患者均為男性，年齡57～84（66.70±9.77）歲。身體質(zhì)量指數(shù)21.60～32.00（25.98±2.71），合并糖尿病1例，術(shù)前腎積水2例。所有患者術(shù)前均經(jīng)膀胱鏡檢查并取活檢，其中高級別尿路上皮癌6例、低級別尿路上皮癌3例、尿路上皮原位癌1例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）評分1分1例、2分7例、3分2例。術(shù)前1 d腎功能指標(biāo)：血肌酐56～245（98.10±54.13）μmol/L，胱抑素C 0.53～2.16（1.12±0.50） mg/L，血尿素氮5.2～11.9（8.13±2.34）mmol/L。所有患者均行機器人輔助腹腔鏡或腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)＋輸尿管皮膚造口術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)均采用皮瓣嵌入法，所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前評估體質(zhì)差、耐受力低、基礎(chǔ)疾病較多、不能承受復(fù)雜手術(shù)者；②術(shù)前經(jīng)由膀胱鏡及病理活檢證實為肌層浸潤性膀胱癌或高危/極高危非肌層浸潤性膀胱癌；③合并腸道疾患，無法利用腸道，術(shù)中冰凍病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙無法耐受手術(shù)者。

本研究遵循世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》，通過上海長海醫(yī)院倫理委員會審批（CHEC2023-107，CHEC2023-181），并在中國臨床試驗注冊中心完成注冊（ChiCTR2300073003），經(jīng)術(shù)前溝通各類尿流改道方式，所有患者及家屬均選擇輸尿管皮膚造口術(shù)并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用達(dá)芬奇機器人輔助腹腔鏡或腹腔鏡進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，輸尿管皮膚造口采用開放手術(shù)。輸尿管皮膚造口位置為臍與右髂前上棘連線的中點，也可以將機器人1號臂戳卡處或腹腔鏡1號助手孔處作為造口點。

患者全身麻醉成功后取平臥剪刀位，頭低腳高，常規(guī)消毒鋪巾后置入雙腔導(dǎo)尿管。隨后置入腹腔鏡戳卡，達(dá)芬奇機器人輔助手術(shù)則需進(jìn)行機器人裝機。

根治性膀胱切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)：游離雙側(cè)輸尿管并切斷雙側(cè)輸精管后打開腹膜反折，分別提起雙側(cè)輸精管，沿輸精管分離雙側(cè)精囊，然后離斷膀胱內(nèi)側(cè)蒂。隨后用Hem-o-lock夾閉并離斷雙側(cè)輸尿管，輸尿管末端送術(shù)中病理。提起雙側(cè)精囊打開狄氏筋膜游離前列腺與直腸間隙，沿臍尿管打開恥骨后間隙，分離恥骨后脂肪組織，打開前列腺側(cè)韌帶，顯露恥骨前列腺韌帶，暴露陰莖背深靜脈，予以3-0倒刺線縫合結(jié)扎并切斷。離斷兩側(cè)前列腺側(cè)蒂，在前列腺尖部游離尿道后予以Hem-o-lock夾閉并離斷。沿雙側(cè)髂血管鞘剝離血管表面淋巴結(jié)和閉孔神經(jīng)周圍淋巴結(jié)送術(shù)中病理。

輸尿管皮膚造口術(shù)：采用皮瓣嵌入法，雙側(cè)輸尿管造口做兩個并排三角皮瓣，實線為切口，虛線為皮瓣根部（圖1A），游離并切除部分皮下脂肪，直至前鞘，前鞘打開約1 cm，用血管鉗鈍性打開后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔建立通道，將游離好的輸尿管，分別從兩個造口處牽出（圖1B）。剪開輸尿管一側(cè)2 cm，用3-0可吸收線縫合輸尿管剖開處最低點、前鞘和皮瓣尖端，打結(jié)固定，放入F7或F8輸尿管支架，并縫合固定于輸尿管黏膜（圖1C），將輸尿管剖開處與皮瓣進(jìn)行間斷縫合（圖1D），然后將輸尿管剩余處黏膜與剩余處皮膚縫合（圖1E）。

1.3 術(shù)后處理及觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等，術(shù)后每3個月對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者腎功能指標(biāo)（血肌酐、胱抑素C、血尿素氮）以及影像學(xué)檢查（觀察是否有腎積水、腎結(jié)石等情況）等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對比患者術(shù)前1 d、術(shù)后1年及最近1次的隨訪數(shù)據(jù)。主要觀察指標(biāo)是術(shù)后1年內(nèi)造口無管率和造口狹窄率。造口無管定義：①術(shù)后滿1年造口無需置放單J管，②術(shù)后1年內(nèi)嘗試拔管失敗并重新插管，但在術(shù)后滿1年造口無單J管且后續(xù)未重新插管，③術(shù)后滿1年拔管后未出現(xiàn)新發(fā)輸尿管梗阻癥狀，④拔管后腎功能指標(biāo)較術(shù)前無明顯升高。造口狹窄定義：①術(shù)后滿1年因腎積水等輸尿管梗阻癥狀或造口周圍瘢痕增生導(dǎo)致無法拔管，②術(shù)后滿1年拔管后仍出現(xiàn)腎積水等輸尿管梗阻癥狀需重新插管。次要觀察指標(biāo)為術(shù)后1年腎功能指標(biāo)和術(shù)后6個月尿流改道相關(guān)并發(fā)癥，包括腎積水、尿路感染、腎結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 27.0軟件處理，分類變量采用例（%）描述，連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

10例患者手術(shù)均順利完成，無機器人腹腔鏡或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的患者，無圍手術(shù)期死亡病例。手術(shù)時間180～475（319.10±81.16） min、術(shù)中出血量50～100（83.00±23.59） mL。住院時間5～13（8.10±2.18）d，術(shù)后隨訪343～455（409.30±32.64）d?；颊咝g(shù)前1 d與術(shù)后1年腎功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05，表1）。

術(shù)后病理分期pT1N0Mx期6例，均為高級別浸潤性尿路上皮癌，符合高危非肌層浸潤性膀胱癌；pT3aN0Mx期1例，pT4aN0Mx期1例，pT4aN1Mx期1例，pT4aN2Mx期1例，均為肌層浸潤性膀胱癌。術(shù)后6個月，1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎結(jié)石，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈；2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，予以抗感染治療后痊愈；2例患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)腎積水，均為左側(cè)輕度腎積水，予以觀察，保守治療后緩解。

隨訪截止，有8例患者在術(shù)后1年內(nèi)拔除造口輸尿管支架，造口無管率為80%（8/10），置管時間97～211（151.63±42.47） d，其中6例患者在術(shù)后6個月內(nèi)拔管，并且拔管后未出現(xiàn)腎積水加重等輸尿管梗阻現(xiàn)象。有2例患者未能在1年內(nèi)拔除輸尿管支架，造口狹窄率為20%（2/10）。其中2例患者手術(shù)效果見圖2。

3 討 論

根治性膀胱切除+尿流改道術(shù)是目前治療肌層浸潤性膀胱癌和高危非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，是決定全膀胱切除后的手術(shù)療效及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵步驟^[6-7]。這兩個手術(shù)尤其是尿流改道術(shù)的術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥的風(fēng)險都很高^[8-10]。輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)和原位新膀胱術(shù)都有各自的適應(yīng)證與局限性，因此選擇一種既能保護(hù)上尿路功能，又能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的尿流改道方式是膀胱全切后的首要難題。

有研究發(fā)現(xiàn)回腸通道術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率少于原位新膀胱術(shù)^[11]，原位新膀胱術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率最高可達(dá)22%，因而回腸通道術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式^[12]。但在手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、輸血需求和圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率等方面，輸尿管皮膚造口術(shù)要優(yōu)于回腸通道術(shù)^[13-14]。正因為輸尿管皮膚造口術(shù)手術(shù)時間較短并且無需腸吻合，所以術(shù)中輕微（Clavien Ⅰ～Ⅱ）和嚴(yán)重（Clavien Ⅲ～Ⅴ）并發(fā)癥的發(fā)生率都較低^[15]。并且LONGO等^[14]的研究證實了接受輸尿管皮膚造口術(shù)相較于接受回腸通道術(shù)的患者術(shù)后回腸梗阻發(fā)生率較低（5.7% vs.25.7%）。因此對于身體狀況差、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受長時間手術(shù)的老年患者，應(yīng)盡量選擇簡單、安全的輸尿管皮膚造口術(shù)^[16]。

傳統(tǒng)輸尿管皮膚造口術(shù)最主要的問題之一是造口易發(fā)生狹窄，導(dǎo)致輸尿管梗阻^{[11，17-18]}。既往文獻(xiàn)報道，傳統(tǒng)輸尿管皮膚造口狹窄率gt;50%^[18-20]。接受該手術(shù)的大部分患者術(shù)后為了防止造口狹窄，需長期佩戴輸尿管支架，并且有研究發(fā)現(xiàn)延長術(shù)后留置輸尿管支架時間，會減少輸尿管梗阻^[21]，但輸尿管異物會導(dǎo)致上尿路感染、支架結(jié)石和腎結(jié)石等問題^[13]。為了解決上述問題，患者不得不定期更換輸尿管支架、應(yīng)用抗生素治療，給其日常生活以及經(jīng)濟帶來了較大的負(fù)擔(dān)^[22-23]。分析其造口易發(fā)生狹窄的原因，主要與輸尿管末端血供受損以及腹壁通道不穩(wěn)定有關(guān)，因此保證輸尿管末端的血供以及腹壁通道的穩(wěn)定性是減少輸尿管皮膚造口狹窄、壞死等并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑^[24-25]。

為提高患者輸尿管皮膚造口無管率、降低造口狹窄發(fā)生率，既往文獻(xiàn)也報道了一些改良技術(shù)，如RODRíGUEZ等^[21]提出的“V”形皮瓣、WADA等^[24]提出的保留輸尿管和精索之間的黏膜以及TOYODA等^[26]提出的魚嘴狀造口等，這些方法的造口無管率為59.1%～92.0%，但仍有8%～22%的幾率發(fā)生造口狹窄。一旦造口狹窄，就會損害上尿路功能，嚴(yán)重者出現(xiàn)造口閉鎖無法放置輸尿管支架，需行腎穿刺造瘺。

本研究采用的皮瓣嵌入法的縫合方式是將皮瓣尖端與腹壁前鞘縫合固定形成穩(wěn)定的腹壁通道，術(shù)后為預(yù)防狹窄仍需放置輸尿管支架并定期更換。本研究10例患者術(shù)后6個月隨訪，1例（10%）出現(xiàn)單側(cè)腎結(jié)石，2例（20%）出現(xiàn)腎積水，均為左側(cè)輕度腎積水，由于造口位置在右下腹，術(shù)者需將左側(cè)輸尿管轉(zhuǎn)移至右側(cè)，左側(cè)輸尿管更多游離從而破壞了遠(yuǎn)端血供，并且輸尿管在通過腹壁通道時會受到擠壓以及自身扭曲，導(dǎo)致梗阻發(fā)生。10例患者中有8例于術(shù)后1年內(nèi)拔除輸尿管支架，造口無管率為80%。LI等^[27]提出一種新的造口改良方法（在兩側(cè)輸尿管末端各開一個約3 cm的切口，將切口底部以及兩側(cè)縫合使輸尿管并攏），術(shù)后腎積水發(fā)生率33.7%，腎結(jié)石發(fā)生率11.2%，造口無管率90.8%。從目前數(shù)據(jù)來看，本研究采用的皮瓣嵌入法在腎積水以及腎結(jié)石發(fā)生率方面優(yōu)于上述改良方法，但是造口無管率較低。造口狹窄的2例患者中有1例為瘢痕體質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)瘢痕體質(zhì)患者發(fā)生造口狹窄的風(fēng)險是非瘢痕體質(zhì)患者的15倍^[28]；另外1例患者在術(shù)后6個月嘗試拔管，但拔管后出現(xiàn)腎積水加重等癥狀，故重新插管。呂春等^[28]分析了80例行膀胱癌根治術(shù)+輸尿管皮膚造口術(shù)的患者資料，發(fā)現(xiàn)有44例（55%）出現(xiàn)輸尿管皮膚造口狹窄。因此我們認(rèn)為皮瓣嵌入法可以有效降低輸尿管皮膚造口的狹窄率。在血清學(xué)檢查方面，患者術(shù)前1 d與術(shù)后1年的血肌酐、胱抑素C以及血尿素氮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中血肌酐水平是評估腎臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)^[29]。由此認(rèn)為皮瓣嵌入法在一定程度上可以保護(hù)患者的上尿路功能。

皮瓣嵌入法手術(shù)技巧要點總結(jié)如下：①保證輸尿管末端血供充足，與皮膚縫合時需無張力狀態(tài)；②皮瓣尖端需嵌入前鞘、并在皮下進(jìn)行縫合固定，形成穩(wěn)定的腹壁通道。

綜上所述，皮瓣嵌入法在根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對提高患者生活質(zhì)量、減少造口狹窄發(fā)生率，具有重要臨床價值。本研究存在隨訪時間偏短、樣本量較少且為單臂研究等不足，后續(xù)需進(jìn)行更長期的隨訪以及大樣本對照研究，進(jìn)一步驗證該術(shù)式的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林天歆，黃健.回顧光輝歷程 攜手砥礪奮進(jìn)：我國膀胱癌研究進(jìn)程與展望[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（8）：561-565.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會，中國膀胱癌聯(lián)盟.根治性膀胱切除尿流改道術(shù)中國膀胱癌聯(lián)盟共識[J].中華泌尿外科雜志，2021，42（7）：481-484.

[3] FU Z，TIAN Z，CHEN Y，et al.Analysis of the efficacy of a single subumbilical stoma for bilateral cutaneous ureterostomy after radical cystectomy[J].Eur J Med Res，2023，28（1）：273.

[4] 黃健.外科學(xué)-中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南：2019版[M].北京：科學(xué)出版社，2020.

[5] TAFURI A，PRESICCE F，SEBBEN M，et al.Surgical management of urinary diversion and stomas in adults：multidisciplinary Italian panel guidelines[J].Minerva Urol Nephrol，2022，74（3）：265-280.

[6] WITJES JA，COMPéRAT E，COWAN NC，et al.EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer：summary of the 2013 guidelines[J].Eur Urol，2014，65（4）：778-792.

[7] 李宏召，程強，艾青，等.機器人全腔內(nèi)Studer原位新膀胱術(shù)（\"大家泌尿網(wǎng)\"觀看手術(shù)視頻）[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2021，26（10）：807-811.

[8] FARNHAM SB，COOKSON MS.Surgical complications of urinary diversion[J].World J Urol，2004，22（3）：157-167.

[9] KRETSCHMER A，GRIMM T，BUCHNER A，et al.Prospective evaluation of health-related quality of life after radical cystectomy：focus on peri- and postoperative complications[J].World J Urol，2017，35（8）：1223-1231.

[10] LEE RK，ABOL-ENEIN H，ARTIBANI W，et al.Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer：options，patient selection，and outcomes[J].BJU Int，2014，113（1）：11-23.

[11] NIEUWENHUIJZEN JA，DE VRIES RR，BEX A，et al.Urinary diversions after cystectomy：the association of clinical factors，complications and functional results of four different diversions[J].Eur Urol，2008，53（4）：834-842.

[12] HAUTMANN RE，DE PETRICONI RC，VOLKMER BG.Lessons learned from 1000 neobladders：the 90-day complication rate[J].J Urol，2010，184（3）：990-994.

[13] DELIVELIOTIS C，PAPATSORIS A，CHRISOFOS M，et al.Urinary diversion in high-risk elderly patients：modified cutaneous ureterostomy or ileal conduit？[J].Urology，2005，66（2）：299-304.

[14] LONGO N，IMBIMBO C，F(xiàn)USCO F，et al.Complications and quality of life in elderly patients with several comorbidities undergoing cutaneous ureterostomy with single stoma or ileal conduit after radical cystectomy[J].BJU Int，2016，118（4）：521-526.

[15] KORKES F，F(xiàn)ERNANDES E，GUSHIKEN FA，et al.Bricker ileal conduit vs.Cutaneous ureterostomy after radical cystectomy for bladder cancer：a systematic review[J].Int Braz J Urol，2022，48（1）：18-30.

[16] 韓精超，夏溟，楊飛亞，等.帶蒂大網(wǎng)膜包裹輸尿管皮膚造口術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（7）：505-508.

[17] KEARNEY GP，DOCIMO SG，DOYLE CJ，et al.Cutaneous ureterostomy in adults[J].Urology，1992，40（1）：1-6.

[18] MACGREGOR PS，MONTIE JE，STRAFFON RA.Cutaneous ureterostomy as palliative diversion in adults with malignancy[J].Urology，1987，30（1）：31-34.

[19] JOHNSTON JH.Temporary cutaneous ureterostomy in the management of advancerd;congenital urinary aobstruction[J].Arch Dis Child，1963，38（198）：161-166.

[20] CASTRO JE，RAM MD.Electrolyte imbalance following ileal urinary diversion[J].Br J Urol，1970，42（1）：29-32.

[21] RODRíGUEZ AR，LOCKHART A，KING J，et al.Cutaneous ureterostomy technique for adults and effects of ureteral stenting：an alternative to the ileal conduit[J].J Urol，2011，186（5）：1939-1943.

[22] FLORES-MIRELES AL，WALKER JN，CAPARON M，et al.Urinary tract infections：epidemiology，mechanisms of infection and treatment options[J].Nat Rev Microbiol，2015，13（5）：269-284.

[23] LIU Z，TIAN Q，XIA S，et al.Evaluation of the improved tubeless cutaneous ureterostomy technique following radical cystectomy in cases of invasive bladder cancer complicated by peritoneal metastasis[J].Oncol Lett，2016，11（2）：1401-1405.

[24] WADA Y，KIKUCHI K，IMAMURA T，et al.Modified technique for improving tubeless cutaneous ureterostomy by Ariyoshi method[J].Int J Urol，2008，15（2）：144-150.

[25] KIM CJ，WAKABAYASHI Y，SAKANO Y，et al.Simple technique for improving tubeless cutaneous ureterostomy[J].Urology，2005，65（6）：1221-1225.

[26] TOYODA Y.A new technique for catheterless cutaneous ureterostomy[J].J Urol，1977，117（3）：276-278.

[27] LI M，F(xiàn)U X，ZU X，et al.Modified tubeless ureterocutaneostomy in high-risk patients after radical cystectomy and its long-term clinical outcomes[J].Technol Cancer Res Treat，2023，22：15330338231192906.

[28] 呂春，高成菲，曹潔，等.膀胱全切并輸尿管皮膚造口術(shù)后吻合口狹窄的影響因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2023，38（11）：839-844.

[29] SHIMKO MS，TOLLEFSON MK，UMBREIT EC，et al.Long-term complications of conduit urinary diversion[J].J Urol，2011，185（2）：562-567.

（編輯 鐘嬌嬌）